腹腔鏡下全膀胱切除并原位回腸重建新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展▲

黃英凡 盧杏新 許獻(xiàn)霞

(廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021)

作為治療浸潤(rùn)性膀胱癌的首選療法，腹腔鏡下施行全膀胱切除并在原位用回腸重建新膀胱術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、腸管暴露時(shí)間短、尿道括約肌損傷少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、患者生活質(zhì)量高等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生在腹腔鏡下施行全膀胱切除并在原位用回腸重建新膀胱手術(shù)治療膀胱癌患者的例數(shù)逐漸增多，一方面由于技術(shù)的不斷成熟，另一方面隨著圍手術(shù)期護(hù)理技術(shù)的提高，患者手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，取得滿意效果，表明圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)治療效果有至關(guān)重要的作用。本文對(duì)腹腔鏡下行全膀胱切除原位回腸重建新膀胱術(shù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施護(hù)理方面作一綜述。

1 手術(shù)各期的護(hù)理

1．1 術(shù)前護(hù)理 ①首先要做好患者的心理護(hù)理。鑒于患者缺乏反復(fù)血尿的相關(guān)疾病知識(shí)，又擔(dān)心全膀胱切除原位回腸重建新膀胱手術(shù)效果不好，術(shù)后可能有漏尿、尿失禁、腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，心理焦慮，甚至擔(dān)心手術(shù)不成功、排尿困難、生活習(xí)慣改變等［2］，以致患者情緒不好，睡眠不佳，影響療效。多數(shù)膀胱癌患者希望獲悉自己疾病的有關(guān)信息，護(hù)士及時(shí)提供相關(guān)信息可使患者全面了解和認(rèn)識(shí)自身疾病的診斷、治療及預(yù)后情況，從而更好的配合治療，無形中增加了患者的自我護(hù)理能力［3］。主管護(hù)士術(shù)前要巡視病人，了解病情，告知患者早期發(fā)現(xiàn)血尿要及時(shí)就診、及時(shí)手術(shù);要做好患者的思想疏導(dǎo)工作，根據(jù)病人的文化程度，通過方言和圖片、資料等多種途徑，把病因、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生的水平、術(shù)中和術(shù)后情況及配合要求、預(yù)后效果等相關(guān)知識(shí)告訴患者，讓患者知道該術(shù)式是微創(chuàng)手術(shù)，其有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。最好有康復(fù)的患者為之現(xiàn)身說法，同時(shí)要保護(hù)好病人的隱私，避免傷害自尊，解除患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮心理，使其對(duì)全膀胱切除膀胱重建手術(shù)的成功有信心，不會(huì)影響日常生活和工作，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理，以積極的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，堅(jiān)定治療信心。②術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。護(hù)士按醫(yī)囑協(xié)助患者做三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、全腹B超、盆腔CT、胸部平片、KUB+IVP等各項(xiàng)檢查。術(shù)前3 d開始給予無渣流質(zhì)飲食和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及口服腸道抗生素;術(shù)前1 d按外科手術(shù)給予常規(guī)備皮，清潔臍部，清除臍部或腹部污垢，避免腹腔感染;做普魯卡因及青霉素皮試，術(shù)前1 d給予輝靈或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒，每盒加1 000 mL溫開水沖服導(dǎo)瀉;術(shù)前半小時(shí)插胃管、留置尿管，術(shù)前配制血漿以備術(shù)中需要［4］。

1．2 術(shù)中的護(hù)理配合

1．2．1 手術(shù)患者核查及管理 手術(shù)室護(hù)士要與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者配合，做好安全核對(duì)相關(guān)資料工作。通過中心靜脈置管開通靜脈通路，接好延長(zhǎng)連接管。正確擺放患者體位，固定好雙腿及肩部，雙上肢固定于身體兩側(cè)，墊高臀部，確保手術(shù)操作空間良好。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)情況等各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)好血壓及CO2分壓指數(shù)，控制好液體輸入量，使患者順利度過手術(shù)期。

