近代日本的女子醫(yī)護隊伍

鄭亞楠

（南開大學 日本研究院，天津 300071）

明治維新以后，日本積極發(fā)展近代醫(yī)學，建立了以西方醫(yī)學為模式的近代醫(yī)學體系。為把日本建成近代化的法治國家，明治政府通過建立資格制度確立了職業(yè)的獨立性、明確了醫(yī)師和助產(chǎn)士間的業(yè)務劃分。女子醫(yī)護隊伍也取得長足進步，截至1935年日本共有女醫(yī)生3 200 人，助產(chǎn)士59 560人，護士103 190人①參見統(tǒng)計局ホームページ／第24章，保健·醫(yī)療，http：／／www.stat.go.jp／data／chouki／24.htm“醫(yī)療関係者數(shù)”。。女子醫(yī)護人員的誕生和成長在近代醫(yī)事制度的發(fā)展、衛(wèi)生知識的普及和推廣中具有舉足輕重的作用，地位不容忽視。

一、近代日本女子醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的背景

江戶末期隨著日本與西方國家交往的增多，霍亂、鼠疫、傷寒等致命傳染病也入侵日本，每次傳染病爆發(fā)，少則幾千人、多則幾萬、十幾萬人死亡②1822年長崎至畿內(nèi)首次霍亂大流行；1858年美國軍艦密西西比號抵達長崎引發(fā)波及全國的霍亂大流行，時間長達三年；1877年一萬人以上感染，8 027人死亡；1879年十六萬人感染，死亡人數(shù)突破十萬人；1882年51 631人感染，33 784人死亡；1886年感染者達155 923人，死亡108 405人；1890年46 019人感染，35 227人死亡；1895年55 144人感染，40 154人死亡。數(shù)據(jù)來源于山本俊一：《日本コレラ史》，東京大學出版會，1982年初版。。原有的醫(yī)學知識和防病治病經(jīng)驗已經(jīng)無法應對日益猖獗的傳染病。明治政府成立后，提出“富國強兵、殖產(chǎn)興業(yè)、文明開化”三大政策，其中《醫(yī)制》的發(fā)布是文明開化政策的重要內(nèi)容?！夺t(yī)制》內(nèi)容涉及衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)學教育、醫(yī)院及產(chǎn)婆（助產(chǎn)士）、藥品管理等多項內(nèi)容，以《醫(yī)制》的發(fā)布為標志，日本開始建立近代化的衛(wèi)生行政體系，同時確立了醫(yī)生和產(chǎn)婆的資格制度，但是護士的制度化遠遠落后于醫(yī)生和產(chǎn)婆。

實際上，在日本醫(yī)學界一直都有女醫(yī)生活躍的身影，如野中婉（1661－1728）、伊勢神宮神官度會氏的女兒——眼科醫(yī)生度會園（1664－1726）、《產(chǎn)科指南》的作者森崎保佑（生卒年不詳）等。幕末女醫(yī)生開始增多，如京都的匹田千益、播州的中醫(yī)松岡小鶴、福岡的中醫(yī)眼科醫(yī)生高場亂子、1873年開始成為宮內(nèi)廳御用女醫(yī)生的楠本稻（音，1827－1903）等［1］。然而，從整個醫(yī)學界來看，女醫(yī)生是一個很孤單的群體，數(shù)量屈指可數(shù)。負責接生的“產(chǎn)婆”，又叫接生婆，在完全職業(yè)化之前大多由有經(jīng)驗的婦女充當。江戶時代城市中出現(xiàn)了職業(yè)產(chǎn)婆，但農(nóng)村中依然以鄰里互助為主。舊式的接生方式使產(chǎn)婦在分娩時經(jīng)常處于極度不衛(wèi)生和危險的境地，產(chǎn)婦和新生兒因此而喪生者不在少數(shù)。

近代女子教育的普及是日本女子醫(yī)護隊伍壯大的基礎和重要保障。日本明治維新后實行文明開化政策，引進西方近代科技文明，大力推廣教育，尤其在明治后期實行義務教育制度后，女子教育獲得長足進展。女子醫(yī)學教育成為既能滿足女子提高學識的要求，又能通過專門的職業(yè)訓練在掌握技能后獲得自立能力取得經(jīng)濟獨立的絕好手段。

