疏肝散結(jié)湯治療膽石癥215例及護(hù)理

李渝萍 王玲玲 王鴻章 李海燕 鄭素霞 郭 婭 李 曼 白金尚

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，邯鄲056001）

疏肝散結(jié)湯治療膽石癥215例及護(hù)理

李渝萍 王玲玲 王鴻章 李海燕 鄭素霞 郭 婭 李 曼 白金尚△

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，邯鄲056001）

目的 觀察疏肝散結(jié)湯治療膽道結(jié)石癥的臨床療效。方法將2009年1月至2011年10月就診并確診的膽石癥407例，治療組215例給予口服疏肝散結(jié)湯，對(duì)照組192例給予口服膽石利通片，療程均為2個(gè)月，1個(gè)療程后判定療效；并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分別對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組痊愈67例，痊愈率31.2%；顯效132例，顯效率61.4%；總有效率92.7%。對(duì)照組痊愈39例，痊愈率20.3%；顯效67例，顯效率34.9%；總有效率55.2%。兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論疏肝散結(jié)湯治療膽石癥療效顯著。

膽石癥；疏肝散結(jié)湯；膽石利通片；中醫(yī)藥療法

在我國(guó)膽石病患病率呈較快的上升趨勢(shì)，部分地區(qū)已達(dá)10%，接近世界發(fā)達(dá)國(guó)家膽石病10%～15%的發(fā)病水平［1］。隨著對(duì)膽汁化學(xué)、膽汁酸生化的深入研究，揭示了膽汁酸成分變動(dòng)與膽石形成的內(nèi)在聯(lián)系，推動(dòng)了溶石藥物和溶石療法的進(jìn)展［2，3］。膽石按所在部位可分為三類，即膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。本研究旨在運(yùn)用中醫(yī)中藥的方法，治療各型膽石癥，觀察疏肝散結(jié)湯治療膽石癥的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月至2010年12月期間在邯鄲市中醫(yī)院就診并確診的膽石患者407例，治療組215例，男115例，女100例；年齡19～52歲，平均（41± 10）歲；病程1～15年，平均（2.5±1.1）年；結(jié)石直徑0.3～1.5cm，平均（0.8±0.6）cm。對(duì)照組192例，男100例，女92例；年齡16～60歲，平均（40±15）歲；病程0.8～16年，平均（2.0±1.6）年；結(jié)石直徑0.4～1.5cm，平均（0.8±0.5）cm，兩組病例性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)：膽道系統(tǒng)結(jié)石患者均有上腹部或右上腹部持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇和時(shí)有發(fā)熱、飽餐后膽區(qū)痛甚等癥，墨非氏征陽(yáng)性等。②實(shí)驗(yàn)室檢查B超或X線檢查證實(shí)結(jié)石存在。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組服用疏肝散結(jié)湯：柴胡15g，郁金15g，金錢草30g，枳殼25g，延胡索25g，雞內(nèi)金25g，炒麥芽30g，厚樸15g，黃芩20g，大黃6g，茯苓15g，香附18g，甘草10g。用法：將藥液煎成500ml，分2次，每次口服250ml。

1.3.2 對(duì)照組給予膽石利通片，一次6片，一日3次。膽石利通片為山東步長(zhǎng)制藥廠生產(chǎn)，其藥物組成如：硝石、白礬、郁金、三棱、豬膽膏、金錢草、陳皮、乳香、沒(méi)藥、大黃、甘草。

1.3.3 療程對(duì)于治療組與對(duì)照組分別采用疏肝散結(jié)湯與中成藥膽石利通治療，療程為2月。有炎癥者用抗感染藥物治療，合并肝功能異常者保肝藥治療。

1.4 護(hù)理

1.4.1 生活飲食護(hù)理指導(dǎo)病人及家屬建立良好生活起居規(guī)律，養(yǎng)成早起早睡的習(xí)慣，避免熬夜傷陰。要吃早餐，不可讓空腹的時(shí)間太長(zhǎng)，改變不吃早餐的不良習(xí)慣。忌暴飲暴食?；寄懯Y的病人勿勞累，因勞累出汗及緊張，均可引起全身機(jī)體功能失調(diào)。體液的丟失、內(nèi)分泌的增加都有可能誘發(fā)膽絞痛。合理運(yùn)動(dòng)，勞逸適度，避免過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止便秘。

飲食宜清淡、易消化，忌肥肉、油炸、煙、酒等高脂刺激性食物。因高脂飲食進(jìn)入十二指腸后，刺激小腸粘膜分泌縮膽囊素，引起膽囊收縮，膽囊結(jié)石更易嵌頓，誘發(fā)膽絞痛；刺激性物品可刺激胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致膽囊收縮發(fā)生疼痛。故平日應(yīng)少吸煙、少飲酒，嚴(yán)格控制食用動(dòng)物的肝、腦、腎及魚子、蛋黃等含膽固醇較高的食物。宜多飲開(kāi)水、稀粥、藕粉、豆?jié){、瘦肉、魚等清淡的飲品和食物，以減低膽汁黏滯度，促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄；可以吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、白菜等，平時(shí)應(yīng)吃些瓜果，如：蘋果、葡萄等，要注意保持大便通暢。

1.4.2 用藥期間觀察護(hù)理根據(jù)消化道膽汁分泌排泄規(guī)律用藥，飯前空腹服藥，中藥湯劑宜溫?zé)犸嬘?，不易涼飲，若有胃炎病史，為減輕對(duì)胃粘膜的刺激，可于飯后服藥，如服藥后出現(xiàn)身體不適，可少量頻服。并觀察大便情況，若大便次數(shù)增多，要時(shí)減藥或停藥。

