• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      外傷性淚小管斷裂的手術療效觀察

      2013-03-24 18:03:18曲振杰
      當代醫(yī)學 2013年2期
      關鍵詞:小點斷端生理鹽水

      曲振杰

      淚道外傷是在工作和生活中由于面部外傷靠近眼內(nèi)眥部,引起淚小管斷裂,使淚液外溢,如果不及時修復,會形成永久性淚溢。處理外傷不能只縫合傷口,還要吻合斷裂的淚小管,如果不吻合斷裂的淚小管,雖然患者傷口愈合,但是淚道不通,流淚的癥狀無法消失,給患者以后的生活造成痛苦。為了防止患者淚溢的情況發(fā)生,我們對內(nèi)眥部外傷的患者均沖洗淚道,確定是否存在淚小管斷裂,如果有淚小管斷裂,及時吻合斷端,并留置硬膜外麻醉導管,3~6個月后取出硬膜外麻醉導管,沖淚道通暢,患者無淚溢,取得良好效果,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 收集本院2009年10月至2011年10月面部外傷伴淚小管斷裂的患者19例,19只眼;其中男性15例,15只眼;女性4例,4只眼;年齡21~47歲,平均(26±14.6)歲,均為傷后24h內(nèi)到我院治療。

      1.2 手術方法 1%地卡因和麻黃素棉片充分收縮鼻粘膜,局麻下清理傷口、止血,0.9%生理鹽水沖洗淚道,發(fā)現(xiàn)淚小管斷端,用探針從淚小點伸入,找到淚小管另一側(cè)斷端,從鼻側(cè)斷端沖入0.9%生理鹽水,如果0.9%生理鹽水到達患者口腔,證明斷端尋找成功。抽出探針,用硬膜外麻醉導管自淚小點穿過淚小管斷端伸入淚囊,0.9%生理鹽水沖洗硬膜外麻醉導管,口腔有鹽水,表示插管成功,繼續(xù)伸入,從鼻淚管開口處伸出,額鏡下從鼻腔取出硬膜外麻醉導管,拉到鼻腔外,固定于鼻孔下方。硬膜外麻醉導管另一端留一段在內(nèi)眥外,固定于鼻根部。顯微鏡下用10-0的尼龍線吻合淚小管斷端。縫合皮下組織,如果有內(nèi)眥韌帶斷裂,則縫合內(nèi)眥韌帶,縫合皮膚。

      1.3 術后處理及臨床觀察 術后處理:全身應用抗生素,預防感染,促進傷口愈合,肌肉注射破傷風抗毒素。每日清潔換藥,活動硬膜外麻醉導管,抗生素滴眼液點眼3~6個月。根據(jù)面部外傷情況1周左右拆皮膚線。術后3~6個月取出硬膜外麻醉導管。拔管后每日或隔日沖洗淚道,拔管后繼續(xù)抗生素滴眼液點眼1~2周。隨訪3個月,沖洗淚道通暢,無淚溢。

      1.4 術后臨床觀察 傷口愈合情況,硬膜外麻醉導管留置時間,拔管后流淚及沖洗淚道的情況,硬膜外麻醉導管是否對眼有刺激、過敏的現(xiàn)象。

      2 結(jié)果

      (1)傷口情況:面部傷口愈合好,5~7d拆線。(2)硬膜外麻醉導管留置時間:19例患者,其中15例3個月拔管,3例6個月(面部傷口較多,皮膚瘢痕面積較大),1例患者術后1個月,睡覺時不慎將硬膜外麻醉導管拉出,未再次插入硬膜外麻醉導管,3個月內(nèi)每日或隔日沖洗淚道,淚道通暢,無淚溢。(3)拔管后每日或隔日沖洗淚道,淚道通暢,隨訪3個月,19例患者無明顯淚溢。(4)硬膜外麻醉導管對眼部刺激小,術后內(nèi)眥部輕度充血,點抗生素滴眼液后好轉(zhuǎn),未發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象。拔管后6例患者淚小點外翻,1個月后自行恢復。

      3 討論

      (1)面部外傷后如果損傷到內(nèi)眥部較深部位,大多數(shù)會引起淚小管斷裂,如果僅縫合傷口,不注意淚道吻合,則患者傷口愈合后,遺留淚溢的情況無法恢復,所以在內(nèi)眥部外傷后應及時進行淚道沖洗,發(fā)現(xiàn)淚道斷裂,應及時進行淚道吻合手術,并留置硬膜外麻醉導管支撐淚小管3~6個月,防止淚小管斷端在愈合過程中產(chǎn)生粘連、瘢痕,形成淚小管不通,造成淚溢[1]。如果在清創(chuàng)縫合過程中未進行淚道沖洗,未發(fā)現(xiàn)淚小管斷裂,而僅行傷口縫合,傷口愈合后將無法再找到淚小管斷端,也就難以進行淚小管吻合手術,患者的淚溢情況將無法改善。(2)手術技巧[2]:準確尋找淚小管斷端。外傷后傷口通常比較復雜,首先清創(chuàng),止血充分,用探針通過淚小點找到淚小管一側(cè)的斷端,另一側(cè)應在顯微鏡下反復尋找,沖洗另一個淚小點,發(fā)現(xiàn)斷端,從斷端注入0.9%生理鹽水,如果0.9%生理鹽水經(jīng)過淚囊流到鼻淚管、口腔,說明淚小管斷端尋找準確,放置硬膜外麻醉導管,支撐淚小管斷端,吻合淚小管斷端。(3)硬膜外麻醉導管作為支撐物,可以支撐已斷開的淚小管,利于順利吻合。留置硬膜外麻醉導管3~6個月防止淚小管斷端愈合過程中因瘢痕粘連導致淚道不通暢[3]。手術中根據(jù)硬膜外麻醉導管的刻度可以判斷伸入淚道的長度,確定位置,利于在額鏡下從鼻腔拉出硬膜外麻醉導管的一端。

      總之,外傷性淚小管斷裂在外傷后24h內(nèi)進行Ⅰ期吻合,并留置硬膜外麻醉導管,保持3~6個月,術后淚道通暢,避免遺留永久性淚溢。硬膜外麻醉導管易于取材,適合基層醫(yī)院開展使用。

      [1]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:650.

      [2]范先群.眼整形外科學[M].北京:北京科學技術出版社,2009:370-371.

      [3]李冬梅.眼部整形美容手術圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:430.

      猜你喜歡
      小點斷端生理鹽水
      全子宮切除術后陰道斷端裂開:病例分析及文獻回顧
      Physiological Saline
      子宮切除術后陰道斷端裂開的預后因素:巢式病例對照研究
      自制生理鹽水
      永遠的小點
      變成小點
      捆扎鋼絲結(jié)合縫線引導指屈肌腱斷端回縮的臨床應用
      大隱靜脈包裹肌腱斷端防止伸肌腱粘連的實驗研究
      雨呀,請你小點下
      感謝負能量
      意林(2013年10期)2013-05-14 01:39:34
      广西| 合肥市| 林周县| 昭苏县| 安仁县| 通河县| 西青区| 常熟市| 攀枝花市| 望都县| 英山县| 福贡县| 德化县| 德昌县| 乐至县| 镶黄旗| 武汉市| 汶川县| 连城县| 巴中市| 北安市| 万年县| 蓬溪县| 横山县| 静海县| 安达市| 仙游县| 边坝县| 陇南市| 台湾省| 岗巴县| 周至县| 红河县| 古丈县| 黄冈市| 和林格尔县| 磐石市| 卓尼县| 道孚县| 正阳县| 塔城市|