舒代星
胃穿孔是一種臨床常見(jiàn)急病癥,也是一類(lèi)極具代表性的消化系統(tǒng)類(lèi)疾病。胃穿孔有很多類(lèi)型,主要表現(xiàn)有:潰瘍性穿孔、外傷性穿孔、癌變等[1]。隨病程的發(fā)展,急性胃穿孔常發(fā)生在潰瘍極度活躍時(shí)期,伴有腹痛、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥,具有發(fā)病急、療效差等特點(diǎn),若不及時(shí)治療,會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎癥,導(dǎo)致生命安危[2]。傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù),但手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展,腹腔鏡手術(shù)由于其良好的治療效果逐漸成為胃穿孔手術(shù)的首選方案,作者通過(guò)對(duì)60例胃穿孔患者進(jìn)行相關(guān)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2012年12月接收的60例胃穿孔患者,隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例,男23例,女7例,年齡平均(44.7±8.8)歲,病程 2.3~34 h;對(duì)照組 30 例,男21例,女 9例,平均年齡(45.3±9.8)歲,病程 2~35 h。穿孔部位,胃幽門(mén)管22例,胃竇前壁13例,胃竇后壁11例,胃體小彎部7例,其他7例。所有患者均無(wú)潰瘍史,無(wú)既往梗阻、出血發(fā)生,經(jīng)X線和胃鏡檢查確診,排除胃癌。兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔位置等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法 兩組均采用硬膜外麻醉或全麻,病人取仰臥位,右側(cè)墊高,將身體調(diào)整為頭高腳低,實(shí)驗(yàn)組在臍下切開(kāi)皮膚1 cm,行CO2氣腹,維持氣壓≤15mmHg。在臍部建立觀察孔,左側(cè)鎖骨中線下處5 cm設(shè)主操作孔,右側(cè)設(shè)副操作孔。清洗腹腔內(nèi)殘?jiān)c積液并探查穿孔位置,穿孔組織活檢排除胃癌的發(fā)生,后于主操作孔按常規(guī)消化道穿孔修復(fù)的方法縫合,結(jié)扎固定大網(wǎng)膜覆蓋于縫合處,檢查無(wú)出血與漏夜現(xiàn)象后由副操作孔置入引流管并固定,縫合操作孔與觀察孔。對(duì)照組行常規(guī)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后均配合相關(guān)藥物與抗生素進(jìn)行治療,術(shù)后1~2 d若發(fā)現(xiàn)無(wú)引流液排出或其他異常情況,則可拔出引流管。
1.3 觀察指標(biāo)[3]記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量大小、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染情況、術(shù)后住院時(shí)間。并進(jìn)行療效評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:效果顯著,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,術(shù)后康復(fù)較快,住院時(shí)間<7 d;有效,無(wú)腋下感染、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,住院時(shí)間<14 d;無(wú)效,病情無(wú)好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表1,實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為(53.5±9.3)min,對(duì)照組為(111.8±14.3)min;術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組(28.3±12.6)mL,對(duì)照組(67.3±16.5)mL;術(shù)后住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(6.3±1.4)d,對(duì)照組(13.3±2.8)d;術(shù)后排氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(31.5±12.2)h,對(duì)照組(49.6±15.8)h;實(shí)驗(yàn)組有 1 例切口感染伴有發(fā)熱現(xiàn)象,對(duì)照組有5例,經(jīng)過(guò)相關(guān)保守治療均得到控制。各項(xiàng)兩組結(jié)果比較均具有差異性(P<0.05)。
表1 術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比
2.2 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組30例,效果顯著22例,有效7例,無(wú)效1例,有效率為96.67%;對(duì)照組30例,顯著15例,有效9例,無(wú)效6例,有效率為80.00%,χ2=4.04,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
胃穿孔為消化道潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥,病因是由于活動(dòng)期潰瘍不斷侵蝕胃黏膜從而使其與腹腔共通,臨床主要表現(xiàn)便是急腹痛。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種方案,非手術(shù)治療主要是進(jìn)行持續(xù)性胃腸吸引減壓并配合藥物治療,手術(shù)治療主要包括單純孔修復(fù)、切斷迷走神經(jīng)和胃大部切除術(shù)[5]。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)外科手術(shù)正在取代傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù),腹腔鏡手術(shù)是在一個(gè)密閉的腔體內(nèi)由醫(yī)師直視屏幕下所進(jìn)行的一種操作方式,手術(shù)時(shí)腔體并不暴露于空氣中,除手術(shù)部位外的其他部位并不受干擾。腹腔鏡聯(lián)合藥物治療相比之下有如下優(yōu)點(diǎn):切口較小、感染較少、術(shù)后恢復(fù)比較快、術(shù)后并發(fā)癥較少、患者病痛少等。然而,進(jìn)行腹腔鏡穿孔術(shù)也需滿足一定的條件[6],比如,患者生命體征是否平穩(wěn),能否忍受全麻治療等??傊?,腹腔鏡手術(shù)仍處于探索階段,在器械和技能方面還需要進(jìn)一步改進(jìn),但其治療效果從本研究及其以往的研究看來(lái)都是顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的。
在本研究中,通過(guò)比較腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)和常規(guī)方法手術(shù)的療效,對(duì)比了兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量大小、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染情況和有效率,臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間,切口感染情況也較少發(fā)生。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),配合醫(yī)師嫻熟的操作技能,均可使其發(fā)揮良好效果。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療也是未來(lái)外科手術(shù)發(fā)展的重要方向。
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