中藥聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎245例療效觀察

劉孝華

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)為泌尿外科常見(jiàn)病，近年來(lái)我國(guó)慢性前列腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高[1]，臨床多見(jiàn)慢性非細(xì)菌性前列腺炎[2]。由于慢性CP的病因復(fù)雜，而且尚未完全明確，所以仍缺乏有效的治療藥物[3]。自2008年3月～2011年5月湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院采用紅藤等中藥加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合治療慢性前列腺炎245例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組245例患者，年齡19～58歲，平均38.6歲，病程5個(gè)月～12年，平均2.3年。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、尿道刺癢、尿道滴白現(xiàn)象或滴瀝不盡，下腹、會(huì)陰、腰骶、睪丸墜脹不適；其中107例伴有程度不等的陰莖勃起功能障礙、早泄、遺精、射精疼痛等性功能改變，69例伴有情緒低落，精神抑郁、失眠多夢(mèng)、乏力等癥狀。前列腺液常規(guī)鏡檢：白細(xì)胞(+～+++)，卵磷脂小體(+～++)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。(1)尿頻、尿急、尿不盡，尿后有白色分泌物溢出，排尿不暢，小腹、腰骶部、會(huì)陰、睪丸、陰莖脹痛或不適；(2)肛門指檢有前列腺增大，或略增大，質(zhì)地較硬或有硬結(jié)，表面不平，欠光滑，有壓痛；(3)前列腺液鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)／HP，卵磷脂小體減少或消失；(4)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部新藥評(píng)審中心制定的《中藥新藥治療前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]來(lái)判定。本組病例總有效率達(dá)到89.3%，效果滿意。

1.3 治療方法 所有病例均采用中藥加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服，0.2mg，每晚1次；中藥基本藥方：紅藤30g、蒲公英30g、敗醬草30g、紅花10g、桃仁10g、澤蘭10g、玄胡10g、赤芍12g、杜仲12g、甘草6g及皂角刺20g。每日一劑，水煎服，分3次溫服，4周為1個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激性食物、禁飲酒及濃茶，規(guī)律房事，已有小孩者宜每日溫水坐浴30min以上。

1.4 療效觀察 參照衛(wèi)生部新藥評(píng)審中心制定的《中藥新藥治療前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)臨床治愈：NIH-CPSI積分減少≥90；(2)顯效：NIH-CPSI積分減少70～89；(3)有效：NIH-CPSI積分減少35～69；⑷無(wú)效：NIH-CPSI積分減少＜35或無(wú)變化。以治愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

本組245例患者，臨床痊愈66例，顯效98例，有效55例，無(wú)效26例，總有效率89.3%。

3 討論

慢性前列腺炎常見(jiàn)于成年男性，也稱為慢性前列腺炎綜合征[4]。CP屬中醫(yī)學(xué)“精濁”、“勞淋”、“白濁”等范疇，病程長(zhǎng)，難以根治，容易反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，多認(rèn)為與病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常等有關(guān)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，慢性前列腺炎的病理變化為前列腺組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體充血，腺體中纖維組織增生，腺管腔變窄，前列腺液引流不暢。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前有尿液逆流理論、交感神經(jīng)理論、免疫機(jī)制理論、細(xì)菌感染理論等，治療方法多，但總體效果不佳[6]。CP是具有各自獨(dú)特形式的綜合征，在治療方案上要區(qū)別對(duì)待?；痉降倪x藥配伍是基于本病病因病機(jī)，重點(diǎn)在于清熱利濕、活血化瘀、益腎通利[7]。

本中藥方中紅藤、紅花、桃仁、澤蘭、皂角刺具有活血通絡(luò)，敗毒散瘀的功效，蒲公英、敗醬草、赤芍具有清熱解毒、利濕的功效，玄胡活血，行氣，止痛，杜仲、甘草補(bǔ)肝腎，補(bǔ)脾益氣。魯賢昌[8]認(rèn)為血瘀是本病的共同病機(jī)，故在治療中應(yīng)以活血化瘀法貫穿始終。本方完全遵循這一原則。

根據(jù)前列腺和膀胱頸平滑肌富含α腎上腺素能受體的特點(diǎn)，可以通過(guò)降低膀胱頸張力，阻止前列腺內(nèi)尿液返流而導(dǎo)致的前列腺炎[9]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為一種高選擇性的長(zhǎng)效α1受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛、降低尿道阻力和壓力，改善排尿功能紊亂、消除前列腺內(nèi)尿液反流、緩解盆底肌肉痙攣，改善下尿路癥狀和疼痛，從而改善慢性前列腺炎的臨床癥狀[10-11]。相比特拉唑嗪而言，其對(duì)血壓的影響更小，使用更安全。

綜上所述，紅藤等中藥聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎效果明顯，所用中藥活血化瘀，散瘀止痛，坦索羅辛緩解前列腺及膀胱頸張力，有效減輕尿頻。二者聯(lián)合使用，癥狀改善較更為顯著，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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