影響臨床技能競賽成績的心理因素及培訓(xùn)策略

李 贏，陳煉紅

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410100）

臨床操作技能競賽是全面提升醫(yī)務(wù)人員技能水平的重要形式，也是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自我學(xué)習(xí)及相互學(xué)習(xí)的載體，對推動臨床醫(yī)療進(jìn)步有重要意義。近年來，上至國家教育部、衛(wèi)生部，下至各省、市級教育衛(wèi)生主管部門及各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院，都在不斷開展醫(yī)務(wù)人員的臨床技能競賽。競賽涵蓋了醫(yī)、護(hù)、技等醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的不同專業(yè)。在競賽選手的組織、培訓(xùn)及參賽的過程中，組織者與參與者都感受到了影響競賽成敗的關(guān)鍵因素，除了選手的專業(yè)知識與技能外，還包括選手的心理素質(zhì)[1]。但目前國內(nèi)外對醫(yī)務(wù)人員技能競賽選手心理方面的研究較少，可應(yīng)用于指導(dǎo)實(shí)踐的研究成果更是屈指可數(shù)。但是可以借鑒心理學(xué)其他領(lǐng)域的研究理論與成果，如體育運(yùn)動員競賽心理的研究，力圖從體育心理學(xué)對于運(yùn)動員競賽心理的研究成果角度，初步探討現(xiàn)今我國醫(yī)務(wù)人員技能競賽心理狀況與培訓(xùn)策略。

1 臨床技能競賽選手心理狀況

醫(yī)務(wù)人員在參加臨床技能競賽過程中，由于外界刺激的增強(qiáng)會導(dǎo)致其產(chǎn)生較大的心理壓力，并通過選手的外在行為表現(xiàn)出來。例如：競賽動機(jī)水平不適當(dāng)、目的不明確，過分緊張、焦慮，不自信，意志力薄弱，甚至情緒低落和暴躁不安等。對于高水平的技能競賽，當(dāng)選手的知識、技能達(dá)到一定高度后，心理素質(zhì)的高低就成了決定其競賽成績高低的重要因素。

2 影響選手競賽成績的心理因素

2.1 競賽動機(jī)水平

從心理學(xué)理論來看，較高的動機(jī)水平會引起機(jī)體的興奮性過高，使選手在競賽前后表現(xiàn)出注意力易分散、情緒不穩(wěn)定、難以控制動作、動作質(zhì)量下降等不良反應(yīng)。而較低的動機(jī)水平又使選手不能充分調(diào)動競賽的主動性和積極性，導(dǎo)致選手的最大潛力不能充分發(fā)揮出來，造成選手的技能操作水平降低。所以說，適宜的動機(jī)水平是競賽選手形成良好競賽心理，在比賽中正常發(fā)揮的關(guān)鍵。

2.2 情緒

通常選手在比賽前會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒[2]，其常被認(rèn)為是影響競賽成績的主要心理因素。雖然適度的緊張不但不會影響競賽的成績，反而有助于激發(fā)選手的參賽欲望，提高選手的主觀能動性。但是，強(qiáng)烈的緊張、焦慮情緒會直接影響選手技術(shù)動作的有效形成和心理潛能的正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致選手成績下降[3]。產(chǎn)生緊張的原因主要有外界壓力和自身壓力兩個方面。外界壓力表現(xiàn)為：懼怕對手，對比賽對手估計過高，盲目聽從外界消息將比賽對手實(shí)力擴(kuò)大化；對比賽環(huán)境不適應(yīng)，包括場地、器材、觀眾等。自身壓力表現(xiàn)為：對比賽成績要求過高；想贏怕輸，對比賽的期望值過高；個人參加比賽的失敗經(jīng)歷。

2.3 意志

個體取得成就的決定因素不在于智力的高低，而在于意志的強(qiáng)弱。各單位選拔醫(yī)務(wù)人員參加技能競賽時，往往會對選手進(jìn)行一段時間的培訓(xùn)，在訓(xùn)練中會要求選手對操作項目進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容的枯燥重復(fù)、練習(xí)對體力和精力的持續(xù)性消耗以及臨賽前的各種緊張性刺激的持續(xù)存在都對選手的意志力有較高的要求。因此，意志水平的高低也是決定競賽最后結(jié)果的重要因素。