二、女子醫(yī)護隊伍的制度化和發(fā)展

1.女醫(yī)生的發(fā)展

1874年發(fā)布的《醫(yī)制》第37 條規(guī)定：對持有醫(yī)學畢業(yè)證書及內(nèi)科、眼科、產(chǎn)科等專門科目兩年以上實習證書者，授予開業(yè)執(zhí)照許其開業(yè)，已經(jīng)開業(yè)的醫(yī)生無須學術(shù)考試，憑其履歷與治績授予臨時證書，在《醫(yī)制》發(fā)布后十年內(nèi)申請開業(yè)者須考試獲取證書。這一規(guī)定的原則是允許已經(jīng)開業(yè)的醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)，將重點放在新近從醫(yī)之人的教育上。1879年內(nèi)務省發(fā)布《醫(yī)生考試規(guī)則》，實行全國統(tǒng)一考試。然而醫(yī)生開業(yè)考試不對女性開放，第一位女醫(yī)生荻野吟子（1851－1913）在1885年才得以通過考試獲得開業(yè)資格。雖然不少女性通過個人努力成為醫(yī)生，但并沒有為后來者打開方便之門，直到吉岡彌生（1871－1959）開設東京女醫(yī)學校。

吉岡彌生是第27位女醫(yī)生，歷明治、大正、昭和三世為日本女子醫(yī)學的發(fā)展貢獻了畢生精力。吉岡彌生原姓鷲山，家里世代從醫(yī)。1884年彌生小學畢業(yè)時正值自由民權(quán)運動興盛時期，岸田俊子、景山英子等女權(quán)活動家們大力批判男尊女卑觀念［2］，為女性爭取參政權(quán)，吸引了彌生的注意。由于家學淵源，彌生選擇學醫(yī)成為女醫(yī)生作為自己的終身職業(yè)。在哥哥的幫助下，彌生進入濟生學舍學習醫(yī)學。濟生學舍是1876年由大學東校（即后來的東京帝大醫(yī)學部）的教授長谷川泰將自家住宅改造后成立的醫(yī)生培養(yǎng)機構(gòu)，當時的官辦醫(yī)學校只對男生開放，唯有濟生學舍招收女生。濟生學舍當時有男學生400 名，女學生僅有20名。這些女學生被男生戲稱為“特異細菌”，認為她們會導致學生的腐敗和墮落，這和當時社會對女學生的看法基本一致。尤其在被男性壟斷的醫(yī)學界，女性成為醫(yī)生是對男性壟斷的挑戰(zhàn)，當然會遭到男性的白眼和蔑視。彌生在這種環(huán)境下堅持學醫(yī)，經(jīng)過三年多的努力在1892年順利通過醫(yī)生開業(yè)資格考試。這讓她覺得女性需要在不同的學校、不同的安排下學習，也成為她創(chuàng)設東京女醫(yī)學校的動力之一。

彌生在父親的診所工作，積累了豐富的內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等各科的臨床經(jīng)驗后，1895年在東京開設鷲山醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)后彌生與至誠學院的院長吉岡荒太相識并結(jié)婚，為方便荒太上班，彌生將醫(yī)院搬遷到至誠學院附近，并改名東京至誠醫(yī)院。而荒太因病無法繼續(xù)在至誠學院任教，只得在1898年關(guān)閉學院。另一方面，彌生曾經(jīng)就讀的濟生學舍認為女學生的存在導致學校風紀紊亂，加上學舍將來準備升格為只收男生的專門學校，從1900年開始不再招收女生。至此，醫(yī)學校的大門對女性完全關(guān)閉。彌生深感建立女子醫(yī)學校的迫切，當年12月5日與丈夫商議后在至誠學院的一間教室創(chuàng)立了東京女醫(yī)學校。彌生講解生理和解剖，荒太教授物理和化學，條件雖然簡陋，但是給立志成為醫(yī)生的女性帶來了希望。1902年彌生的長子博人出世，分娩時女醫(yī)學校的20名學生都在場進行實地學習，其中包括后來的醫(yī)學博士竹內(nèi)茂代。

