臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)的實踐

嵇玲瑛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州510405）

臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)的實踐

嵇玲瑛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州510405）

目的 探討臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)項目對臨床教學(xué)質(zhì)量的影響。方法按護(hù)生所在學(xué)院下發(fā)的實習(xí)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床工作的特殊性各臨床科室制定出切實可行的臨床教學(xué)質(zhì)量評價體系，通過建立健全教學(xué)管理組織、規(guī)范教學(xué)管理改進(jìn)護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)工作，并對護(hù)生實習(xí)效果進(jìn)行評價。結(jié)果該工作開展后，實習(xí)護(hù)生理論考核成績提升8.1%，操作考核成績提升1.8%，對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平滿意度提升了11.5%。結(jié)論將臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)范疇對提升各科室的帶教積極性、提高臨床帶教質(zhì)量具有重要意義。

臨床教學(xué)質(zhì)量評價；科室護(hù)理績效考核目標(biāo)；臨床教學(xué)質(zhì)量

臨床實習(xí)是護(hù)生認(rèn)識護(hù)士角色的重要啟蒙教育階段，是培養(yǎng)護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時期，在護(hù)士教育成長中處于舉足輕重的地位。而當(dāng)前臨床實習(xí)教學(xué)中存在著臨床護(hù)士長、護(hù)士不清楚實習(xí)大綱細(xì)則，把臨床實習(xí)教學(xué)當(dāng)作隨意任務(wù)和應(yīng)急事項，未有效將臨床教學(xué)納入常態(tài)化管理范疇，教學(xué)質(zhì)量實施控制不足等問題，直接導(dǎo)致了實際教學(xué)與實習(xí)細(xì)則的脫節(jié)、忽視實習(xí)護(hù)生或?qū)⒆o(hù)生完全充當(dāng)科室免費勞動力，不僅造成臨床護(hù)士缺乏計劃性、目的性帶教，也浪費了護(hù)生在院實習(xí)的時間。我院作為一所三級甲等教學(xué)醫(yī)院，從2012年始開展“臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)”為切入點的臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)改革，取得一定成效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2011年6月至2013年5月，在我院實習(xí)的2009級、2010級本科護(hù)生，共198人，分別來自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、長江大學(xué)等各大高校的9所護(hù)理學(xué)院，女155名，年齡21～22歲，男43名，年齡21～22歲。將2011～2012學(xué)年的實習(xí)生和2012～2013學(xué)年的臨床實習(xí)生分成對照組和實驗組，每組取本科護(hù)生70名，其中男生各取10名，兩組護(hù)生均為全國高考統(tǒng)一招生，學(xué)制、年齡、入院實習(xí)考核成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建全教學(xué)管理組織構(gòu)建“護(hù)理部教學(xué)組-內(nèi)外科總帶教-科室總帶教”的縱向三級教學(xué)管理與“護(hù)士長-科室總帶教-科室分帶教”的橫向三級教學(xué)管理相交通的立體教學(xué)管理組織構(gòu)架，為確保教學(xué)目標(biāo)層層明確、教學(xué)計劃層層落實、教學(xué)質(zhì)量層層監(jiān)控奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2 建立臨床教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)在2012～2013學(xué)年，我院臨床教學(xué)管理組根據(jù)實習(xí)生所在學(xué)院提供的實習(xí)計劃，設(shè)置普通臨床科室實習(xí)時間為4周，就科室情況建立合理的帶教計劃、帶教團(tuán)隊設(shè)置、小組化帶教的實施及帶教固定工作的實施（包括護(hù)理查房、大病歷書寫、小講課、帶教資料整理）等方面建立臨床教學(xué)質(zhì)量評價體系，分值為100分。非普通臨床科室（如針灸門診、四門診、針灸科、兒科）因?qū)嵙?xí)時間為1～2周，且實習(xí)側(cè)重點在于對該科室特殊護(hù)理技術(shù)及護(hù)理工作流程的熟悉及了解，與普通臨床科室相比減少了小組化帶教的實施及簡化帶教固定工作的實施等兩塊內(nèi)容，最后的分值為60分。

不同類別實習(xí)科室的臨床教學(xué)質(zhì)量評價表在制定時，由相應(yīng)科室的護(hù)士長及主帶教老師進(jìn)行討論與論證，具有一定的合理性。綜上所述，不同類型的科室其最后的所得分不同，我們可以將不同類型的科室最后所得分按比例折算成基數(shù)為100分的最終得分，一個學(xué)年各科室被檢查2次，取其平均分，即得出相關(guān)科室的臨床教學(xué)質(zhì)量分值。

1.2.3 在臨床科室護(hù)理管理任期目標(biāo)評價表中設(shè)置護(hù)理臨床教學(xué)專項目標(biāo)管理始于20世紀(jì)50年代的美國，是現(xiàn)代管理中一種先進(jìn)的管理制度和管理方法，目標(biāo)管理應(yīng)用到護(hù)理管理中，是將護(hù)理部的整體目標(biāo)逐次轉(zhuǎn)變?yōu)楦鲗哟胃鞑块T及個人目標(biāo)，建立管理的目標(biāo)體系，實施具體化的管理行為，并確定完成目標(biāo)的時間要求、評定檢查辦法，進(jìn)行檢查和評價，分別給與獎懲［1］。凡有帶教任務(wù)的科室每學(xué)年臨床實習(xí)帶教評估分須≥90分，每上升1分，加0.2分，加2分封頂。每位護(hù)士長每年的臨床科室護(hù)理管理任期目標(biāo)最后得分與下一年的獎金及續(xù)聘相掛鉤，保證教學(xué)任務(wù)的落實。

