采供血工作生物安全管理探討

吳敬林

血站采供血衛(wèi)生和安全管理是血站日常工作的重要組成部分，對保證臨床用血安全、獻血者及血液工作者的安全有重要意義?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》頒布實施，對血站采供血過程提出了嚴格的衛(wèi)生與安全管理要求，為血站日常的衛(wèi)生與安全管理工作提供了行為準則?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》中要求[1]，血站應(yīng)制定實施符合自身實際情況的安全管理，以保護獻血者及血液工作者免遭感染?，F(xiàn)筆者以《血站質(zhì)量管理規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合實際工作經(jīng)驗與心得，對采供血工作的生物安全管理進行總結(jié)分析。

1 制定生物安全管理文件和培訓

實施生物安全管理，我國有較多相關(guān)的法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范標準。如《實驗室生物安全通用要求》(GB 19489-2004)、《實驗室生物安全手冊》[WHO第2版(修訂版)，2003]、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》(國務(wù)院令第424號)、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》(WS 233-2002)、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《艾滋病防治條理》等。各單位可參考制定符合自己條件的生物安全管理文件，如《安全與衛(wèi)生管理程序》、《醫(yī)療廢棄物管理程序》、《醫(yī)療污水處理操作規(guī)程》、《消毒技術(shù)規(guī)程》、《職業(yè)暴露防護程序》等，為規(guī)范地開展工作提供文件依據(jù)。培訓是生物安全管理的重要工作。應(yīng)定期對員工進行生物安全培訓，對新上崗人員或轉(zhuǎn)崗人員必須進行崗前生物安全培訓，考核合格方可上崗。培訓內(nèi)容包括：生物安全相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范及單位制定的各種生物安全相關(guān)管理程序和標準操作規(guī)程。使員工具備預防、控制感染意識，掌握生物安全操作知識和消毒技術(shù)，熟練應(yīng)用生物安全自我防范和職業(yè)暴露后應(yīng)執(zhí)行的程序。

2 建立生物安全管理機構(gòu)

生物安全應(yīng)設(shè)專門機構(gòu)、專職人員管理，使管理制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。其職責為：制定生物安全管理措施，督促管理措施得到有效落實，并納入血站質(zhì)量管理中，促使生物安全全人參與；檢查和監(jiān)控生物安全管理措施落實的情況，找出存在的問題并提出整改建議；對發(fā)生職業(yè)暴露的員工及時采取有效的治療措施，并進行登記、保存和上報。重大職業(yè)暴露應(yīng)立即報告疾控中心，并由市疾控中心進行風險評估和確定預防藥物和用藥程序。專職管理人員應(yīng)積極參加各種類型的感染控制與管理培訓班及學術(shù)會議，以提高自身的素質(zhì)、能力和管理水平。

3 配置符合生物安全要求的設(shè)施

采供血業(yè)務(wù)用房地面、墻壁應(yīng)采用耐腐蝕材料，裝修應(yīng)平整、圓弧圓角、無縫隙，易清潔消毒；設(shè)污水收集處理系統(tǒng)。實驗室實施分區(qū)管理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。設(shè)置人流、物流、醫(yī)療廢物流通道，流動方向為從清潔區(qū)、半污染區(qū)到污染區(qū)；配備必要的安全設(shè)施，如生物安全柜、應(yīng)急洗眼裝置、噴淋系統(tǒng)、通風裝置、空氣消毒機、感應(yīng)式自動水龍頭、干手器、急救箱等。流動獻血車盡管空間受限，為能最大限度地提供良好的獻血、工作環(huán)境，需對獻血車的區(qū)域進行合理劃分，設(shè)置相對獨立的獻血者征詢區(qū)、體檢、采血、休息、血液儲存等區(qū)域，保證為獻血者提供服務(wù)的工作空間。

4 做好個人防護工作

所有血液及被血液污染的物品均視為具有傳染性的物品，員工工作時必須采取防護措施，如正確穿戴基本的安全防護用品（口罩、帽子、護目鏡、防護服、手套、工作鞋等）；獻血人員、醫(yī)療廢物收集人員防范針頭刺傷；實驗室人員防范氣溶膠、噴濺物等危險；血液制備、血液儲存及運輸人員防范血液破袋危險等。

5 醫(yī)療廢物的安全處置

醫(yī)療廢物必須與生活垃圾分開存放。醫(yī)療廢物集中于黃色并有明顯生物安全標識專業(yè)垃圾袋，采血針頭等銳器置于利器盒內(nèi)，陽性血、樣管等傳染性廢物先經(jīng)高壓消毒后再按一般性醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物由專人負責收集到站內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處，分類存放管理和集中統(tǒng)一處理并做好醫(yī)療廢棄物的交接登記。

6 掌握常用的生物安全處置技術(shù)

血液外溢、濺灑的處理用1000 mg/L含氯消毒劑灑于污染表面或浸泡30 min以上，消毒后再清潔；工作結(jié)束后，用戊二醛或500 mg/L有效氯溶液擦拭消毒工作臺面和儀器表面、用

1000 mg/L有效氯溶液拖擦消毒地面；生物安全柜使用前應(yīng)檢查各項指標，包括風速、氣流量和負壓在正常范圍等[2]，若出現(xiàn)異常應(yīng)停止使用，并立即檢修，其高效過濾器(HEPA)的更換需注意生物安全污染，更換下的濾膜應(yīng)置于專用塑料袋密封后送指定地點焚燒銷毀；標本離心時帶蓋離心，離心后等待至少30 min再打開離心機蓋子，標本管在生物安全柜內(nèi)揭蓋，以防傳染性氣溶膠的產(chǎn)生；意外生物安全事故發(fā)生時，應(yīng)立即緊急處理：如血液濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂和流水清洗皮膚，如血液濺入口腔、眼睛，應(yīng)反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗，如皮膚被針刺、利器割傷，應(yīng)先在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，再用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏、0.2%～0.5%過氧乙酸等)消毒，并包扎傷口，之后立即報告，進行后續(xù)處理等。

生物安全問題越來越受到重視，我國也在不斷完善生物安全的相關(guān)法律法規(guī)。采供血工作站因其工作的特殊性，生物安全工作尤應(yīng)得到重視。各采供血工作站應(yīng)該結(jié)合各自實際工作的不同，制度適合自己實驗室的管理文件，保障生物安全工作的有效開展，為我國血液事業(yè)的發(fā)展營造一個良好的工作環(huán)境[3]。

[1]衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]167號.

[2]溫占波，趙建軍，王潔，等.生物安全柜的使用選擇和生物防護性能檢測及評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(4)：14-16.

[3]代金平.開展采供血全面質(zhì)量監(jiān)督工作的體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（24）：33-34.