精英式醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)模式探索

高 鋒，杜 艷，楊翠霞，劉一文，何怡青

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

隨著醫(yī)學教育改革的深入，醫(yī)學教育逐漸趨向于國際標準——精英教育。5年本科、3年碩士、3至4年博士，再到現(xiàn)今的新醫(yī)改政策——2～3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，經(jīng)過如此漫長的學習過程，一名合格的醫(yī)學生才能正式走上醫(yī)生崗位。如何將滿懷救死扶傷夙愿的莘莘學子培養(yǎng)成臨床、科研兩手抓的醫(yī)學精英人才，值得深入探討。

目前國內(nèi)醫(yī)學教育爭議最大的莫過于臨床與科研究竟孰輕孰重，各家說法不一。面對紛至沓來的醫(yī)療糾紛（失敗手術(shù)、錯誤診斷及用藥等），部分人肯定認為需要加強對醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)，甚至認為臨床醫(yī)生就該全身心投入臨床，將臨床工作與科研工作獨立開展。但是，當諸如SARS之類的突發(fā)病例或者難以攻克的疑難雜癥出現(xiàn)時，醫(yī)務工作者又面臨著繁重的科研壓力。不探索、不研究，如何對抗不斷出現(xiàn)變異的新病種？如何解決困擾已久的世界絕癥？單純的醫(yī)學科研工作者只能解決部分疾病的機理問題，若將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床治療，其中環(huán)節(jié)錯綜復雜，臨床經(jīng)驗在此過程中是不可缺少的。反之，完善科研能力也能促進臨床思維，目前眾多疾病、手術(shù)都涉及多臟器、多部位，如何制訂詳細且有序的治療方案，在治愈疾病時盡量減少后遺癥，科研能力訓練的邏輯思維必將有助于疾病的確診和治療方案的制訂。社會需要全科醫(yī)生普及基礎(chǔ)醫(yī)療資源覆蓋面，以解決醫(yī)療資源緊張問題。針對該方向，我們鼓勵醫(yī)生傾向臨床，發(fā)揮普及醫(yī)療作用，但是對于大多數(shù)具備科研實力的醫(yī)生，只有將臨床、科研綜合發(fā)展，才能為祖國醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。

培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力，首先必須明確各階段的培養(yǎng)目標。本科教育主要以基礎(chǔ)理論學習和人文素質(zhì)培養(yǎng)為主[1]。扎實的知識積累是科學研究的前提。現(xiàn)今學科交叉貫通，除了醫(yī)學知識，諸如自然科學、生命科學等學科的理論基礎(chǔ)也需在此階段得到鞏固積累。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“單單授人一門專門技能并不足夠，否則這個人只會是一架有用的機器，而沒有和諧發(fā)展的人格。至為重要的是，學生要對不同價值觀有所了解和生動的體會。他必須對美對善惡感應靈敏。否則，他縱有專門知識，也不過是一條訓練有素的狗，而不是和諧發(fā)展的人?！爆F(xiàn)今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療資源在短期內(nèi)無法滿足全部人的需求，因而應教育醫(yī)學生在超負荷工作的基礎(chǔ)上，高情商地處理好與患者之間的關(guān)系，調(diào)整好自身心態(tài)。研究生教育目標是在各自專業(yè)方向上有一定建樹，科研思維模式初步得到訓練，掌握一定的實驗技能。博士教育階段科研思維必須有所升華，研究內(nèi)容應在綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，具有國際水平的創(chuàng)新點，探明專業(yè)內(nèi)一定的創(chuàng)新性現(xiàn)象和機理。

各階段培養(yǎng)內(nèi)容相應于各自的培養(yǎng)目標必須順應時代發(fā)展要求，并做出補充及調(diào)整。（1）本科生教育階段，基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程仍是重中之重。目前大多數(shù)院校的人文社科模塊課程設(shè)置比較保守[2]，除了常規(guī)的思想、政治、醫(yī)學法律基礎(chǔ)及衛(wèi)生法學外，心理方面課程的設(shè)置需待加強[3]，尤其應添加自身心理疏導課程等。單一的智商培養(yǎng)缺乏情商教育，若醫(yī)生的自我認定價值受到打擊，其醫(yī)療服務鉆研積極性就會被降低。除此之外，可增設(shè)一些自然科學課程供學有余力的學生選修，為其今后科研能力的發(fā)展奠定綜合基礎(chǔ)。（2）研究生教育階段主要分3部分內(nèi)容：第一階段是文獻檢索、選題、實驗設(shè)計及預實驗；第二階段是將主要精力放在實驗工作上，詳細記錄實驗過程及結(jié)果；第三階段是對實驗結(jié)果進行整理、分析、撰寫并發(fā)表論文[4]。一個好的選題是實驗成敗的關(guān)鍵，完善的實驗設(shè)計，充足的對照設(shè)置（陽性對照、陰性對照、空白對照）是實驗科學順利進行的前提。選擇研究主題必須大量閱讀國內(nèi)外同類文獻，尋找創(chuàng)新點，綜合實驗室前人的研究基礎(chǔ)，評估自身研究條件及實力，最終確定可行性方案。每一個創(chuàng)新研究都有不確定性與未知性，應該多角度、多視野地進行預判。若在基礎(chǔ)研究方面遇到了技術(shù)難點或者阻礙，換個角度，看在臨床應用或者動物活體實驗方面是否能夠給予實驗預判正確的信心，繼而判定是否繼續(xù)深入開展基礎(chǔ)研究，并探明機理。題目確定后，隨著探索研究的進行，肯定會或多或少遇到問題，必須時刻根據(jù)實驗結(jié)果反推最初立題是否正確，隨時進行調(diào)整。預實驗根據(jù)設(shè)計一般抓出主要問題進行探索，判斷實驗方向是否可行，若預實驗成功則可進行下一步深入精細研究，否則應及時調(diào)整實驗方向。在選題和預實驗都完成之后，展開正式實驗，實驗過程記錄一定要詳細、真實，以備后期實驗參考。實驗過程中的細節(jié)問題應多與教師和同學交流討論，避免因?qū)嶒灲?jīng)驗不足導致的人為誤差或引起的結(jié)果不穩(wěn)定及假象出現(xiàn)。數(shù)據(jù)整理、分析，論文撰寫、發(fā)表涉及多方面技能，包括醫(yī)學統(tǒng)計（SPSS、SASS）、圖像處理（Photoshop、Image plus）、數(shù)據(jù)繪圖制作(Excel、Sigma plot)、科學論文撰寫等。必須具備PPT制作功底，具備良好的匯報交流口才。至此，一名合格的研究生才基本具備了必要素質(zhì)。