1903年發(fā)布的《專門學校令》規(guī)定帝國大學、高等學校、高等師范學校以外的高等教育機關(guān)都稱“專門學?！?，私立學校獲得政府承認。1904年私立東京女醫(yī)學校得到政府的認可，新建了宿舍樓和診療所，東京至誠醫(yī)院成為其附屬醫(yī)院。1908年東京女醫(yī)學校向社會輸出最早的三名畢業(yè)生。然而，好景不長，醫(yī)生開業(yè)資格考試改革后規(guī)定非醫(yī)學專門學校的畢業(yè)生不能參加考試，這對東京女醫(yī)學校是個沉重的打擊。為此彌生東奔西走，歷盡艱辛，根據(jù)文部省的要求不斷完善和充實學校的條件和資格，終于在1912年東京女醫(yī)學校正式升格為東京女子醫(yī)學專門學校（以下簡稱女子醫(yī)專）。該年全國175名女醫(yī)生中60名是女子醫(yī)專的畢業(yè)生，約占34%。1916年參加醫(yī)生開業(yè)資格考試的46名學生中27人順利通過考試，1920年女子醫(yī)專通過文部省的免試資格考核，從此畢業(yè)生無須參加考試就能直接成為醫(yī)生。學校的經(jīng)營進入穩(wěn)步發(fā)展期，1920至1926年的7 年間共誕生681 名女醫(yī)生。截至1935 年，日本3 200名女醫(yī)生中絕大部分都是女子醫(yī)專的畢業(yè)生［3］。日本女醫(yī)生的數(shù)量在全世界僅次于美國和英國，居第三位，也全賴于女子醫(yī)專的功勞。1952年女子醫(yī)專改為新制的東京女子醫(yī)科大學，至此已經(jīng)培養(yǎng)了4 420名女醫(yī)生。

大正時代日本政府轉(zhuǎn)而比較積極地推動女醫(yī)生的培養(yǎng)，與女醫(yī)生積極參與社會活動對社會的影響和社會對女醫(yī)生的需求等兩方面的因素有關(guān)。隨著女醫(yī)生的規(guī)模越來越大，1913 年《日本女醫(yī)會雜志》創(chuàng)刊，第二年第一屆日本女醫(yī)會總會于東京上野召開。1919年萬國女醫(yī)會成立，同時日本女醫(yī)會加盟。1920年女醫(yī)會成員達600人。1924年關(guān)東大地震時女醫(yī)會在深川成立診療機構(gòu)救助受災群眾，為賑災做出巨大貢獻。社會對女醫(yī)生的需求越來越高。女性由于惡劣的生活和工作環(huán)境出現(xiàn)各種疾病，非常需要女醫(yī)生的存在，最具代表性的是產(chǎn)業(yè)女工的結(jié)核。為醫(yī)治并遏制結(jié)核的蔓延，日本在各地建立結(jié)核療養(yǎng)所，這些療養(yǎng)所很多都聘請女醫(yī)生坐診來方便女性患者的需求。娼妓的性病同樣困擾整個社會。1924年末，全國娼妓數(shù)達52 256人，從大正初期開始在征兵檢查中查出罹患性病的青年急劇增加更成為嚴重的社會問題，因此官方要求進一步強化對娼妓的梅毒檢查，女醫(yī)生在這些檢查中同樣不可缺少。女醫(yī)生對社會的積極參與和不可或缺性促進了社會整體的改觀，女醫(yī)生被評為“擁有最明晰、科學的頭腦”和“毫不遜色的技術(shù)”，由于其“社會地位高、收入豐厚”，是“擁有未來的婦女職業(yè)”［4］。

