單開門頸椎椎管擴大成形術治療頸椎椎管狹窄癥的臨床觀察

周嗣盛

頸椎椎管狹窄癥是由頸椎腫瘤、頸椎及椎間盤退行性變、黃韌帶肥厚鈣化、后縱韌帶骨化癥等原因引起的疾病[1]，其主要表現(xiàn)為因脊髓受壓所致的軀干四肢疼痛、肌力下降、感覺減退以及出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)括約肌的功能障礙等，隨著我國老齡化社會的來臨，越來越多的人群可罹患此病。本研究采用單開門椎管擴大成形術治療頸椎椎管狹窄癥取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析長春市第二人民醫(yī)院于2007～2009年收治的34例頸椎椎管狹窄癥患者的臨床資料，其中男21例，女13例，年齡34～75歲，平均年齡為（53.4±4.5）歲；脊髓型頸椎?。–SM）14例，發(fā)育性頸椎管狹窄癥（DCS）12例，頸椎管后縱韌帶骨化癥（OPLL）8例；根據(jù)日本骨科學會JOA17分評分法評定[2]，0～4分7例，5～8分13例，9～12分9例，13～16分5例，平均評分為5.34分；所有患者均有不同程度的頸部不適、肢體麻木，其中行走不穩(wěn)29例，持物無力25例，大小便功能障礙26例，胸腹部束帶感19例，腱反射亢進21例，病理反射陽性31例。

1.2 影像資料 所有患者均常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位X線片，并測量椎體、椎管矢狀徑，6.8～12.5mm，平均為11.4mm，椎管比值為0.55～0.72，平均為0.65。MRI檢查見所有患者椎間盤有不同程度的后突，使脊髓呈局限性變細或水腫。

1.3 手術方法 患者行全麻，麻醉滿意后取俯臥、曲頸、上身抬高位，常規(guī)消毒鋪巾后，在頸后正中入路依次切開皮膚、皮下組織、項韌帶，將椎旁肌剝離，充分顯露兩側(cè)的椎板值雙側(cè)小關節(jié)，范圍應超過病變節(jié)段上下各一椎板。將少部分的C6、C7的棘突遠端切除，避免其過長影響開門，在椎板與棘突連接部打孔，在右側(cè)要開門節(jié)段的椎板小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣開槽，保留內(nèi)層板并使之呈“V”型。用咬骨鉗將左側(cè)對應節(jié)段椎板小關節(jié)的內(nèi)側(cè)緣咬斷，切斷開門節(jié)段上下位椎板間及開門節(jié)段下椎板黃韌帶并顯露椎管，用“10”號絲線將開門節(jié)段諸椎板懸吊于右側(cè)椎旁肌的肌膜之上，是硬膜裸露，然后用明膠海綿覆蓋，在“V”形截骨區(qū)域內(nèi)植入碎骨塊，傷口放置負壓引流管并于24～48h后拔除，3～5d后可下地行走，頸圍外固定保護頸部3個月。34例患者減壓節(jié)段依據(jù)脊髓受壓的范圍制定，為C3～C7、C4～C7、C3～T1節(jié)段減壓。

2 結果

根據(jù)JOA評分，術后2～3周優(yōu)11例，良17例，優(yōu)良率為82%，術后評分平均為10.27。所有患者均獲隨訪，隨訪時間為1～3年，平均為21.3個月，病情均穩(wěn)定。手術并發(fā)癥較少，包括2例術中硬膜小破裂，經(jīng)分層密集縫合無腦脊液漏的發(fā)生；3例患者術后出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力減弱及神經(jīng)根性疼痛，經(jīng)2～4周后疼痛消失，3個月后肌力恢復均超過術前。

3 討論

頸椎管狹窄癥通過壓迫脊髓來引起癥狀，嚴重影響了患者的正常的生活與工作，患者遭受著巨大的痛苦，因此一旦診斷明確后應當盡快行手術治療[3]。單開門椎管擴大成形術是其中一種手術方法，此術式通過頸椎后方減壓，擴大頸椎管的容積，使脊髓向背側(cè)移位[4]，減少了脊髓壓迫的癥狀。

雖然這種方法移位有限，但是可以使脊髓前后方均得到減壓，因此其治療效果顯著，與其他手術方法相比較，頸椎管擴大成形術具有以下優(yōu)點：對脊柱破壞較小，防止脊柱支持不穩(wěn)；大片硬膜囊被骨組織覆蓋，減少了術后瘢痕組織擠壓硬膜囊[5]；脊髓減壓較為徹底；雖然術后脊柱活動度有所減少，但不影響正常生活[6]；手術操作較雙開門術式簡單安全。本組病例術后經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者頸椎穩(wěn)定度良好，對正常生活無明顯影響，表明此術式療效確切[7]。

綜上所述，對于經(jīng)椎管狹窄癥的患者，采用單開門椎管擴大成形術進行治療，安全系數(shù)較高，脊髓減壓效果好，同時又能保持頸椎的穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣使用。

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