1．2．2 電外科工作站準(zhǔn)備 注意檢查電視監(jiān)視器和光源亮度焦距及CO2氣腹機(jī)等各種儀器的安全使用調(diào)節(jié)，使所需器械能正常運(yùn)行。選好腹腔鏡手術(shù)界面和電凝、電切模式，調(diào)好超聲刀檔位。提前分放好普通器械與腹腔鏡特殊器械，避免器械混淆碰撞，連好各連線和管道，調(diào)節(jié)固定好各操作系統(tǒng)，方便醫(yī)生手術(shù)。接好腹腔鏡鏡頭，保持視野清晰。

1．2．3 操作配合 配合醫(yī)生正確安裝超聲刀，按其所需調(diào)好刀頭的鈍銳面，時(shí)刻保證雙極電凝超聲刀的良好性能，盡快清除腹腔鏡器械上的燒焦組織，配合醫(yī)生備好手術(shù)器械及消毒腸管用物，做好預(yù)防污染的準(zhǔn)備。器械護(hù)士除了給醫(yī)生快速準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械之外，還要不斷提高觀察能力和應(yīng)變能力，熟悉掌握手術(shù)步驟，牢記所需用物，檢查好患者腹腔內(nèi)有無出血情況，確認(rèn)無出血后可放置盆腔引流管，密切配合醫(yī)生盡快做好新膀胱重建手術(shù)［5］。手術(shù)結(jié)束之前，護(hù)士要核查好手術(shù)患者，清點(diǎn)好手術(shù)器械用物數(shù)目。術(shù)畢將患者從手術(shù)室送入ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)［6］。

總之，參與手術(shù)的護(hù)士要有微創(chuàng)外科的配合技術(shù)、專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能，術(shù)前參與討論手術(shù)方案，備齊器械和用物，掌握好手術(shù)步驟，默契配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)［7］。

1．3 術(shù)后的護(hù)理

1．3．1 常規(guī)護(hù)理 護(hù)士要按全麻手術(shù)后常規(guī)護(hù)理給予患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，予以中流量持續(xù)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化，直至生命體征完全平穩(wěn);定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，準(zhǔn)確記錄24 h尿量;觀察傷口有無滲血及滲液，保持敷料干潔，由于引流管多，傷口疼痛，患者常平臥，不能自理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，督促患者有效咳痰。協(xié)助患者翻身，1次/2 h，拍背，1次/d，預(yù)防壓瘡及肺部感染;督促患者多活動(dòng)雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成;詢問患者肛門是否排便排氣，是否腹痛腹脹;口腔護(hù)理2次/d;術(shù)后24 h搖起病床呈半坡位，便于病人腸蠕動(dòng)，禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食易消化飲食，少量多餐，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1．3．2 留置尿管的護(hù)理 回腸代膀胱內(nèi)腸黏液的分泌周期規(guī)律為上升－高峰－下降，卻并不消失［8］。術(shù)后以等滲鹽水3次/d間斷沖洗新膀胱，注意無菌操作，抽吸出腸黏液，預(yù)防尿管堵塞，做好留置尿管期間的尿道口護(hù)理，消毒尿道口2次/d;恢復(fù)腸功能后，交代患者多飲水，保持一定尿量，預(yù)防腸黏液堵塞尿管，尿袋低掛于膀胱水平以下，防止擠壓;各種引流管要保持無菌密閉引流，確記引流量，觀察其顏色和性質(zhì)，為治療和拔管提供可靠的依據(jù)。每星期更換一次抗反流尿袋，3周后拔除尿管，確保尿管無感染及堵塞發(fā)生。

1．3．3 輸尿管支架管的護(hù)理 為了減少新膀胱壓力，防止輸尿管膀胱吻合口狹窄，有利于新膀胱修復(fù)愈合，術(shù)后在兩側(cè)輸尿管各放置D-J管1根，主要引流雙側(cè)腎臟內(nèi)的尿液，促進(jìn)輸尿管口和新膀胱吻合口的愈合，防止發(fā)生尿瘺并發(fā)癥。因此要確保引流管通暢，記錄24 h尿量，觀察腎功能情況，術(shù)后10～12 d可拔除支架管［9］。

