郭村生

乙肝合并肺結(jié)核在臨床上是一個(gè)相對(duì)比較常見(jiàn)的慢性疾病，在常規(guī)的抗結(jié)核治療中常會(huì)引起藥物性肝損傷。本研究將抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療 3 種方法合并結(jié)核治療方法用于結(jié)核伴乙肝患者的治療，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集咸寧市咸安區(qū)疾控中心 2010年1月～2012年1月收治的乙肝合并肺結(jié)核患者 80 例，其中男性 46 例，女姓 34 例，年齡 21～64 歲，平均年齡（34.4±4.0）歲。選取患者條件：（1）乙肝合并肺結(jié)核，HBsAg陽(yáng)性、HBV DNA≥500 copies／mL，HBeAg陽(yáng)性或陰性；谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)正常，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常、總膽紅素（TBi1）正常；（2）肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)痰液和CT檢查確診；（3）半年內(nèi)沒(méi)有對(duì)肝具有嚴(yán)重傷害的不良生活習(xí)慣[2]。

1.2 方法 對(duì) 80 例乙肝合并肺結(jié)核患者予以(HRZE)2／(HRZ)4 抗結(jié)核治療。30 例同時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗炎保肝治療作為對(duì)照組，其中 30 例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加拉米夫定抗病毒治療作為A組，30 例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加抗纖維化治療作為B組，治療 6 個(gè)月觀察肝功能損害情況。

2 結(jié)果

6 個(gè)月進(jìn)行肝功能檢查，其中抗病毒組(A組)肝功能指標(biāo)[ALT：（48.1±6.7）U／L、AST：（39.1±5.6）U／L、TBi1：（24.9±3.6）pmol／L]、B組肝功能指標(biāo)[ALT：（52.1±7.7）U／L、AST：（45.1±6.6）U／L和TBi1：（27.4±4.6）pmol／L]顯著低于非抗病毒組[ALT：（77.7+9.8）U／L，AST：（69.9±9.5）U／L和TBil：（32.1±6.7）pmol／L，P<0.05]；A組的停藥率為 5.1%，B組停藥率為 5.5%，對(duì)照組停藥率為 9.2%（P>0.01)。

3 討論

我國(guó)是“乙肝大國(guó)”，乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者有 1.2 億人，約占全國(guó)人口的 9.09%。慢性乙肝患者有 2000～3000 萬(wàn)，每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人約 27 萬(wàn)人。急性乙肝患者中約 60%具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸，如果感染乙肝病毒后 6 個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染，慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生，導(dǎo)致肝硬化，最終可能導(dǎo)致肝癌[3]。

肝功能檢查主要有：（1）ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)；（2）肝兩對(duì)半HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc；（3）HBV-DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況，并可用于判斷抗病毒治療的效果。主要治療方法為抗病毒治療，主要藥物包括α-干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素。抗炎保肝治療主要是中成藥如護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯等，還有抗纖維化治療、免疫調(diào)節(jié)治療。乙肝治療的診斷順序是先測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志、肝生化功能、臨床檢查、肝活檢、測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志、作好鑒別診斷。目前國(guó)家有免費(fèi)結(jié)核病的治療，免費(fèi)包括胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查，統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，原則是早期用藥，聯(lián)合用藥，適量、規(guī)律、全程用藥 。

疾病治療同時(shí)，一定要注重生活中的習(xí)慣，建立良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。（1）心理調(diào)養(yǎng)：保持樂(lè)觀平和的心態(tài)；（2）休息：避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)；（3）衛(wèi)生習(xí)慣：不吸煙、禁酒、適量飲茶健康；（4）均衡飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、瘦肉等，少吃油炸（油膩）食品，減少肝臟脂代謝的負(fù)擔(dān)，多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜、水果等，忌食辣椒[4]。

本研究將抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療 3 種治療方法用于結(jié)核合并乙肝患者的治療，并進(jìn)行比較。不同乙肝治療方法中抗病毒治療對(duì)乙肝合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中的具有肝功保護(hù)作用，值得臨床推廣。

[1]潘越峻，范慧敏，張春蘭，等.抗病毒護(hù)肝治療對(duì)乙肝合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核的作用分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(5)：461-463.

[2]李多云，劉黎，周健，等.拉米夫定對(duì)乙肝合并肺結(jié)核病患者抗結(jié)核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(4)：555-556.

[3]汪中濤.48 例乙肝合并肺結(jié)核患者治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30(36)：30,32.

[4]王恒慶.慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核病治療的探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：623-624.