• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      尿毒癥合并消化道出血、神經(jīng)精神癥狀1例

      2013-03-24 18:03:18楊樹海
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
      關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社尿毒癥本例

      楊樹海

      1 病例資料

      患者,男,37歲,因“嘔血、黑便2d”于2012年04月22日入院。入院前2d,患者無明顯誘因嘔吐咖啡色液體共2次,量約500mL,解黑色稀便共6次(量不詳),伴頭昏,全身乏力,心慌。既往史:患者3月前在四川攀枝花十九冶醫(yī)院消化內(nèi)科住院診斷:慢性腎衰竭(尿毒癥期),一直堅(jiān)持血液透析(HDF)治療(每周3次)。查體:體溫36℃,脈搏90次/min,呼吸20次/min,血壓90/62mmHg,神清,精神極差,貧血貌,心肺未見異常,腹部平坦,上腹部無壓痛,無反跳痛及肌緊張,無移動性濁音,腸鳴音約5~7次/min。檢查:血常規(guī)WBC9.1×109/L,中性粒細(xì)胞85.14%,HGB90g/L,PLT236×109/L。腎功能:Scr 1237μ mol/L,BUN53.37mmol/L。大便OB陽性。診斷:消化道出血,慢性腎衰竭(尿毒癥期)。給予去甲腎上腺素8m加入生理鹽水100mL中分次口服,泮托拉唑40mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注,2次/d。奧曲肽首劑0.1mg靜脈注射,繼以0.3mg加入5%葡萄糖溶液500mL中緩慢靜脈滴注,并繼續(xù)血液透析治療。入院后第3d,患者解黃色大便,復(fù)查血常規(guī)HGB 86g/L,復(fù)查大便OB陰性,患者拒絕行胃鏡檢查,于當(dāng)天行血液透析過程中出現(xiàn)胡言亂語,精神亢奮,有傷害他人的想法,存在片斷幻覺、錯覺,行頭顱CT檢查未見異常。給予氯丙嗪50mg im q12h,奮乃近片2mg tid口服鎮(zhèn)靜,但效果不佳。此后反復(fù)胡言亂語,情緒易激惹,出現(xiàn)迫害妄想,無故毆打同病房病人,靜脈注射地西泮后無明顯效果。請精神病專科醫(yī)生會診,考慮癥狀性精神病,給予奧氮平5mg口服qd,并繼續(xù)血液透析治療,隔天1次,5d后,上述癥狀消失,問答切題,精神行為正常。

      2 討論

      上消化道出血在尿毒癥人群中十分常見,可出現(xiàn)嘔血, 黑便等,嚴(yán)重者可致大出血,約占尿毒癥死亡總數(shù)的5%[1]。因?yàn)槟蚨景Y時(shí),代謝產(chǎn)物(含氮物質(zhì))蓄積體內(nèi),刺激胃腸粘膜,血中CO2可反射性刺激胃酸分泌,并在缺氧及酸中毒等病理基礎(chǔ)上使胃粘膜抵抗力低下,從而發(fā)生損傷出血[2-3]。本例患者3月前確診尿毒癥,由于經(jīng)濟(jì)困難等原因血透多為1周1次,并發(fā)消化道出血,代謝毒素的潴留,并產(chǎn)生精神異常。在給予藥物治療的同時(shí),繼續(xù)血液透析(HDF)治療,效果明顯。這提示,尿毒癥合并消化道出血患者經(jīng)血液透析,血肌酐、尿素氮下降后,胃腸粘膜的炎癥、出血情況可得到改善。在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀后,增加透析時(shí)間,病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn),血液透析同樣是有效的治療方法。

      另外,透析過程中出現(xiàn)的精神異常發(fā)病率很高,可達(dá)65%以上[4],原因比較復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特異性,其發(fā)病因素涉及多個(gè)方面,如透析相關(guān)性腦病、透析不充分、腦血管意外、藥物所致、低血糖、高血壓腦病、心理障礙、電解質(zhì)紊亂、甲狀旁腺激素(PTH)等。本例患者在消化道出血控制后的透析期間出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,消化道出血可能為其中一個(gè)原因。

      [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.人民衛(wèi)生出版社,2001:1.

      [2]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.人民衛(wèi)生出版社,2009:2187-2194.

      [3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京人民衛(wèi)生出版社2008:1919-1922.

      [4]戴永紅,章喜俊.血液透析患者精神障礙的臨床研究[J].中國血液凈化,2004,3(7):390-391.

      猜你喜歡
      人民衛(wèi)生出版社尿毒癥本例
      《思考心電圖之176》答案
      《思考心電圖之169》答案
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      人物
      健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
      視功能分析圖例詳解
      中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
      血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
      古丈县| 蒙山县| 宜兴市| 庆云县| 新疆| 越西县| 桐乡市| 阿拉善左旗| 静海县| 资阳市| 凭祥市| 台北市| 固镇县| 克山县| 鄂托克前旗| 张家港市| 吕梁市| 安国市| 湘潭县| 济阳县| 黄大仙区| 瑞金市| 上林县| 得荣县| 娱乐| 炉霍县| 翁源县| 三台县| 峨边| 昆山市| 清水河县| 眉山市| 大安市| 来凤县| 乌鲁木齐市| 大宁县| 拜泉县| 绥阳县| 武陟县| 玉山县| 潮州市|