CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用進(jìn)展

齊燕輝

淋巴瘤病是我國較為常見的惡性腫瘤病，在我國的病死率也高達(dá)每十萬人口中將近1.6 萬人[1]。隨著科技的日益發(fā)展，解決此病的方法也不斷增多。其中，最引人關(guān)注的無疑是CT技術(shù)。CT 的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命。由正子射出斷層攝影（PET）提供詳盡的分子信息，CT則進(jìn)行全方位的病灶剖析定位，更加靈敏、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病處，從而達(dá)到及時診斷疾病的目的。

1 CT技術(shù)的診斷原理

CT是計算機(jī)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合。由于X線的穿透能力很強(qiáng)，且高度精準(zhǔn)等特點(diǎn)[2],當(dāng)X線穿過人體某一部分時，部分光子被身體吸收，而未被吸收的光子則被檢驗(yàn)器接受，經(jīng)放大轉(zhuǎn)化形成電子流，然后再經(jīng)過計算機(jī)處理、運(yùn)算，在電腦顯示屏上顯示相應(yīng)的圖像，從而供醫(yī)生了解病情并選擇相應(yīng)的治療方案[3]。

2 CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用

淋巴瘤容易變異且病變的范圍比較廣泛，在不同的地方發(fā)病的概率以及發(fā)病的人群也存在一定的差異，在我國的發(fā)病率中排名第12 位[4]。在組織病理學(xué)上，主要分為霍金淋巴瘤和非霍金淋巴瘤[5]。MRI、超聲等利用一些特點(diǎn)的變化來判斷淋巴瘤的性質(zhì)，從而進(jìn)行診斷。CT技術(shù)的應(yīng)用，使得淋巴瘤診斷方面得到空前發(fā)展。通過CT技術(shù)對患者全身病灶的大小、分布等特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)腫瘤侵犯范圍和程度將淋巴瘤進(jìn)行臨床分期，不僅有助于對患者進(jìn)行合理的評估，也能制定更有力的治療方案。

淋巴瘤患者的治療主要是通過放療和化療。通過CT、MRI等進(jìn)行觀測分析，了解腹部淋巴瘤的病變情況，從而有效地降低患者在治療過程中的風(fēng)險。CT技術(shù)在淋巴瘤療效評估與復(fù)發(fā)鑒定中起到相當(dāng)大的作用。醫(yī)生可以利用CT對腫瘤組織的代謝過程進(jìn)行定量測定分析，比如對于糖的酵母水解或者是大分子如某種蛋白質(zhì)等合成，通過觀測腫瘤組織的代謝情況，從而對其性質(zhì)進(jìn)行評價。對于在放化過程中，可能會引起周圍的組織水腫、纖維壞死等情況，患者的臨床表現(xiàn)和CT技術(shù)有時也很難區(qū)分腫瘤治療過程中的化療程度是否對患者有利。因此，CT檢查對淋巴瘤治療后的殘留腫瘤的活性進(jìn)行評估則意義重大[6]。

CT技術(shù)的運(yùn)用創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)利益和節(jié)省了大量治療時間。據(jù)美國2007年的醫(yī)療統(tǒng)計報告顯示，由于運(yùn)用了CT技術(shù)，僅非小細(xì)胞肺癌這一項(xiàng)，美國政府就節(jié)省了19 億美元的聯(lián)邦醫(yī)療保險[7]，而這，才僅僅是美國眾多保險業(yè)務(wù)中的1 種。CT技術(shù)在治療腫瘤的運(yùn)用，已經(jīng)讓眾多的國家有目共識，美歐眾國也都已將成本效益高的CT納入醫(yī)保報銷的范圍之內(nèi)。

