貧血及營養(yǎng)不良患兒行唇裂修復(fù)術(shù)的臨床探討

龍興華

先天性唇裂患兒由于年齡偏小，喂養(yǎng)難度相對(duì)較大，所以常伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及貧血癥狀?；純后w質(zhì)較弱，如不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響正常的生長發(fā)育[1]。安陽市婦幼保健院收治了20例貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，給予營養(yǎng)支持治療后，全部行唇裂修復(fù)術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2010年6月安陽市婦幼保健院收治的20例（男11例，女9例）貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，年齡9個(gè)月～2.0歲，給予營養(yǎng)支持治療后，全部行唇裂修復(fù)術(shù)。20例唇裂患兒中，左側(cè)唇裂8例，右側(cè)唇裂7例，雙側(cè)唇裂5例。所有患兒面色蒼白，體重5～8.0kg，相對(duì)于同齡兒童的體重、活動(dòng)及智力均有不同程度的下降。血常規(guī)結(jié)果顯示，血紅蛋白低于90g/L，診斷為貧血及中度營養(yǎng)不良。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前針對(duì)患兒的具體情況，進(jìn)行大約1周的營養(yǎng)支持治療，給予高蛋白、高維生素食物進(jìn)行喂養(yǎng)，建議少食多餐。告知患者父母，多與患兒進(jìn)行交流、游戲，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，使患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境。待患兒的一般狀況得到改善后，請麻醉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 通過氣管插管，進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)于單側(cè)唇裂患兒，采用改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣法進(jìn)行唇裂修復(fù)治療；對(duì)于雙側(cè)唇裂患兒，采用前唇原長瓣法進(jìn)行唇裂修復(fù)治療。由于裂隙相對(duì)較寬，所以兩側(cè)唇頰溝采用松弛切口。手術(shù)過程中，應(yīng)密切注意、及時(shí)止血，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)操作要輕柔，盡量避免不必要的手術(shù)損傷，減少手術(shù)出血量，保證手術(shù)的順利完成。

1.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)注意患兒的口腔清潔護(hù)理，每天使用生理鹽水及慶大霉素，對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗。佩戴唇弓，能夠大大減輕創(chuàng)口的張力，促進(jìn)傷口愈合，使其盡量達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)。由于唇裂患兒的口腔和鼻腔是相通的，所以空氣中的病毒成份會(huì)通過口腔、咽部及氣管等，傳播至呼吸道，導(dǎo)致上呼吸道感染，所以應(yīng)注意病房的清潔，注意空氣流通，保持空氣清新，定期進(jìn)行消毒處理；還要注意對(duì)患兒的保暖，避免感冒。加強(qiáng)營養(yǎng)使患兒保持良好的精神狀態(tài)，提高其食欲，這樣有利于患兒進(jìn)行流質(zhì)飲食喂養(yǎng)。告知患兒父母，多與其進(jìn)行交流、游戲及適當(dāng)活動(dòng)，使其感受父母的關(guān)愛，在良好的親情氛圍內(nèi)，有利于傷口的快速愈合。

2 結(jié)果

20例貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，經(jīng)過唇裂修復(fù)術(shù)后1周，未出現(xiàn)感染、傷口裂開等并發(fā)癥，均達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，拆線后順利出院。平均隨訪2年，雙側(cè)唇裂患兒存在一定程度的上唇過緊瘢痕外，其余患兒的瘢痕均很微小，不影響外觀，基本達(dá)到滿意的修復(fù)效果。

3 討論

近年來，新生兒唇裂的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢，有報(bào)道稱，先天性唇裂的發(fā)生率約占新生兒缺陷的10.0%[2]。先天性唇腭裂患兒的口腔結(jié)構(gòu)和功能均都存在不同程度的缺陷，而且對(duì)患兒的喂養(yǎng)也造成一定的困難，影響患兒的營養(yǎng)攝取，繼而影響患兒正常的生長和發(fā)育，導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)[3]。隨著患兒的不斷發(fā)育，頜面部的先天性缺陷就會(huì)使牙頜、頜面部出現(xiàn)繼發(fā)性發(fā)育畸形，影響面部的外觀形態(tài)，也會(huì)對(duì)語言、咀嚼及聽力等方面，造成不同程度的功能障礙，甚至對(duì)患兒的心理產(chǎn)生影響，出現(xiàn)行為上的異常。所以，盡早手術(shù)解除唇裂畸形，清除心理自卑障礙，有利于患兒的生長和發(fā)育[4]。

對(duì)于貧血及營養(yǎng)不良的先天性唇裂患兒，在進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)前，必須與兒科、麻醉科進(jìn)行積極會(huì)診，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，待患兒沒有明顯貧血，沒有上呼吸道感染及組織感染，健康狀況良好后，盡早進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)治療，有利于患兒的外觀修復(fù)及功能恢復(fù)。手術(shù)前，主刀醫(yī)師應(yīng)熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)、變異情況及手術(shù)操作要點(diǎn)，手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)密止血，盡量減少出血量。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，避免傷口感染、裂開等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，對(duì)于貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，營養(yǎng)支持治療后，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡早實(shí)施唇裂修復(fù)術(shù)，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]周麗艷.新生兒唇裂修復(fù)術(shù)30例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（13）：16-17.

[2]王輝.新生兒唇裂修復(fù)術(shù)210例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：75.

[3]耿春芳.新生兒唇裂修復(fù)術(shù)臨床分析35例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（2）：14-15.

[4]王輝.貧血及營養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（13）：229.

[5]夏慧麗.新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)23例臨床總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：104.