1.2.4 延續(xù)原有的教學(xué)管理

1.2.4.1 延續(xù)教學(xué)管理制度制訂臨床師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、各級人員教學(xué)職責(zé)、有關(guān)臨床實習(xí)護(hù)士技術(shù)操作帶教管理的規(guī)定、優(yōu)秀帶教老師評選標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)護(hù)生管理制度，合理安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)表等，確保了臨床帶教老師在帶教過程中有據(jù)可查、有據(jù)可依，為保證教學(xué)質(zhì)量提供了有力的指導(dǎo)和保障。

1.2.4.2 繼續(xù)建立護(hù)生實習(xí)檔案實習(xí)檔案主要包括：①實習(xí)護(hù)生的一般信息資料：姓名、身高、體重、特長、在學(xué)校擔(dān)任職務(wù)、獲獎、成績等。②實習(xí)資料：培訓(xùn)記錄、考核成績、不安全事件記錄以及教員評價、病人反饋等。

1.2.4.3 延續(xù)多種教學(xué)方式的應(yīng)用繼續(xù)延續(xù)各科室分散教學(xué)與護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)、每月一次課堂教學(xué)的模式，同時，把以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）、討論式教學(xué)法、行動導(dǎo)向教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、理論實踐一體法等職業(yè)教育中公認(rèn)并常用的教學(xué)方法納入臨床護(hù)理教學(xué)中。

1.2.4.4 延續(xù)教學(xué)動態(tài)評估教學(xué)評價能反映實習(xí)護(hù)生的實習(xí)表現(xiàn)及教學(xué)質(zhì)量等信息［2］，為此我們實施了護(hù)理部在學(xué)生出科前向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查的方式，通過學(xué)生對老師進(jìn)行考評的方式，以掌握客觀、真實的臨床教學(xué)狀況。

1.3 評價指標(biāo)實習(xí)結(jié)束前1d對兩組護(hù)生進(jìn)行理論及操作考核，理論知識考核包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和專科護(hù)理理論，操作技能考核包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作，考核成績采用百分制；將護(hù)生對教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平進(jìn)行調(diào)查比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，兩組理論成績及操作成績比較采用t檢驗，滿意度比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績及操作成績比較見表1。

表1 兩組護(hù)生理論成績及操作成績比較（n，χ±s）

2.2 護(hù)生對教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平進(jìn)行調(diào)查比較見表2。

表2 護(hù)生對教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平進(jìn)行調(diào)查比較（n，%）

3 討論

3.1 提高臨床科室?guī)Ы痰姆e極性評價系統(tǒng)參考各護(hù)理學(xué)院的實習(xí)大綱結(jié)合各臨床科室的特點而定，臨床教學(xué)質(zhì)量評價系統(tǒng)納入到科室護(hù)理績效考核目標(biāo)的加分項目內(nèi)，可以明顯改善臨床護(hù)士長、護(hù)士不清楚實習(xí)大綱細(xì)則的現(xiàn)象；護(hù)士長、護(hù)士的獎金與科室護(hù)理績效考核目標(biāo)的結(jié)果掛鉤后，可以減少乃至杜絕護(hù)士長及護(hù)士把臨床實習(xí)教學(xué)當(dāng)作隨意任務(wù)和應(yīng)急事項，能夠更加有效地將臨床教學(xué)納入科室護(hù)理工作常態(tài)化管理范疇，以此教學(xué)實施質(zhì)量得到了有效的控制和相應(yīng)的保障。

3.2 促進(jìn)臨床科室教學(xué)的變革以往實習(xí)護(hù)生的角色不僅僅是學(xué)生，也是科室免費勞動力。在實施臨床教學(xué)質(zhì)量評價后，各臨床科室以學(xué)生為主體，不斷為其找尋適合學(xué)習(xí)的機(jī)會，放手讓學(xué)生自己護(hù)理病人，研究并實踐提高實習(xí)效果的方法，如部分科室實施臨床教學(xué)路徑管理、應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)管理病人等方式，加強(qiáng)了對整個教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理，使學(xué)生有了更多學(xué)習(xí)的機(jī)會，了解、學(xué)習(xí)在學(xué)校沒有學(xué)過的臨床知識和技能，縮短了護(hù)生的理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的時間間隔，提高了實習(xí)的效果。

3.3 提高護(hù)生對帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平的滿意度在實習(xí)過程中，帶教老師及時與護(hù)生做好溝通，以全面掌握她們的心理狀態(tài)及專業(yè)理論知識掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)變異因素［3］。在分析、處理變異因素過程中，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)她們主動學(xué)習(xí)、思考和解決問題的能力。護(hù)生有了學(xué)習(xí)的積極性，取得了良好的學(xué)習(xí)效果，對帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平等滿意度也隨之提高。

3.4 臨床教學(xué)質(zhì)量評價進(jìn)一步實施的方向護(hù)理部雖然對每一批學(xué)生在輪科前進(jìn)行了測評，但是帶教老師對護(hù)生的考評工作沒有做好，不能真實反映教與學(xué)雙方的效果，且因所選取的學(xué)生人數(shù)有限，本報告存在一定的片面性。今后，我們將進(jìn)一步完善老師對護(hù)生的帶教效果的考評，將臨床教學(xué)質(zhì)量評價扣分細(xì)化，使臨床教學(xué)質(zhì)量評價細(xì)則更加科學(xué)化。

［1］趙炳華．現(xiàn)代護(hù)理管理［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：33-35．

［2］董奇．教學(xué)中的測驗與評價［M］．北京：中國輕工業(yè)出版社，2003：1．

［3］徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等．臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］．護(hù)理研究，2006，20（3B）：659．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.106

：1672-2779（2013）-23-0138-02

蘇 玲

2013-10-13）