1．3．4 胃腸減壓及盆腔引流管的護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，維持負(fù)壓狀態(tài)，一般3～5 d肛門排氣后無腹脹就拔管;標(biāo)記好左右盆腔引流管名稱，妥善固定，經(jīng)常擠壓，保持通暢，防止引流管扭曲造成逆行感染，及時(shí)觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)變化，觀察無引流液排出情況，一側(cè)盆腔引流管一般在術(shù)后4～5 d拔除，另一側(cè)可根據(jù)引流液的顏色、量及性狀決定，一般在術(shù)后1周左右拔除［10］。

1．3．5 牽拉管的護(hù)理 為了減輕代膀胱與原尿道吻合之間的張力，促進(jìn)吻合口愈合，醫(yī)生往往在術(shù)后利用三腔氣囊導(dǎo)尿管從尿道插入到代膀胱并向外做牽引，使代膀胱盡量向盆腔和尿道靠近，這對(duì)于保證吻合口的生長(zhǎng)顯得非常重要。護(hù)理時(shí)注意牽拉力和牽拉時(shí)間要足夠，以確保吻合口順利生長(zhǎng)，避免過度牽拉。倘若牽拉力過大或者時(shí)間過長(zhǎng)，給吻合口的血供造成影響，會(huì)導(dǎo)致局部組織因缺血壞死難以愈合。因此，注意牽拉口要向上斜，只用0．5 kg牽引力，而且要每隔6～8 h放松1次，每次30 min左右［11］。當(dāng)班護(hù)士要有責(zé)任心，各班工作都要護(hù)理到位。

1．3．6 強(qiáng)化新膀胱功能鍛煉 因回腸形成的新膀胱缺乏敏銳感，無收縮功能，無術(shù)前尿急感。因此，首先要對(duì)病人進(jìn)行儲(chǔ)尿和排尿訓(xùn)練。密切觀察新膀胱的儲(chǔ)尿量，鍛煉新膀胱的反射功能。拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，護(hù)士要教患者收縮腹肌，用力憋氣(Va lsalva動(dòng)作)以腹壓排尿［12］，幫助患者逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，使大腦內(nèi)皮層建立新的儲(chǔ)尿和排尿反射。待患者可自控排尿后拔除膀胱造瘺管，拔管后指導(dǎo)患者白天多喝水，定時(shí)排尿，盡量用蹲位排尿，用手壓下腹部協(xié)助排尿，減少殘余尿量。其次要對(duì)病人進(jìn)行控尿功能訓(xùn)練，因全切除膀胱后，唯一控尿的就只有尿道外括約肌。因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性部分或完全尿失禁［13］，因此要適宜指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練［14］，增強(qiáng)尿道外括約肌收縮功能，提高新膀胱控尿能力。

2 術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)

導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量差的常見并發(fā)癥有腸瘺、腸粘連及腸梗阻、電解質(zhì)代謝失調(diào)等腸道并發(fā)癥和尿漏、尿失禁等新膀胱并發(fā)癥及感染等。護(hù)士除了密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征之外，還要注意病人的腹部體征、傷口敷料、引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理［15］。

2．1 腸道并發(fā)癥的護(hù)理

2．1．1 腹脹 術(shù)后病人多出現(xiàn)吞咽空氣、細(xì)菌腸內(nèi)產(chǎn)氣、胃腸液分泌致腹脹等癥狀。腹脹的產(chǎn)生與手術(shù)時(shí)間和血鉀濃度有關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀濃度越低，越早出現(xiàn)腹脹癥狀，持續(xù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)［16］。護(hù)理措施是:術(shù)前給患者留置胃管，緩解腸梗阻癥狀，消除胃腸脹氣;術(shù)后第1天常規(guī)給予中流量氧氣持續(xù)吸入，加速CO2代謝，100%維持血氧飽和度;患者麻醉清醒后，要指導(dǎo)并要求患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天深呼吸5次左右;還要強(qiáng)調(diào)患者在進(jìn)餐時(shí)咀嚼木糖醇，直到肛門排氣可進(jìn)食為止。通過咀嚼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可把假進(jìn)食信息傳到大腦，在通過神經(jīng)反射刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng);針對(duì)嚴(yán)重腹脹患者，要遵醫(yī)囑給予藥物行肌肉注射，密切監(jiān)測(cè)血鉀情況，如有異常執(zhí)行醫(yī)囑立即補(bǔ)鉀［17］。針對(duì)麻痹性腸梗阻引起的癥狀，可經(jīng)胃管灌注食物油100 mL，2次/d可緩解，必要時(shí)給予肌注胃腸動(dòng)力藥［18］。