2.4 個性

選手的個性決定了其競賽時的情緒、動機(jī)、競賽狀態(tài)等。個性又分為氣質(zhì)、性格、能力。對競賽成績產(chǎn)生影響的個性因素有：氣質(zhì)類型、表現(xiàn)欲望、爭強(qiáng)好勝、內(nèi)向外向、自卑心理等。有關(guān)氣質(zhì)的研究指出，氣質(zhì)類型的差別更多取決于遺傳因素，氣質(zhì)類型并無好壞之分，但是不同的氣質(zhì)類型在從事不同的活動時卻有不同的表現(xiàn)。相對于粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)來說，膽汁質(zhì)和多血質(zhì)氣質(zhì)類型的人，因更富有表演欲望與爭勝精神，從而在競賽中表現(xiàn)更活躍，競賽成績相對更好。

2.5 信心

選手對比賽的必勝信心是充分發(fā)揮其能力和技術(shù)的重要推動力，沒有信心會導(dǎo)致選手競賽時心理過程混亂，從而影響技術(shù)的正常發(fā)揮，甚至招致失敗。雖然信心不能代替技術(shù)，但它是技術(shù)在困難條件下得到充分發(fā)揮的重要條件，一位對比賽失去信心的選手是絕不可能在比賽中取得好成績的。

3 競賽選手心理培訓(xùn)的策略

有關(guān)考試焦慮的大量研究表明，考試成績同考前緊張程度及壓力有關(guān)，而心理干預(yù)的介入會對考試成績的提高有一定幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)匦睦砀深A(yù)可以激發(fā)選手競賽時取勝的信心，有效消除考前的恐懼心理[4]。醫(yī)務(wù)人員參加技能競賽過程中的心理活動，包括注意、情緒、記憶、動機(jī)、意志、個性等方面，與某些種類的體育競賽相似。此外，競賽過程中與評委和觀眾面對面的情境所引發(fā)的心理變化與體育競賽也有相似之處。因此，可以參考體育競賽運(yùn)動員心理學(xué)理論，提出醫(yī)務(wù)人員技能操作競賽心理培訓(xùn)的策略。

3.1 激發(fā)適當(dāng)?shù)母傎悇訖C(jī)

在平時對選手的訓(xùn)練中，應(yīng)該加強(qiáng)對選手競賽目標(biāo)的訓(xùn)練，使其清楚地知道，想要取得好的競賽成績就必須有一個好的競賽目標(biāo)，從而來激發(fā)好的競賽動機(jī)，只有動機(jī)正確，才有可能取得理想的成績。

3.2 暗示法

暗示法常用于自我心理調(diào)節(jié)，是應(yīng)對緊張、焦慮情緒的有效方法。暗示法是通過對自我重復(fù)施用暗示語，從而使機(jī)體恢復(fù)放松狀態(tài)以對抗緊張情緒。若選手在比賽前出現(xiàn)過度緊張時，需要讓他們放松以鎮(zhèn)定情緒，使其在賽前處于最佳的準(zhǔn)備狀態(tài)。例如，選手在上場前可以靜下心來，默念針對性較強(qiáng)、正面肯定語氣的暗示語，如“我一定能夠成功”、“精力集中，動作穩(wěn)定”等。避免使用負(fù)面暗示語，如“不要慌”，最好是說“我感到自己非常鎮(zhèn)定”、“我完全相信自己”、“我的精神很集中”等。當(dāng)然，不僅自我暗示能影響選手的心理狀態(tài)，他人暗示也能對選手的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。比賽前，教練員及同伴對參賽選手的鼓勵都會使選手信心百倍，將緊張、害怕的情緒轉(zhuǎn)化為動力，從而使選手的操作得以穩(wěn)定發(fā)揮。

3.3 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是一種運(yùn)用自我暗示結(jié)合思維表象，調(diào)整呼吸，先放松，而后進(jìn)行積極動員的練習(xí)方法。選手在心理緊張時，會表現(xiàn)出肌肉僵硬、全身發(fā)冷、動作變形等反應(yīng)?？赏ㄟ^自我暗示、按摩、靜坐與催眠等訓(xùn)練方法，消除選手的緊張情緒和神經(jīng)疲勞，降低能量消耗，使其身心處于最佳狀態(tài)。通過放松訓(xùn)練能對選手的生理及心理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，如脈搏、情緒、反應(yīng)、動作和注意力。放松訓(xùn)練中的自我暗示語可根據(jù)需要設(shè)計，從練習(xí)場地、次數(shù)和時間上適當(dāng)調(diào)整。在進(jìn)行放松練習(xí)時，先讓選手以最舒適的坐姿閉上眼睛，一邊做慢而均勻的腹式呼吸，一邊默念放松的暗示語：“放松我的額頭，放松我的眼睛，放松我的臉頰，放松我的嘴巴……”按照由上到下，或由下到上的順序依次默念，每句話重復(fù)3遍，直到感覺全身都處于放松而舒適的狀態(tài)，此練習(xí)每次約8～10分鐘。

