中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病28例

許夢君

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，株洲412000）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病28例

許夢君

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，株洲412000）

目的 觀察中藥保留灌腸聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病 （DN）早期 （Ⅲ期）療效。方法 觀察56例DNⅢ期患者24小時尿微量白蛋白、腎功能變化。并隨機分為治療組和對照組兩組，兩組均予貝那普利治療，治療組加用自擬中藥方保留灌腸。兩組均予糖尿病教育、飲食控制、適量運動、口服降糖藥和 （或）胰島素治療。結(jié)果 兩組治療后尿蛋白均有明顯改善，但治療組尿微量蛋白的下降大于對照組。結(jié)論 采用鹽酸貝那普利加用中藥保留灌腸中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病后，患者尿微量蛋白下降更明顯，更有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

中藥保留灌腸；貝那普利；糖尿病腎病早期

對于糖尿病患者來說，最大的危害就是糖尿病并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是最主要的并發(fā)癥之一。美國、日本及許多西歐國家體檢資料表明DN已上升為終末期腎臟病首位病因，我國DN發(fā)病率亦呈上升趨勢［1］。早期的干預(yù)治療，對延緩糖尿病腎病的進(jìn)展尤為重要。我科從2011年12月至2012年12月，對56例符合早期糖尿病腎病 （Ⅲ期）標(biāo)準(zhǔn)的患者給予自擬中藥方保留灌腸、貝那普利口服治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例病例均為我科2011年12月至2012年12月就診患者，診斷符合1998年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女24例；年齡36～57歲，病程2～11年。全部病例均血壓控制良好、血糖穩(wěn)定并排除尿路感染、心衰、高血壓及其它腎臟疾患，半年內(nèi)2次作尿微量白蛋白測定＞30mg／24h。

1.2方法56例患者隨機分為兩組，各28人，在年齡、性別、病程、血壓、血糖、腎功能上無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）貝那普利片10mg，1次／d。治療組同時加用復(fù)方灌腸方中藥保留灌腸，處方：生大黃30g，蒲公英30g，煅牡蠣30g，土茯苓60g，丹參30g。水煎取汁150ml睡前灌腸，1周3次，每組治療前后測定24h微量尿白蛋白，觀察療程12周。

1.3觀察指標(biāo)微量白蛋白尿是臨床診斷糖尿病腎病的早期主要指標(biāo)，能指導(dǎo)臨床治療，實用性很強。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病 （糖尿病）及慢性腎炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：24h微量白蛋白尿恢復(fù)正?；蛳陆?0%以下；有效：24h微量白蛋白尿較治療前有所改善，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：24h微量白蛋白尿無變化或升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組間計量資料比較用t檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 2組治療前后尿微量白蛋白比較 （mg，χ±S）

兩組治療前后24h尿微量白蛋白變化的比較 （見表），治療后治療組與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論

美國糖尿病協(xié)會的臨床建議中提出患2型糖尿病的原發(fā)性高血壓患者伴有蛋白尿，可以應(yīng)用ACEI和 （或）ARB減少尿蛋白。貝那普利為第三代長效含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑 （ACEI），其對腎出球小動脈擴張作用大于入球小動脈直接降低腎小球內(nèi)壓，從而減少尿蛋白，對血壓正常但已有持續(xù)性微量蛋白尿的糖尿病腎病患者也能改善腎小球的高代謝狀態(tài)。因此即使無高血壓的糖尿病腎病患者如無禁忌癥也要盡早使用ACEI類藥物。

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，DN發(fā)病率也隨之逐年增加，微量白蛋白為DN的早期標(biāo)志，及時有效地減少尿白蛋白，縮短尿白蛋白存在的時間，是逆轉(zhuǎn)或延緩早期糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)腎臟的關(guān)鍵，也符合中醫(yī) “治未病”的思想。糖尿病屬中醫(yī) “消渴”的范疇，消渴日久遷延，腎氣虧虛，固攝失司，精微下注于膀胱，泄于體外，形成尿蛋白，日久腎陰虧虛，終至陰陽兩虛。中藥灌腸治療是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來的中藥外治法之一，通過擴張腸壁血管，使血液中蓄積的氮質(zhì)、肌酐與毒素得到有效地降解，從而延緩腎功能進(jìn)展惡化，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期，具有很高的實用價值，且使用簡單，操作方便，療效肯定，不良反應(yīng)少，深受廣大患者的歡迎。本研究采用自擬協(xié)定方，方中大黃瀉下攻積、解毒、活血祛瘀，丹參活血祛瘀、涼血，共為主藥；牡蠣收斂固澀，軟堅化痰；蒲公英、土茯苓清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，大黃能促進(jìn)尿素氮的再利用，同時可抑制氮基酸經(jīng)腸道吸收，增加周期性蠕動，還可加速腸內(nèi)容物運動，降低腸黏膜對水、電解質(zhì)的吸收，發(fā)揮其攻下、泄毒、導(dǎo)滯作用，使部分氮質(zhì)從腸道內(nèi)排出，故能清熱解毒，行瘀通便，推陳更新，安和五臟，有效地對抗血液黏滯度及纖維蛋白的增加，抑制腎小球系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生［2］；丹參能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成；牡蠣含牡蠣多糖，具有抗凝血、抗血栓等作用，其豐富的碳酸鈣，可在腸中改善鈣磷代謝；蒲公英、土茯苓可清除體內(nèi)代謝廢物，增強抗菌能力。方中諸藥合用，使邪毒濕濁能祛，同時又溫腎健脾，養(yǎng)血活血，如此用則正虛得補，邪實盡祛。本研究結(jié)果表明，采用鹽酸貝那普利聯(lián)合中藥保留灌腸中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病后，患者尿蛋白下降更明顯，更有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

［1］王海燕，李曉玫，趙明輝，等．腎臟病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1414-1425．

［2］陸晨．大黃灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］．新疆中醫(yī)藥，2000，18（3）：15-17．

Early Diabetic Nephropathy Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for 28 Cases

Xu Mengjun
(The First Affiliated Hospital,Hunan Traditional Chinese Medical College,Hunan Province,Zhuzhou,412000,China)

Object1ve To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine（TCM）and western medicine（WM）on diabetic nephropathy（DN）．Methods 56 cases with DN were randomly divided into two groups．The treatment group of integrated TCM and WM（n＝28）was treated with coloclysis of TCMonce a day combined with benazepril while the control group（n＝28）treated with benazepril alone，12 weeks were a therapeutic course for both two groups．Results After therapy all the concentrations of 24 hours urinary microalbuminuria in treatment group were significantly lower than those before therapy．Meanwhile the differences of urinary microalbuminuria after therapy between two groups were significant（P＜0．01）．Conclus1ons After treatment with integrated TCM and WM，depressing of 24 hours urinary microalbuminuria are significantly superior to those treated with WM alone．

Diabetic nephropathy；Integrated traditional Chinese medicine and western therapy；Benazepril；24 hours urinary microalbuminuria

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.039

：1672-2779（2013）-22-0051-02

蘇 玲

2013-09-08）