微創(chuàng)與開胸肺癌手術(shù)護理差異及康復效果評價

隋一玲，吳淑莉，張春榮

Sui Yiling，Wu Shuli，Zhang Chunrong（First Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China）

胸外科微創(chuàng)手術(shù)是采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）及電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)（VAMT）治療疾病的一種方法。VATS和VAMT均具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少、康復快、符合美容等優(yōu)點［1］，達到微創(chuàng)的要求。微創(chuàng)手術(shù)在胸外科臨床應用中技術(shù)成熟，其護理工作在臨床實踐中為護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價帶來新的改變與思考。

1 對象與方法

1.1 對象 從2009年—2011年入院手術(shù)治療的肺癌病人中隨機抽取目標病人，所選病人符合肺癌診斷標準。微創(chuàng)組為實施微創(chuàng)手術(shù)的50例病人，男29例，女，21例；平均年齡68.4歲；平均住院日為5.2d。普通組50例病人，為傳統(tǒng)手術(shù)病人，男31例，女19例；平均年齡67.2歲；平均住院日為12.8d。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 護理方法 術(shù)前護士給予常規(guī)心理護理及基礎(chǔ)護理，鼓勵病人以積極健康的心態(tài)面對疾病，按照整體護理程序制定術(shù)前、術(shù)后護理計劃，落實各項護理措施。對于VATS手術(shù)許多病人和家屬存有各種疑慮，對手術(shù)的方法和效果持懷疑態(tài)度，護士向病人講解VATS手術(shù)的微創(chuàng)特點及優(yōu)勢，做好病人術(shù)前、術(shù)后的心理護理，建立治療疾病的信心。

1.2.2 評價方法 對運用開胸手術(shù)和VATS治療的肺癌病人的護理工作差異及康復效果進行比較。①術(shù)后2d離床活動能力采用自制問卷進行評分，問卷共分3個維度，即活動時疼痛程度、一次活動持續(xù)時間、一次活動行走距離，5級評分，3個維度評分總和除以3，即為每個病人活動能力分值。②心理狀態(tài)評分采用自我改良的漢密爾頓焦慮量表進行評價。③護理評價采用6個方面［即焦慮（12分）、疼痛（20分）、低效性呼吸型態(tài)（15分）、活動無耐力（20分）、潛在感染并發(fā)癥（15分）］評分之和表示。1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人引流量、引流時間、住院費用和住院日比較（±s）

表1 兩組病人引流量、引流時間、住院費用和住院日比較（±s）

組別 例數(shù) 引流量mL引流時間d住院費用元住院日d普通組 50 555.0±50.0 7.0±0.3 32 000.0±3 000.0 12.8±0.3微創(chuàng)組 50 160.0±20.0 2.5±0.2 28 500.0±2 500.0 5.2±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組病人術(shù)后2d離床活動能力、心理狀態(tài)及護理評價評分比較（±s） 分

表2 兩組病人術(shù)后2d離床活動能力、心理狀態(tài)及護理評價評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 離床活動能力 心理狀態(tài) 護理評價普通組50 41.00±3.09 46.20±2.06 61.20±3.53微創(chuàng)組 50 71.25±4.58 63.42±4.25 80.15±5.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究顯示，開胸手術(shù)病人需12.8d才能出院，創(chuàng)口長5 cm～6cm，VATS手術(shù)病人只需作3個直徑1.0cm創(chuàng)口，術(shù)后約5d可出院。VATS病人術(shù)后離床活動能力及心理狀態(tài)、護理評價均有顯著提高，說明其護理質(zhì)量和康復效果優(yōu)于開胸手術(shù)。VATS手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少，并發(fā)癥少、瘢痕小等優(yōu)點，其護理與開胸手術(shù)后護理有不同之處。向病人講解手術(shù)適應證、手術(shù)大致過程、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點、麻醉方式以及手術(shù)的治療效果，舉例說明VATS手術(shù)與開胸手術(shù)的不同之處，鼓勵病人與同病區(qū)胸腔鏡手術(shù)的病人交流，用實例減輕病人的疑慮。向病人交代手術(shù)前后的注意事項，使其能主動配合治療和護理，有效改善病人精神狀態(tài)，促進機體營養(yǎng)吸收，減少引流滲出液，加快切口愈合。VATS手術(shù)治療的優(yōu)勢在于病程短、病人術(shù)后恢復快、離床活動能力強，護理VATS手術(shù)病人減少了護士在開胸手術(shù)護理中承受的繁重護理內(nèi)容（如較長時間的引流管護理，切口敷料的觀察護理，翻身、叩背、協(xié)助咳嗽、咳痰等），有時間和精力來注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復，最大限度體貼病人，減輕病人的痛苦。在護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價中凸顯人文關(guān)懷，使護士手術(shù)前后護理重心傾向于健康指導、康復護理、心理護理，及時彌補病人或家屬相關(guān)知識缺乏，從而提高護理質(zhì)量，最大限度促進病人康復，縮短了病人住院時間、降低了住院費用。

［1］ 王羽，李群.電視胸腔鏡圍手術(shù)期的護理［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（4）：296.