培養(yǎng)方式需根據(jù)培養(yǎng)內(nèi)容進行改革創(chuàng)新。本科生教學不可避免地需要進行一段時間的“灌輸式”教學，繁重的醫(yī)學專業(yè)常識必須通過一定時間積累達到量變向質(zhì)變轉(zhuǎn)換的臨界點。只有掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，才能在臨床實踐中靈活應用。教師可以運用討論式教學方式，提高學生的積極性，應該注意自身講課內(nèi)容及方式，將基本的醫(yī)學知識與臨床病例相結(jié)合，激發(fā)學生治病救人的興趣。研究生教育培養(yǎng)方式不同于本科生，尤其是科研型研究生，往往是在某一領(lǐng)域某一方向讓其進行單獨創(chuàng)新探索，這個過程需要交流和溝通，因此，對于科研型研究生我們推崇討論式教學法[5-6]。每人一塊黑板書寫各自課題的題目、主要設(shè)計思路、完成進度。每周讓學生先復習，然后對上周遺留的問題進行回顧，闡明通過一周的學習是否可以解決上周所提出的問題，本周根據(jù)上周討論意見是否能夠改進實驗條件，討論前讓學生根據(jù)各自結(jié)果制作PPT，討論會上按照會議匯報模式講解本周實驗結(jié)果，對結(jié)果進行分析，并規(guī)劃下周實驗內(nèi)容。匯報結(jié)束之后，課題組再進行集體討論，從基礎(chǔ)理論到實驗細節(jié)均深入探討。導師在此過程中起指導作用，對學生的課題方向根據(jù)實驗結(jié)果進行把握，提出前瞻性、疑惑性問題以供學生討論后學習，下周再由學生作答，集體討論，如此循環(huán)。具體實驗操作方案、細節(jié)討論需要發(fā)揮團隊協(xié)作精神，應讓帶教教師、科室學生共同參與，分析各自存在的問題及成功的經(jīng)驗。不僅要本科室內(nèi)部開展討論，還要鼓勵其他交叉學科醫(yī)生、學生參加討論。倡導本科室學生多走出去，參加年會、優(yōu)秀課題匯報等，吸取他人經(jīng)驗，提升自我科研能力[7]。每周匯報討論會培養(yǎng)了學生的演講、溝通能力，從最初的緊張發(fā)抖到落落大方，匯報交流直接體現(xiàn)學生的科研思維，將自己研究的東西呈現(xiàn)給不同的專家、學生，讓從未接觸過該課題的科研工作者能夠聽懂、聽明白，進而交流指導，這是科研綜合總結(jié)、陳述能力的反映。聆聽他人匯報也可學習他人的實驗思路、實驗操作經(jīng)驗、試劑訂購選擇、儀器操作預約等。鼓勵研究生進行對外溝通，利用院外科研院所、技術(shù)服務公司平臺到具備條件的場所開展實驗，節(jié)約科研成本，達到實驗的預期目的。

醫(yī)學世界博大精深，醫(yī)學技術(shù)與疾病總在不斷更新，醫(yī)學生只有養(yǎng)成終生學習、主動學習的科研態(tài)度，將科研與臨床結(jié)合，才能不斷解決人類的疾病痛苦問題。

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[2]曲波.美國醫(yī)學教育模式對我國大學醫(yī)學教育的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（10）：715-717.

[3]肖俊輝，張敏霞.試論如何加強醫(yī)學生的創(chuàng)新教育[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（4）：22-24.

[4]劉錫儀，劉浩宇.醫(yī)學生創(chuàng)新教育的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（2）：16.

[5]李稻，韓玉慧，蔣益，等.醫(yī)學基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：108-110.

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[7]王寒峰，鄭玉建.我國研究生創(chuàng)新教育的探索與實踐[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（1）：100-103.■