歸脾湯治療頑固性血小板減少性紫癜29例

于小普 楊 娜

（河南省南陽市張仲景國醫(yī)院，南陽473003）

歸脾湯治療頑固性血小板減少性紫癜29例

于小普 楊 娜

（河南省南陽市張仲景國醫(yī)院，南陽473003）

目的 探討歸脾湯加味治療氣不攝血型原發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP）的臨床療效。方法 將58例氣不攝血型ITP患者，隨機分為兩組各29例，試驗組采用歸脾湯加味治療，對照組口服強的松片治療，觀察兩組療效。結果 試驗組有效率為86.21%，對照組有效率為72.41%，兩組在升高血小板計數(shù)方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 歸脾湯加味對氣不攝血型ITP整體療效令人滿意，可以顯著提高療效，緩解癥狀，還可以提高血小板計數(shù)。

血小板減少性紫癜；中醫(yī)藥療法；歸脾湯

血小板減少性紫癜是一種常見的血液病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP），是一種與免疫有關的疾病，臨床上又有急、慢性之分，急性多見于兒童；慢性以成人為主，女性多發(fā)［1］。本病屬中醫(yī)學 “血證”中“紫斑”“肌衄”“葡萄疫”的范疇［2］。中醫(yī)認為，該病多由外感及內傷等原因導致溫毒內蘊，迫血妄行；或肝郁化熱，血失所藏；或腎陰不足，虛火上炎；或心脾勞損，氣不攝血而發(fā)病。但在臨床治療時，少數(shù)醫(yī)者不能遵循辨證施治規(guī)范，隨意運用溫燥、苦寒之品，雖可緩一時之急，但整體療效并不十分滿意，甚則病情日漸加重。筆者將恩師邵素菊教授自2006年4月至2011年4月運用歸脾湯加味治療58例氣不攝血型ITP患者，獲得滿意療效的資料整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料58例ITP病人全部來自河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院門診，均符合全國中醫(yī)急癥研討會于1987年8月修訂的氣不攝血型ITP的診斷標準［3］。

1.2治療方法將58例病人隨機分為兩組各29例。試驗組采用歸脾湯加味治療：黨參20g，白術15g，黃芪30g，當歸20g，茯神15g，遠志9g，炒棗仁15g，木香6g，龍眼肉15g，白芍15g，柴胡9g，藕節(jié)15g，白茅根15g，仙鶴草15g，茜草15g，大棗3枚，甘草6g。水煎服，日一劑，早晚服。對照組29例采用強的松片對照治療，口服強的松片20mg／次，3次／日，按照常規(guī)治療減量。兩組均連續(xù)用藥4個月觀察療效。

1.3療效標準根據(jù)鄭筱萸主編，中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月出版的 《中藥新藥臨床研究指導原則》，療效判定標準如：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析選用SPSS9.0軟件包進行分析處理，計量資料采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較用秩和檢驗、CMH檢驗。

2 結果

2.1療效比較試驗組29例，臨床痊愈3例（10.34%），顯效6例（20.69%），有效16例（55.17%），無效4例（13.79%），總有效25例（86.21%）。對照組29例，臨床痊愈1例（3.45%），顯效3例（10.34%），有效17例（58.62%），無效8例（27.59%），總有效21例（72.41%）。經CMH檢驗P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療后療效分析 （n，%）

2.2治療前后血小板計數(shù)比較結果顯示：經t檢驗，兩組治療前后組內比較差異有統(tǒng)計意義 （P＜0.05），說明兩組都能升高血小板計數(shù)，兩組治療前后組間比較差異有統(tǒng)計意義 （P＜0.05），說明中藥試驗組在升高血小板計數(shù)方面優(yōu)于強的松片對照組。見表2。

表2 兩組治療前后血小板計數(shù)比較×109／L （n，%）

2.3病案舉例患者谷某，女，48歲。2008年3月14日以 “反復發(fā)作性鼻衄、齒衄，四肢紫斑7年”為主訴來我科就診?；颊?年前原因不明出現(xiàn)鼻衄、齒衄，四肢紫斑，未引起重視，病情逐漸加重，全身出現(xiàn)紫斑，在當?shù)乜h醫(yī)院查血小板7×109／L，給予強的松片等藥治療，病情好轉停藥。隨后病情反復發(fā)作，均用激素控制?；颊?年前因精神刺激加之過度勞累再次發(fā)病，且較前為重，即到省醫(yī)院查血小板19× 109／L，做骨髓穿刺示：見明顯增多的巨核細胞，伴成熟障礙。診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，即口服強的松片12片／日，并同時服用VitB1片和硫糖鋁片。病情好轉后減藥，但血小板再次降低，出血癥狀復發(fā)，同時伴有倦怠乏力、失眠健忘等癥狀。因激素始終不能減量，故來我處尋求中醫(yī)治療?？淘\：面色紫暗，鼻衄，齒衄，四肢多處紫點，紫斑，并伴有心悸失眠，倦怠少氣，納差，月經量多，舌紫暗有齒痕，苔薄，脈沉細無力。查血小板25×109／L，B超示：脾稍厚。診斷為氣不攝血型ITP，給予歸脾湯加白芍15g，柴胡9g，藕節(jié)15g，仙鶴草15g，茜草15g，白茅根15g治療，服藥1周后，查血小板101×109／L，齒衄、鼻衄、紫斑消失，全身癥狀明顯減輕，上方繼服，激素開始減量，4周后停藥。血小板稍有下降，查血小板78× 109／L，但齒衄、鼻衄、紫斑等癥狀未再出現(xiàn)。上方加大黃芪、當歸、龍眼肉劑量，每日1劑，連服1月，血小板升至184×109／L。為鞏固療效，囑其繼服歸脾丸，并注意調暢情志，避免勞累。隨訪至今病無復發(fā)。

3 討論

3.1診斷診斷要點［1］：①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟；②多次檢驗血小板計數(shù)減少；③脾臟不大；④骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，有成熟障礙；⑤潑尼松或脾切除治療有效；⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

3.2治法本病多因勞倦、憂思過度，損傷心脾，氣血虧虛，氣不攝血而發(fā)病，故治療要點在于心脾同治，重點在脾；氣血雙補，重在補氣；于補養(yǎng)氣血眾藥中選用辛散之品木香以理氣醒脾，行而不滯；同時配伍甘寒之品以涼血止血等。

3.3用藥目前西醫(yī)多采用糖皮質激素、脾切除、免疫抑制劑等治療，控制臨床癥狀雖有一定療效，但對血小板升高遠期療效尚不理想［1］。中醫(yī)治療本病有其優(yōu)勢，我們主張重用甘寒，少用苦寒、溫燥之品。對于克伐傷正之汗、吐、下三法，應始終列為禁忌，即使必須使用時，也只能從小劑量恰中病情為宜，以免造成病害［4］。

3.4生活調護在用藥治療的同時，囑患者調暢情志，避免精神刺激；飲食清淡易消化且富有營養(yǎng)，忌食生冷油膩、辛辣刺激性食物，切忌暴飲暴食；注意防寒保暖，預防感冒；勞逸結合，避免勞累，保證充足睡眠。

［1］陸再英，鐘南山．內科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：535-537．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：413-414．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：180-181．

［4］邵素菊，邵素霞．邵經明針藥并治原發(fā)性血小板減少性紫癜［J］．江西中醫(yī)藥，2000，31（4）：7-10．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.032

：1672-2779（2013）-22-0042-02

楊 杰

2013-09-11）