應(yīng)用健康教育處方預(yù)防雙J 管移位的效果探討

黃燕華

(廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，貴港市 537100)

雙J管又名豬尾巴管，表面光滑、多孔、內(nèi)徑大，主要有內(nèi)引流和內(nèi)支架的作用，廣泛應(yīng)用于腎盂、輸尿管開(kāi)放性手術(shù)和泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)中［1］，多在放置1～6個(gè)月后拔除或更換［2］，在醫(yī)院觀察1周左右即可出院，之后再按醫(yī)師的囑咐回院拔除?；颊叻胖秒pJ管期間過(guò)多活動(dòng)可引起雙J管向下滑入膀胱或向上回縮到輸尿管內(nèi)［3］，影響疾病的康復(fù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其掌握帶管期間活動(dòng)度及管道移位處理辦法就顯得非常重要。我科利用健康教育處方對(duì)留置雙J管患者進(jìn)行預(yù)防管道移位的宣教，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2012年11月至2013年2月留置雙J管患者264例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組123例，男 87例，女 36例，年齡 16～ 71歲，平均(42．9±13．1)歲;文化程度:小學(xué) 18 人，初中 52 人，高中或中專(zhuān)以上 53人。對(duì)照組 141例，男 100例，女41例，年齡17～69歲，平均(43．1 ±12．9)歲;文化程度:小學(xué)21人，初中62人，高中或中專(zhuān)以上61人。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情、留置雙J管時(shí)間等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組采用健康教育處方。根據(jù)健康教育內(nèi)容，把護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容制成文字，用圖片標(biāo)明患者留置雙J管位置。同時(shí)，利用數(shù)碼相機(jī)拍攝雙J管及患者帶管期間可以做的運(yùn)動(dòng)及禁止動(dòng)作，在圖片下配上文字說(shuō)明，制成圖文并茂的健康教育處方。由護(hù)士按照健康教育處方內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行講解，逐項(xiàng)進(jìn)行宣教。對(duì)照組依照制定的健康教育內(nèi)容，由護(hù)士向患者進(jìn)行講述式健康教育。健康教育內(nèi)容包括以下幾方面:①放置雙J管目的是起支架以及內(nèi)引流作用，可有效預(yù)防輸尿管狹窄，患者碎石術(shù)后細(xì)小的結(jié)石還可以沿雙J管下滑、排出;②留置雙J管期間盡量避免四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作;③避免突然的下蹲及突然站立動(dòng)作;④避免劇烈活動(dòng)，如打籃球、打羽毛球、游泳等，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。

1．3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者返院拔除雙J管當(dāng)日，經(jīng)腹平片檢查，有無(wú)雙J管移位，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．5 結(jié)果 觀察組無(wú)發(fā)生管道移位者，對(duì)照組141例中，發(fā)生管道移位5例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．446 1，P ＜0．05)。

2 討論

雙J管因其具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，能有效解除上尿路梗阻，保護(hù)患者腎功能，替代腎造瘺外引流，減少患者術(shù)后感染、漏尿的發(fā)生率［4］，是泌尿外科常用的內(nèi)引流方法。雙J管移位是置管后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致感染、漏尿等，加重患者病情。對(duì)患者進(jìn)行健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容［5］。實(shí)施健康教育，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，可以提高患者帶管期間的自我保健、自我護(hù)理能力及健康行為，減輕患者的緊張感和恐懼感，減少患者帶管期間管道移位并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

護(hù)士采用圖文式健康教育處方對(duì)留置雙J管患者進(jìn)行宣教，效果優(yōu)于講授式健康教育方法。傳統(tǒng)講授式健康教育，護(hù)士一對(duì)一向患者口頭講解健康教育內(nèi)容時(shí)缺乏統(tǒng)一的模式及系統(tǒng)化的內(nèi)容。雖然護(hù)士都具有一定的護(hù)理知識(shí)，但是對(duì)患者宣教時(shí)常常是“填鴨式”地進(jìn)行。健康教育內(nèi)容受護(hù)士的意志和護(hù)士對(duì)留置雙J管知識(shí)掌握度的影響，患者被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏護(hù)患雙方的互動(dòng)，患者不能很好地表達(dá)自己的意見(jiàn)和愿望，積極性調(diào)動(dòng)不出來(lái)。絕大多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，住院期間環(huán)境陌生，導(dǎo)致焦慮不安、睡眠質(zhì)量差、注意力不集中、記憶力減退，以致護(hù)士健康教育難度大、效果差。我科采用健康處方教育法，利用圖片向患者逐一講解健康教育內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，形象生動(dòng)。通過(guò)圖片患者可以對(duì)如何預(yù)防雙J管移位有直觀認(rèn)識(shí)。護(hù)士還可以根據(jù)患者的接受能力分階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免一次性灌輸過(guò)多醫(yī)學(xué)知識(shí)或遺漏健康教育內(nèi)容。通過(guò)向患者發(fā)放健康處方，患者可以反復(fù)多次學(xué)習(xí)，提高健康教育效果。

［1］ 吳階平．泌尿外科［M］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:662－668．

［2］ 周厚勇，鄧建平，王永權(quán)，等．經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時(shí)間和拔管方法的探討［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(6):91．

［3］ 朱麗珍，邱 智，李 進(jìn)，等．留置雙J管管患者院外不良反應(yīng)的調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(12):30 －31．

［4］ 楊明瑩，王愛(ài)華，余力銳．泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護(hù)理［J］．臨床護(hù)理雜志，2005，12(4):30－31．

［5］ 張玉娟．醫(yī)院護(hù)理健康教育在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10(8):2183 －2184．

［6］ 陳綿綿，李毅寧．雙J管內(nèi)引流的并發(fā)癥與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2):333 －334．