飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術的配合及護理

楊娟 鄧汝芳 戴麗霞

飛秒激光是一種紅外線激光（1飛秒等于1×10-15s），它能夠聚焦到比發(fā)絲直徑還要小很多的超細微空間區(qū)域，發(fā)出非常高的瞬間功率，在屈光角膜手術里，眼角膜組織蒸發(fā)產生的水泡和CO2被吸收后，角膜組織因此被分離。在整個手術過程中不產生熱效應和沖擊波，不導致組織損傷。整個手術過程不超過10min，真正實現了“全程無刀手術”。將激光近視手術推向了一個更精確、更安全、更清晰的新高度。筆者現對320例行飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術的配合和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月佛山市南海人民醫(yī)院收治的行飛秒激光手術的320例（男191例，女129例）患者，年齡18～52歲，平均23歲。術前裸眼視力0.02～0.1，最佳矯正視力0.7～1.5；術前近視度數-1.25～-11.50D，柱鏡度數0～-3.50D。

1.2 設備 瑞士達·芬奇飛秒激光（發(fā)射頻率5000kHz，制110μm的角膜瓣掃描12s）、德國藍調酷眼準分子激光（掃描頻率為400Hz，100度近視，6.5mm光區(qū)，2s即可完成）、德國鷹視眼前節(jié)分析儀（測量角膜前后表面的角度、角膜厚度、圓錐角膜篩查）。

1.3 方法 使用達·芬奇飛秒激光制110μm的角膜瓣→掀開角膜瓣使用藍調酷眼準分子激光根據近視度數對角膜基質層進行切削→使用乳酸鈉林格注射液500mL+妥布霉素2萬單位+地塞米松2mg（沖洗角膜瓣復位）。

2 術前準備

2.1 術前檢查篩選患者 檢查前患者應停戴隱形眼鏡，讓角膜恢復其自然狀態(tài)。 軟性隱形眼鏡偶戴者應停戴48～72h，長期配戴者需停戴1～2周；配戴硬鏡者停戴4～6周，OK鏡3～6個月。患者需做全面的術前檢查：裸眼遠、近視力，主、客觀驗光，最佳矯正視力，眼位，主視眼，外眼檢查，裂隙燈眼前節(jié)檢查，后極及周邊眼底檢查，眼壓測量，角膜厚度測量，角膜地形圖檢查，角膜前、后表面形態(tài)及眼前節(jié)測量分析，角膜內皮檢查，波前像差檢查，眼軸測量，淚液功能檢查。排除禁忌證：圓錐角膜、青光眼、兔眼、角膜內皮變性、眼底出血和視網膜脫落等眼科疾病患者，評估是否適合能做手術、設計個性化手術方案。

2.2 患者術前準備 (1)確定手術后不能戴隱形眼鏡，術前3d內勿用發(fā)膠、香水等有刺激性氣味的護膚、護發(fā)品，手術當天面部勿化妝，以免影響手術效果[1]；(2)術前遵醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水，進行“注視”訓練；(3)術前一晚洗頭，并做好個人衛(wèi)生，應有充足的睡眠；(4)安排好手術日的交通、住宿（手術后當日不可駕車），最好有親友陪同。

2.3 物品及環(huán)境準備 器械包、手術包、消毒包、持物筒、滅菌注射用水500mL、0.9%生理鹽水500mL、75%酒精500mL、飛秒包、康安醫(yī)用海棉（數條）、醫(yī)用敷巾（數條）、輸血器（1條）、輸液管（1條）、5mL注射器（2個）、隱形眼鏡片、頭皮針（套在無齒鑷子上防止夾物品時損傷激光頭）、乳酸鈉林格注射液500mL+妥布霉素2萬單位+地塞米松2mg（沖洗角膜瓣），手術室內溫度應保持18℃～25℃，相對濕度為20%～65%，保持干燥無塵，確保儀器性能良好[2]?；颊卟荒軒謾C入內，術前30min檢查所有儀器的性能，能量處于備用狀態(tài)。