2.產(chǎn)婆的職業(yè)化

江戶時代城市中雖然出現(xiàn)了職業(yè)產(chǎn)婆，但是產(chǎn)婆的資質(zhì)令人擔憂，更沒有專門的培養(yǎng)機構(gòu)。隨著近代西方醫(yī)學的傳入和衛(wèi)生思想的傳播，舊式的接生方法不斷被人詬病。為革除舊弊，保障生命質(zhì)量，明治政府成立后進行了一系列的改革措施，加強對產(chǎn)婆的管理并使之職業(yè)化就是其中的重要一環(huán)。1868年12月，新政府發(fā)布《產(chǎn)婆管理規(guī)則》，禁止產(chǎn)婆出售墮胎藥物和協(xié)助墮胎，否則將施以重罰。1874年的《醫(yī)制》76條中規(guī)定產(chǎn)婆須為40歲以上女性，熟知婦女小兒之解剖生理與病理大意，由婦產(chǎn)科醫(yī)生授予實習證書（婦產(chǎn)科醫(yī)生在場、接生順產(chǎn)十人難產(chǎn)二人），并在通過檢查后獲得開業(yè)資格證書。

各地方根據(jù)《醫(yī)制》相繼制定了大同小異的產(chǎn)婆規(guī)則，1899年為將各地方單獨制定的產(chǎn)婆規(guī)則統(tǒng)一起來，內(nèi)閣以敕令的形式發(fā)布《產(chǎn)婆規(guī)則》，產(chǎn)婆的社會地位得到確認，而新從業(yè)者則必須考試合格才能開業(yè)。《產(chǎn)婆規(guī)則》中規(guī)定：年滿20歲的女子經(jīng)過一年以上的產(chǎn)科學習，通過產(chǎn)婆考試，并在產(chǎn)婆名簿上登錄者才能從事產(chǎn)婆職業(yè)；繼續(xù)重申除緊急情況外，產(chǎn)婆未經(jīng)醫(yī)生同意不得對孕產(chǎn)婦及胎兒施行手術(shù)和用藥；另外，嚴重缺乏產(chǎn)婆的地區(qū)，由地方官考核申請產(chǎn)婆職業(yè)者的履歷，在限定的區(qū)域，允許其無資格從業(yè)五年。同年，內(nèi)務省相繼發(fā)布《產(chǎn)婆考試規(guī)則》、《產(chǎn)婆名簿登錄規(guī)則》、《產(chǎn)婆考試委員設置規(guī)定》等一系列法令，從法制上明確了產(chǎn)婆的資格，產(chǎn)婆作為一種專門職業(yè)通過國家法律制度得到正式承認。1942年《國民醫(yī)療法》公布后產(chǎn)婆正式改名為“助產(chǎn)士”。同年實行孕婦申報制度，規(guī)定每個孕婦在確定懷孕后要向市町村政府申報，并領(lǐng)取孕婦手冊（即現(xiàn)在的母子健康手冊），分娩時由醫(yī)生或助產(chǎn)士記錄。手冊制度導入后，將近九成的孕婦是由助產(chǎn)士來確定是否懷孕和負責接生的。

1914年全國產(chǎn)婆學校已達127 校，《產(chǎn)婆規(guī)則》制定時期占絕大多數(shù)的舊產(chǎn)婆逐漸減少，1925年時全部產(chǎn)婆中過半數(shù)都是考試合格的新產(chǎn)婆［5］。1928年5月12 日，日本產(chǎn)婆會成立儀式在東京產(chǎn)婆會館舉行，這是全國各府縣產(chǎn)婆組合的聯(lián)合組織，會員達5 萬人。1936年《衛(wèi)生局年報》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，包括指定學?；蛑v習所畢業(yè)者、產(chǎn)婆考試合格者、以前開業(yè)者、限定地區(qū)開業(yè)者在內(nèi)的所有產(chǎn)婆數(shù)量總計60 967人［6］，平均人口一萬人中有產(chǎn)婆8.68名。

3.護士的培養(yǎng)