3 CT在診斷腹部淋巴瘤中的應(yīng)用前景

雖然CT在現(xiàn)今的應(yīng)用中較為廣泛，且作用巨大，但是也存在著相當(dāng)令人擔(dān)憂的問題。CT技術(shù)主要應(yīng)用于對晚期腫瘤的定位和診斷，或者對不明腫瘤的診斷[8]。但是對于用CT進(jìn)行常規(guī)的體檢，則是非常反對的。這一切緣由在于CT會對身體造成強(qiáng)烈的輻射，會影響正常人的身心健康。荷蘭癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專家Cornelis A.Hoefnagel在《新世紀(jì)》報刊中表示[9]，如果像日本那樣進(jìn)行CT體檢，如果我們以癌癥患病率粗約地記為5%的話，那么如果進(jìn)行對大范圍人體檢，即使可能100 個人中有那么5個人被檢測出來患病，但是，那么這就意味著將有95 個人為此而要擔(dān)負(fù)起輻射的風(fēng)險。因此，對于此種體檢是極為不值得的。就2009年的某篇雜志中表示，僅僅對美國和香港的放射性研究，對于全身的CT掃描將會伴隨大量的輻射試劑進(jìn)入人體，從而會引起癌變現(xiàn)象[10]。而在于2007年的《亞太瘤預(yù)防雜志》中表明[11]，在對50～60 歲的健康日本人進(jìn)行CT體檢中，顯陽性的大約3%左右，這也就是說，97%的都不是真正的惡性腫瘤患者。在對他們進(jìn)行體檢過程中的輻射試劑的比率是60 kg用6.34～9.48 mSv。大體的說，也就是那些97%的健康人將會無辜地受到至少6.34 mSv的輻射[12]，因此可能會導(dǎo)致一些無辜的健康人身體發(fā)生癌變等。當(dāng)然并非如此，CT掃描還有可能會帶來患者的風(fēng)險，比如會進(jìn)行再一次變異而惡化或者其他部分變異[13]。當(dāng)然也有一些醫(yī)生對此比較淡然，因?yàn)閾?jù)醫(yī)學(xué)原理顯示[14]，在進(jìn)行CT檢查時，雖然要向受檢查的人體注射一定含量的放射性物質(zhì)，但是其衰變的速度很快，可能幾個小時或者幾分鐘內(nèi)就可能衰變完而成為穩(wěn)定的物質(zhì)從人體內(nèi)排除，對人體不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果[15]。鑒于以上的種種疑慮和解釋，筆者認(rèn)為，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界會解決此時的種種顧慮與擔(dān)憂，或者將CT技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，或者有更加先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT的顯示效果與精確程度都有了明顯的提高，對于腹部淋巴瘤的分型、分期的診斷起到了至關(guān)重要的作用。在治療腹部淋巴瘤時可以通過CT來幫助判斷瘤體是否病變以及觀察它的代謝情況，再根據(jù)CT顯示的結(jié)果進(jìn)行高效地、有針對性地治療，降低治療的不良反應(yīng)及副作用。同時運(yùn)用CT技術(shù)還比傳統(tǒng)的治療方法減少了經(jīng)濟(jì)支出，提高了治療的效率。

誠然，CT技術(shù)目前存在諸如輻射、致癌等風(fēng)險，甚至有可能導(dǎo)致患者的腹部淋巴瘤病情惡化，但相信隨著CT技術(shù)的發(fā)展，如尋找到更好的放射性物質(zhì)，使其衰變加快等，從而使這些不利因素隨之減少，以更好地服務(wù)于腹部淋巴瘤等疾病的診斷治療。

[1]孫琨，陳克敏.腹部淋巴瘤的CT與MRI診斷進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11(2):198-200.

[2]王守安，吳晶濤，陳文新，等.胃腸道惡性淋巴瘤的CT／MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(7):1110-1112.

[3]王琦，葉兆祥，肖建宇，等.脾臟淋巴瘤的CT診斷[C].中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編(下冊)，2011.

[4]馮紀(jì)濤，丁志強(qiáng)，黃德健.原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤的MSCT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(5):441-443.

[5]高旭寧,許茂盛,盧良驥,等.雙側(cè)腎上腺非霍杰金淋巴瘤CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):225-228.

[6]李哲.彩超診斷原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（25）:213-214.

[7]羅小華,宋彬,莊雄杰,等.對比進(jìn)展期胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):234-238

[8]吳寧，石木蘭，郝玉芝脾淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)一附4 O例分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29(5)：15-17.

[9]Niels M.Graafland,Joost A.P.Leijte,Renato A.Valdés Olmos,Cornelis A.Hoefnagel,Hendrik J.Teertstra,Simon Horenblas.Scanning with 18 F-FDG-PET/CT for Detection of Pelvic Nodal Involvement in Inguinal Node-Positive Penile Carcinoma[J].European Urology,2009,56(2):339-345.

[10]胡粟,胡春洪,郭亮,等.首發(fā)表現(xiàn)腹部癥狀的惡性淋巴瘤CT診斷及誤診分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(1):103-104.

[11]馬周鵬，周建軍，王春，等.胰腺淋巴瘤的多排螺旋CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(22):1833-1835.

[12]宋玉琴,朱軍.PET／CT在淋巴瘤中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(46):3241-3242.

[13]黃建榮.腎臟繼發(fā)性淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,20(11):158-159.

[14]朱先杰.小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(26):407-409.

[15]王旭榮,項(xiàng)劍瑜,滕陳迪,等.原發(fā)性脾臟B細(xì)胞淋巴瘤CT特征[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22(9):1490-1493.