2．1．2 腸粘連及腸梗阻 在手術(shù)當(dāng)中，因長(zhǎng)時(shí)間暴露腸道，多次翻動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生腸粘連或腹腔內(nèi)感染導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。因此，患者臥床期間要按揉患者腹部，能進(jìn)食后囑患者做適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者無肛門排氣、排便、腹脹、惡心等不適癥狀時(shí)，囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;同時(shí)用中藥貼劑外貼臍周;給病人溫水足浴2～3次/d，交待患者半臥位，指導(dǎo)床上活動(dòng)。

2．1．3 腸瘺 患者一旦發(fā)生腸道吻合口瘺，就要盡快加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)低壓沖洗瘺口。對(duì)于低位腸瘺，及時(shí)處理瘺口可促進(jìn)愈合。故保持各引流管的通暢尤為重要，護(hù)士要確保病人的瘺口得到有效引流，并通過靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液供給營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸瘺自行愈合。

2．2 電解質(zhì)代謝失調(diào) 腸黏膜吸收氯化物比鈉離子多，低鉀、低鈉致電解質(zhì)紊亂，造成術(shù)后電解質(zhì)失調(diào)，因此交待患者不宜過多儲(chǔ)尿，不宜過長(zhǎng)間隔排尿，尿液存留時(shí)間短，酸性物質(zhì)吸收減少［19］，從而糾正電解質(zhì)紊亂。

2．3 新膀胱并發(fā)癥

2．3．1 尿漏 尿漏包括輸尿管新膀胱吻合口漏、新膀胱尿道吻合口漏、新膀胱自身漏。尿漏的起因與膀胱重建吻合術(shù)、尿液排不出、患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、醫(yī)院性損傷及基礎(chǔ)疾病等有關(guān)［20］。病人發(fā)生尿漏后，要持續(xù)引流漏出的尿液，確保尿管及各引流管通暢，同時(shí)加強(qiáng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，保守治療后，大多數(shù)患者都能愈合，少數(shù)患者保守治療未見好轉(zhuǎn)。

2．3．2 尿失禁 由于手術(shù)后早期膀胱的容量相對(duì)較小，患者不能完全適應(yīng)新的排尿方式，新膀胱感覺功能差，這些均會(huì)導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，夜間尿失禁的發(fā)生率比日間發(fā)生率高。尿失禁的治療主要以功能訓(xùn)練為主。

3 其他并發(fā)癥的護(hù)理

手術(shù)后除了針對(duì)本手術(shù)最容易出現(xiàn)的胃腸道及新膀胱相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)護(hù)理外，還要針對(duì)一般手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的感染及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行特殊護(hù)理。

3．1 盆腔感染 因盆腔積血、積液不能引出而容易繼發(fā)感染，因此護(hù)士要注意保持盆腔引流管通暢，嚴(yán)格觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，掌握拔管時(shí)機(jī)，適時(shí)拔管。一旦發(fā)生盆腔感染，給予加強(qiáng)抗感染治療，放置盆腔引流管進(jìn)行有效引流后，可控制盆腔感染。

3．2 肺部感染 肺部感染往往發(fā)生于高齡或伴有慢性基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病的病人。另外，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床致排痰及呼吸道分泌物分泌不暢，也是誘發(fā)肺部感染的一個(gè)要素，因此護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。

3．3 切口感染 切口感染與患者身體狀況、基礎(chǔ)性疾病、醫(yī)護(hù)人員的無菌操作有關(guān)，只要做好相關(guān)防護(hù)措施，是可以避免的。因此，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入、醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念及保持各引流管通暢等措施必須及時(shí)到位。護(hù)理人員要早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施，強(qiáng)化對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，才能提高患者的生活質(zhì)量。