日本最早開始由女性充當護士始于幕末維新戰(zhàn)爭時期的傷兵救護，為救治傷兵當時不僅雇傭了外國醫(yī)師，還有更多的被稱為“看病人”的婦女擔任看護。這些“看病人”不過是臨時雇傭，毫無看護相關(guān)的專門知識和技術(shù)，多為已婚女性。之后，歷經(jīng)西南戰(zhàn)爭（1877年）、會津盤梯山火山噴發(fā)（1888年）、濃尾大地震（1891年）、中日甲午戰(zhàn)爭（1894～1895年）、日俄戰(zhàn)爭（1904～1905年）等戰(zhàn)爭和災害的救護活動，女性看護業(yè)務最終確立下來。隨軍護士制度開始于明治二十年代的日本紅十字會，紅十字會護士養(yǎng)成所的主旨即是“戰(zhàn)時看護患者”。整個中日甲午戰(zhàn)爭期間動員的紅十字會護士數(shù)量達650名之多。1904年日俄戰(zhàn)爭時，在陸海軍醫(yī)院工作的護士長有300 名，護士1 866名［7］。另一方面，護士教育自1884 年美國人M.P.True女士在櫻井女子學校創(chuàng)立附屬護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限一年）以來，各種有組織的看護教育逐漸增多。1884 年有志共立東京醫(yī)院看護教育所（修業(yè)年限兩年）、1886年同志社看護學校（修業(yè)年限兩年）、1887年東京帝國大學醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限一年）、1890年日本紅十字會護士養(yǎng)成所（修養(yǎng)年限三年）、1898年大阪醫(yī)學校附屬護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限一年）、1904年圣路加女子高等護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限兩年）相繼成立［8］。

但是，護士的制度化遠遠落后于助產(chǎn)婦，直到1915年全國性的護士規(guī)則才出臺，在那之前都委托給各府縣管理。

為對抗傳染病、減少人員傷亡，隨著衛(wèi)生思想的普及，不僅醫(yī)院、家庭也需要相應的知識和了解必要的對策，學習看護的人數(shù)大增。加上《醫(yī)制》頒布以后全國范圍內(nèi)醫(yī)院的增多（1915年公立私立醫(yī)院增加到2 693家［9］），各種速成護士培養(yǎng)機構(gòu)紛紛成立，其中以日本紅十字會和日本私立衛(wèi)生會的分會護士培訓機構(gòu)分布最廣，人數(shù)也最多。無論從修業(yè)年限上來看、還是入學考試的難易程度來看，以戰(zhàn)時救護為目的的日本紅十字會的護士培養(yǎng)都可以稱得上是最高質(zhì)量的。1915 年，《護士規(guī)則》頒布，規(guī)定18歲以上的女子經(jīng)過一年以上的看護學的學習，或者在地方官指定的看護學校或養(yǎng)成所畢業(yè)，獲得地方官的許可后，才可以從事護士職業(yè)。隨著大正時代城市化進程的加快和衛(wèi)生思想普及，民眾更加關(guān)注個人的醫(yī)療衛(wèi)生，“患病求醫(yī)”成為一種常識，醫(yī)療的要求和患者增多的一個結(jié)果就是醫(yī)生、醫(yī)院和護士的增多，明治二十年代到明治末期的二十年間護士達到13 925人，而進入大正期后僅僅十五年里已經(jīng)增長了三倍，達到51 125人①參見統(tǒng)計局ホームページ／第24章，保健·醫(yī)療，http：／／www.stat.go.jp／data／chouki／24.htm“醫(yī)療関係者數(shù)”。。

三、近代女子醫(yī)護隊伍發(fā)展的意義

日本女醫(yī)生的發(fā)展和壯大，打破了男醫(yī)生一統(tǒng)天下的傳統(tǒng)局面，女醫(yī)生在婦產(chǎn)科的出現(xiàn)尤其受到女性的歡迎。女醫(yī)生發(fā)展的重要意義“首先在于醫(yī)生成為女性的一份高尚職業(yè)，為女性進入社會實現(xiàn)獨立自主創(chuàng)造了有利條件和成功模式”［10］。在獲得醫(yī)生開業(yè)資格后，女醫(yī)生一般有三種出路：自主開業(yè)；在醫(yī)院工作；繼續(xù)做研究②“婦人の職業(yè)”（1－22），《中央新聞》，1912年11月21日至1912年12月24日。。早在1894年，福井繁子就被大阪的緒方醫(yī)院錄用，其后又有四位女醫(yī)生進入緒方醫(yī)院工作。1899年，著名的結(jié)核療養(yǎng)所——神奈川縣茅之崎的南湖院迎來多名女醫(yī)生。女醫(yī)生還走出國門，到中國、朝鮮等地就職。1901年，今村景（音）被招聘為中國浙江省日語學校的校醫(yī)，前田園子到韓國漢城醫(yī)院赴任，1905年，藤田三（音）成為中國浙江省南潯鎮(zhèn)濟生醫(yī)院的醫(yī)生。1916年，東京女醫(yī)學校派出兩名女醫(yī)生前往緬甸，協(xié)助日、中、緬三國共同開發(fā)橡膠栽培事業(yè)，直到1932 年才回國。到1935年為止，女醫(yī)學校共向各國派出77名畢業(yè)生，中國67名，歐美8名，緬甸和暹羅各1名。

