初次血液透析患者的健康教育

墨璽霞

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

對(duì)于終末期腎衰竭患者來說，血液透析是腎功能衰竭治療的主要手段之一。初次血液透析的患者心理和身體均有很大變化，常存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[1]。為了使他們能夠順利進(jìn)入維持性血液透析，我院于2011年6月—2012年6月，對(duì)42例終末期腎衰竭患者給予了正確、及時(shí)、有效的初次血液透析健康教育，并獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

以我院2011年6月—2012年6月腎內(nèi)科初次行血液透析治療的終末期腎衰竭患者42例為對(duì)象，其中男性18例，女性24例，年齡20～75歲，平均年齡46歲，均已建立血管通路，建立內(nèi)瘺兩例，深靜脈置管40例。

2 健康教育方法

采取一對(duì)一的形式與患者及其家屬交談，向其發(fā)放宣教資料、健康教育手冊(cè)。初次透析患者由于對(duì)尿毒癥和血液透析知識(shí)的缺乏或者因經(jīng)濟(jì)原因常常無法接受透析事實(shí)，往往抱著僥幸心理，想方設(shè)法地?cái)[脫透析或減少透析次數(shù)甚至拒絕透析。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的受教育程度，采用通俗易懂的語言，講解尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展過程，血液透析的目的、必要性及注意事項(xiàng)等，以消除患者的恐懼心理，鼓勵(lì)新患者與老病友進(jìn)行交流，吸取老病友的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，從而逐漸接受透析治療。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 入院指導(dǎo)

由接診護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境，包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)情況及透析室的管理制度，血液透析的治療方案、采用的血管通路等，讓患者熟悉治療環(huán)境，消除陌生感。

3.2 心理健康指導(dǎo)

透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生悲觀、失望及不明原因的情緒波動(dòng)，如抑郁、焦慮、逆反行為等[2]，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，應(yīng)針對(duì)患者的心理反應(yīng)，對(duì)其給予心理指導(dǎo)，并根據(jù)患者不同的文化程度，采用不同方式，耐心細(xì)致地講解血液透析的方法、效果、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，消除患者的緊張心理，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合透析治療。

3.3 飲食指導(dǎo)

終末期腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響著患者的患病率、感染率、死亡率。透析只是對(duì)腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液量的控制才是持續(xù)性治療[3]。給予患者正確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，幫助不同患者制訂不同的飲食計(jì)劃，并且應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，限制植物蛋白，如豆制品、堅(jiān)果類等。補(bǔ)充各種必需氨基酸、鈣及水溶性維生素，限制飲水量、鈉、鉀、磷的攝入，從而改善患者身體功能狀態(tài)，提高對(duì)疾病的抵抗力。

3.4 日常生活指導(dǎo)

在身體狀況及病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，讓患者盡量自理生活，適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)，但不能過度疲勞，要注意勞逸結(jié)合生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，防止受涼感冒。

3.5 血管通路的保護(hù)

對(duì)于中心靜脈置管患者，應(yīng)做好導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格消毒，及時(shí)更換敷料，保持清潔，防止感染。避免導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、血栓形成或滑脫。若不小心導(dǎo)管脫落，要立即用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，并立即就醫(yī)。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情形，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于剛建立內(nèi)瘺的患者，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，以促使內(nèi)瘺的盡早“成熟”。對(duì)已建立內(nèi)瘺的患者，教會(huì)其每日2～3次自我檢測(cè)吻合口的瘺管雜音及血管震顫的強(qiáng)弱，講明內(nèi)瘺的重要性。內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓、提重物、量血壓、抽血、輸液等，且要保持建立內(nèi)瘺的部位清潔干燥，以預(yù)防感染。

3.6 服藥指導(dǎo)

終末期腎衰竭患者常伴有高血壓、貧血等，要向患者介紹降壓藥，促紅細(xì)胞生成素及鐵劑的名稱、劑量、作用、用法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。要讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，特別是降壓藥物，必須長(zhǎng)期正規(guī)服藥，不能隨便停藥，并要監(jiān)測(cè)血壓。貧血患者要注射促紅細(xì)胞生成素，還應(yīng)注意對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)。患者在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。要指導(dǎo)患者合理用藥，避免使用腎毒性藥物。

3.7 增強(qiáng)生存意識(shí)

終末期腎衰竭患者接受血液透析治療以維持生命是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。他們?cè)诰裆虾腿怏w上將承受很大的壓力和痛苦，加上較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者產(chǎn)生各種各樣的心理問題，這些問題會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。加強(qiáng)與患者家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好患者，使患者得到來自家庭、社會(huì)的關(guān)心與尊重，保證血液透析的順利進(jìn)行。有研究表明，患者能否安心治療，能否得到有效的照顧和心理支持與家庭密不可分，良好的家庭支持系統(tǒng)能更好地促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理[3]。

4 結(jié)語

通過對(duì)42例初次血液透析患者采取個(gè)體化、有針對(duì)性的健康教育，縮短了醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，增加了醫(yī)患之間的信任感，減少了醫(yī)患之間矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)改變了患者的不良認(rèn)知，使患者得到了更多的健康信息，掌握了血液透析的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免了許多影響透析的不利因素，從而提高了患者的依存性，使患者從有癥狀的被動(dòng)透析轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的主動(dòng)透析。由于規(guī)律透析、合理飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、藥物的合理應(yīng)用，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了病情的發(fā)展，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2]張紅梅，駱芬霞.對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：654-657.

[3]王愛國(guó)，馬蘭妍.家屬健康教育對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，9（6）：93-94.

[4]胡志燕.維持性血液透析患者的健康教育[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（11）：1317.■