4 出院指導(dǎo)

患者痊愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)因人而異實(shí)施不同的合理飲食及休養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者要做到休息4個(gè)月左右，不要?jiǎng)诶?，預(yù)防感冒;飲食生活有規(guī)律，禁煙、禁酒，不吃刺激性食物，多吃高維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，著力改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。白天多喝水以稀釋尿液，膀胱充盈后收縮腹肌增加腹壓促進(jìn)排尿;夜間少喝水，可保障睡眠。適當(dāng)增加活動(dòng)量，如有不適隨時(shí)來院就診。

綜上所述，腹腔鏡下全膀胱切除并原位回腸重建新膀胱術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、腸管暴露時(shí)間短、尿道括約肌損傷少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，做好圍術(shù)期護(hù)理對(duì)確保手術(shù)成功開展意義重大。術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是做好腸道準(zhǔn)備以減少術(shù)后感染的發(fā)生，細(xì)致的心理護(hù)理可使患者積極配合治療;術(shù)中配合的關(guān)鍵是微創(chuàng)外科配合技術(shù)和實(shí)踐操作技能;實(shí)施術(shù)后各種引流管道的護(hù)理可促使患者順利康復(fù);強(qiáng)化患者的新膀胱功能訓(xùn)練可恢復(fù)控尿功能;實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果及生活質(zhì)量。通過科學(xué)合理的護(hù)理技能和人性化服務(wù)，可以讓更多的膀胱癌患者從中享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理成果。

［1］ 黃 建，黃 海，姚友生，等．腹腔鏡與開放性膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的療效比較［J］．中華泌尿外科雜志，2005，26(3):172 －175．

［2］ 阮愛梅，邱金花，吳玉蓮，等．全膀胱切除—原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(8):846 －848．

［3］ 姜節(jié)衛(wèi)，夏海英，韓曉潔．癌癥放、化療患者信息需求異同性現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4A):1－3．

［4］ 鄭淑娟．腹腔鏡下行膀胱癌根治術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(5):569－570．

［5］ 曾祥玉，楊開宗．高效率手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)初探［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8):258 －259．

［6］ 曾祥玉，袁曉麗，梁鴻蓮．腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱的手術(shù)護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(3):365－366．

［7］ 李 霞，陳茹妹，蔡云英，等．腹腔鏡下膀胱全切除－原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理配合［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(5):151－152．

［8］ 周玉虹，張 偉，韓遠(yuǎn)萌，等．回腸代膀胱術(shù)后患者代膀胱腸黏液分泌規(guī)律的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(8):571－572．

［9］ 袁臘春．改良原位回腸新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(9):16 －17．

［10］李美紅，陳雪松，李梅女．膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)16例術(shù)后各種導(dǎo)管的護(hù)理［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(2):415．

［11］張少容，溫小媚．腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)的手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)［J］．職業(yè)與健康，2008，24(20):2243－2244．

［12］ Parekh DJ，Gilbert WB，Smith JA Jr．Functional lower u rinary tract voiding outcomes after cystectomy and orthotopic neobladder［J］．JUrol，2000，163(1):56 － 59．

［13］ 黃 健，許可慰．腹腔鏡膀胱全切除—下尿路重建術(shù)［J］．臨床外科雜志，2005，13(8):481 －486．

［14］蘇秋菊，張欣紅，楊 靜．球形原位回腸膀胱術(shù)后新膀胱排尿功能訓(xùn)練的護(hù)理23例［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9A):27 －28．

［15］陳香玉，劉 麗，卜彩英，等．整體護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(32):30 －31．

［16］劉 靜，劉鳳蘭，趙桂榮．老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10(1):57 －58．

［17］劉春蘭，孟 鑫，高 嵐．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(9):53 －55．

［18］陳麗莉，黃碧萍，蔡雪影．腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，8(29):2660－2661．

［19］孫 芹．膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43(2):145 －147．

［20］肖亞軍，曾四平．膀胱全切原位腸道代膀胱術(shù)后并發(fā)癥及其防治［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(4):245－248．