助產(chǎn)士、護士規(guī)則中規(guī)定只有女性才有資格，提高了近代女性的社會地位。至1945年，助產(chǎn)士人數(shù)最多時有67 612人，護士最多時超過14萬人。隨著時代的進步和女性就業(yè)的增多，女子醫(yī)護人員對職業(yè)的理解也在發(fā)生變化，護士職業(yè)的變化最為明顯。明治時期從事醫(yī)療事業(yè)的女性大多因為個人原因，或本身遭受疾病困擾（如荻野吟子）、或父兄從醫(yī)（如吉岡彌生）、或家中親友病死，都對醫(yī)護事業(yè)抱著類似于宗教的人道主義精神。而隨著大正時代城市化進程的加快和衛(wèi)生思想普及，民眾更加關(guān)注個人的醫(yī)療衛(wèi)生，加上第一次世界大戰(zhàn)后經(jīng)濟不景氣帶來的女性就業(yè)的增加，護士成為為數(shù)不多的女性職業(yè)中比較有利的選擇，即從“天職”意識轉(zhuǎn)變?yōu)樯钍侄巍?925年，過了見習期和義務服務期的正規(guī)護士每月工資三十日元，由于大部分護士都住在醫(yī)院的免費宿舍中，生活費很低，所以被人們看好［11］。技術(shù)含量相對較高、收入報酬可觀，護士的從業(yè)人數(shù)僅次于女教師。

醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)護隊伍的壯大，推動了醫(yī)學常識的傳播和衛(wèi)生意識的普及。東京市1923年開始助產(chǎn)士巡回訪問工作，其中特別值得注意的是東京贊育會的巡回助產(chǎn)士和大阪市立產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、兒童咨詢所的訪問、保護工作，她們不僅幫助來醫(yī)院的患者，還直接訪問中產(chǎn)階層以下家庭的嬰幼兒和孕婦，免費提供分娩幫助、咨詢和指導。這些工作對于孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的保護、衛(wèi)生的指導等起到了非常重要的作用。新式助產(chǎn)士的出現(xiàn)改變了人們對于接生婆的印象，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的救治和對新生兒的保護大大降低了分娩的風險，獲得人們的信任，到二戰(zhàn)結(jié)束的1945年，日本90%的分娩都有助產(chǎn)士的參與，孕婦死亡率由1899 年的4‰下降到1947 年的1.6‰①參見國立社會保障·人口問題研究所：人口統(tǒng)計資料集2013年版，“表5－28妊産婦死亡數(shù)及び率：1899－2011年”。，是美國的一半甚至更低［12］。

從整個近代來看，女性地位低下，在法律上被當作無權(quán)利人，沒有獨立的人格，但“文明開化”使女性走出家門接受高等教育，擁有獨立的職業(yè)和收入。本來被男性壟斷的醫(yī)生職業(yè)中出現(xiàn)女性的身影，并且隊伍不斷壯大；助產(chǎn)士和護士作為女性的專屬職業(yè)更是確立了女性在這一領(lǐng)域中的地位。近代女子醫(yī)護人員不僅在治病救人、推廣普及科學的衛(wèi)生知識方面起到了重要作用，更拓寬了女性的職業(yè)領(lǐng)域，使女性獲得了更廣泛的活動空間及更充分的行動自由，促進了近代女性意識的覺醒。

［1］秋山寵三.日本女醫(yī)史［M］.東京：日本女醫(yī)會本部，1962.

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［3］吉岡博光.女醫(yī)誕生五十年［M］／／吉岡彌生選集：第1卷.東京：杢杢社，2000：107－108.

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