3.4 感知適應(yīng)訓(xùn)練法

所謂感知適應(yīng)訓(xùn)練，就是指有意識地設(shè)置和正式比賽相類似的各種復(fù)雜條件進(jìn)行訓(xùn)練[5]，具體方法有公開測驗和表演。一切按比賽要求，目的是降低比賽刺激的新異性，以提高選手對各種場景的適應(yīng)能力。測驗或表演時按比賽要求計時，讓選手穿上比賽用的服裝進(jìn)行測驗。適應(yīng)訓(xùn)練是賽前訓(xùn)練的核心環(huán)節(jié)，通過適應(yīng)訓(xùn)練，使感受力朝著適應(yīng)比賽條件的方向發(fā)展，感知方面的適應(yīng)性可以保證選手最佳比賽狀態(tài)的形成。

3.5 表象訓(xùn)練法

表象訓(xùn)練又叫念動訓(xùn)練，是一種用詞語喚起表象，并借助表象進(jìn)行動作演練的方法[5]。心理學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)人體產(chǎn)生一種動作表象時，總是伴隨著產(chǎn)生實(shí)踐這種動作的神經(jīng)沖動。這時大腦皮層的相應(yīng)中樞就會興奮，原有的暫時神經(jīng)聯(lián)系就會恢復(fù)，這種興奮就會傳至相應(yīng)的肌肉，引起難以察覺的動作。這種效應(yīng)有利于建立和鞏固正確動作的動力定型，從而有助于選手熟練掌握動作和加深動作記憶。賽前，對于成功動作的表象體驗將起到動員的作用，使選手形成最佳比賽狀態(tài)。提高運(yùn)動表象能力的方法有：讓選手在上場前先在腦子里過一遍“電影”，包括動作和表情；平時訓(xùn)練后，立即在腦子里重復(fù)一遍完成得最好的動作表象和身體感覺；讓選手多看別人訓(xùn)練或者多看錄像，以便找到動作的特征和感覺。

3.6 建立合理的訓(xùn)練制度，搜集比賽的相關(guān)信息

醫(yī)務(wù)人員參加技能競賽，訓(xùn)練大多是利用業(yè)余時間進(jìn)行，訓(xùn)練時間短，所以建立合理嚴(yán)格的訓(xùn)練制度尤為重要。選手要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，只有高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的管理制度，才能使隊伍有凝聚力、戰(zhàn)斗力，才能適應(yīng)緊張的環(huán)境。培養(yǎng)選手克服困難的能力，鍛煉選手的堅強(qiáng)意志。賽前應(yīng)盡可能詳盡地搜集比賽的相關(guān)信息，如比賽場地、模型器材型號、賽制、對手實(shí)力、評委信息等，這樣可以提高選手對比賽的掌控力，減少因信息缺乏而帶來的不確定感和焦慮情緒。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)對其臨床操作技能競賽成績有很大的影響。目前，國內(nèi)對競賽選手心理培訓(xùn)的研究較少，還未建立起完善的理論體系，可以借鑒體育心理學(xué)競賽運(yùn)動員心理培訓(xùn)的方法對臨床技能競賽選手進(jìn)行心理培訓(xùn)，以期提高其競賽成績。

[1]章英，劉雪梅.感悟于臨床檢驗技能競賽[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗，2007，25（4）：363-364.

[2]丁秀橋.護(hù)士護(hù)理技能競賽焦慮調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（6）:691-692.

[3]馬啟偉，張力為.運(yùn)動心理學(xué)[M].杭州：浙江教育出版社，1998.

[4]張渝，張立華.心理干預(yù)對新護(hù)士護(hù)理操作技能考核的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（7）：828-829.

[5]楊宗義.運(yùn)動競賽心理[M].重慶：西南師范大學(xué)出版社，1987.■