3 手術配合及護理

3.1 術中配合及護理

3.1.1 受過專業(yè)培訓的巡回護士核對患者姓名、出生年月、手術方式、眼別等事項，進行眼部沖洗和眼周皮膚消毒，消毒后手部不要觸摸消毒過的范圍，檢查并消毒好手術器械。

3.1.2 扶患者平躺在手術臺上，囑雙眼平視頭部上方機器中間閃爍的綠燈，全身放松。手術過程雙眼大概5～10min，整個過程不能移動頭部，術中請聽醫(yī)生的交待注視指示燈的方向。

3.1.3 醫(yī)生會用開瞼器撐開眼睛，需注視綠燈來固定眼球，以利于激光治療。切瓣過程中有5s會看不到綠燈，激光過程中大家看綠燈會比較模糊，有“吱吱”聲和聞到“頭發(fā)燒焦”的味道，過后會有沖洗眼睛的液體流下來。手術結束后勿急于起身，避免撞到頭部，護士會滴眼藥水并扶患者起來。下手術臺后會檢查一下眼部情況，少數患者因為分泌物的原因，可能會再次上手術臺沖洗眼睛。戴上保護眼罩，出手術室外休息10min即可回家（術后4～6h會出現眼紅、畏光、異物感、視物不清、刺痛和流淚等癥狀）。

3.2 器械護士配合

3.2.1 提前20min洗手、上臺準備用物，消毒達·芬奇飛秒激光頭。使用75%酒精的消毒毛巾3塊消毒激光頭（突出部分和外露部分），消毒后即更換無菌手套，用0.9%生理鹽水沖洗手套上的滑石粉。巡回護士打開飛秒包的外包裝，器械護士先取出敷巾鋪在臺面上，再逐一取出飛秒的外殼、負壓管、墊片，再拿一彎盤上面放康安醫(yī)用海棉2條、5mL注射器、小量杯裝注射用水、顯微無齒鑷、沖水針頭。按無菌要求裝上飛秒的外殼，墊片（滴2滴滅菌注射用水在激光頭上，用顯微無齒鑷夾墊片放在激光頭上，再裝吸力環(huán)）、負壓管，再次更換無菌手套，沖洗手套。

3.2.2 機器自檢后器械護士遞手柄給醫(yī)生（先右眼）。醫(yī)生打完激光后，器械護士及時將手柄收回放回在機器上，然后用醫(yī)用海棉沾注射用水清洗墊片及吸力環(huán)。醫(yī)生掀瓣后，協(xié)助醫(yī)生遞沖水手柄及醫(yī)用海棉。機器自檢后器械護士遞手柄給醫(yī)生（左眼）。一臺手術結束后，立即拆除飛秒的外殼及墊片（墊片需雙人核對后才能丟去），更換新的飛秒外殼及墊片。

4 討論

先進的儀器設備、全面的術前檢查、專業(yè)的配合技能是手術成功的重要保障。達·芬奇飛秒激光完成制瓣僅需12s。患者無需等待，更不需要轉換床位，在完全“無刀”情況下，用激光制作出高精準度的角膜瓣，用準分子激光消融角膜，真正實現了“全程無刀手術”。達·芬奇飛秒激光治療儀和鷹視藍調酷眼準分激光配合使用是目前世界上最佳搭配方案。完成一臺飛秒準分激光手術只需10min，這是任何搭配機型都不能達到的。因此，提高了手術的安全性和患者的滿意度[3]，值得臨床推廣。

[1]劉?，?德琳.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理[J].護理學雜志，2010,4（25）：49-51.

[2]劉娜.飛秒激光制瓣LASIK手術的手術配合及護理探討[J].中國現代藥物應用，2011，5(17)：109-110.

[3]王雙.飛秒激光在LASIK手術中的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2010，16（2）：148-149.