1.4.3 排石期間的護(hù)理注意監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，并觀察其疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間和伴發(fā)癥狀等；對(duì)病人家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：忌食辛辣（如咖喱、辣椒）、肥膩（油大的食物）食物和煙、酒等。必要時(shí)可暫停飲食。

1.4.4 疼痛的護(hù)理根據(jù)排石引起疼痛程度不同用藥，非老年病人無(wú)合并前列腺肥大者遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10毫克肌注，同時(shí)囑病人注意飲水并觀察用藥后的效果；有合并前列腺肥大者遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多100毫克肌注，疼痛程度劇烈者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)痛定、杜冷丁等針劑止痛，疼痛劇烈難以忍受，病情惡化要考慮手術(shù)治療。

1.4.5 指導(dǎo)病人及家屬用淘洗法觀察收集用藥后排出的膽石標(biāo)本并及時(shí)告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

1.4.6 情志調(diào)護(hù)保持心情舒暢，盡量減少不良的精神刺激。切忌郁怒、暴躁。工作緊張心理壓力大都是導(dǎo)致膽石癥誘因。膽石癥病人除應(yīng)注意飲食的調(diào)整，還需在平時(shí)生活、運(yùn)動(dòng)、情志等方面加以注意和調(diào)理，應(yīng)多與病人溝通，了解病人的思想情況，及時(shí)安慰病人，解除其憂慮，保持思想安定，心情舒暢，使肝氣條達(dá)，以利于減輕癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行［4］。癥狀和體征明顯減輕，結(jié)石有明顯減少達(dá)50%以上，或結(jié)石變小在50%以上為顯效；癥狀和體征減輕，結(jié)石較治療前減少或變小為有效；癥狀和體征減輕或無(wú)變化，結(jié)石無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

2.2 兩組臨床療效比較治療組215例，痊愈67例，有效132例，無(wú)效16例，總有效率92.7%；對(duì)照組192例，顯效39例，有效67例，無(wú)效86例，總有效率55.2%。將兩治療組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組數(shù)據(jù)應(yīng)用R×C檢驗(yàn)分析，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明：疏肝散結(jié)湯療效明顯優(yōu)于膽石利通片。見(jiàn)表1。

表1 兩組膽石癥總療效比較［n（%）］

3 討論

3.1 對(duì)膽石癥的認(rèn)識(shí)膽石癥屬“脅痛”“脅脹”范疇，主要病機(jī)是外邪內(nèi)侵、七情不舒、飲食不節(jié)、脾胃運(yùn)化失調(diào)或蛔蟲上擾等各種原因作用于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲內(nèi)生，令膽汁濁而不清，瘀積日久而漸成結(jié)石，《傷寒論》［5］中描述“結(jié)胸、發(fā)黃”一病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膽石病、膽囊炎極為相似，中醫(yī)認(rèn)為膽石是由于外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)及蟲積等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀及膽腑不通，影響膽汁輸送，膽郁氣滯則膽汁壅阻，郁滯結(jié)聚成膽石，故治療原則以“疏肝利膽，清熱燥濕，通里攻下”為主。

3.2 組方依據(jù)中藥治療有調(diào)節(jié)膽道功能、刺激膽汁分泌、奧狄式括約肌舒張及控制感染并排出結(jié)石的功能。本方疏肝散結(jié)湯選藥：柴胡［6］、郁金、金錢草、枳殼、延胡索、雞內(nèi)金、炒麥芽、厚樸、黃芩、香附、甘草、大黃、茯苓，并根據(jù)病情加減，其中柴胡、郁金、金錢草疏肝利膽為君，枳殼、元胡、厚樸、香附行氣止痛為臣，雞內(nèi)金、炒麥芽化石消積，黃芩清熱燥濕，大黃、茯苓通利兩便共為佐藥，甘草調(diào)和藥性為使，君臣佐使相互作用以起到排石止痛的作用。本方中通利二便為治療中的重要環(huán)節(jié)。如濕熱偏重，宜利小便，故用澤瀉、生薏苡仁，即所謂“治濕不利小便，非其治也”。熱偏重尤其腑實(shí)便結(jié)者，宜通腑瀉濁故用大黃。

研究中我們發(fā)現(xiàn)疏肝散結(jié)湯治療膽石癥療效明顯優(yōu)于膽石利通片，膽石利通片主要功效為：理氣解郁，化瘀散結(jié)，用于膽石病氣滯者，有一定的療效，而本方疏肝利膽，行氣止痛，消食散結(jié)，對(duì)于大多膽石癥患者均療效顯著，本研究中治療組痊愈67例，有效132例，無(wú)效16例，總有效率92.7%，但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度疏肝散結(jié)湯治療膽石癥理論基礎(chǔ)還不清楚，疏肝散結(jié)湯治療膽石癥有沒(méi)有地域性差異等問(wèn)題還需要進(jìn)一步的研究。

［1］陳希綱，劉家奇，彭民好，等．膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華普通外科雜志，2002，17（2）：99．

［2］潘國(guó)宗，曹世植．現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，1998：1743．

［3］梁明，姜克學(xué)，呂穎．中藥治療膽結(jié)石74例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2000，5（3）：32．

［4］劉學(xué)勤，關(guān)幼波．肝膽病診療全書［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：1554．

［5］姜建國(guó)．傷寒論［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：129-136，215-222．

［6］張廷模．臨床中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：143．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.093

：1672-2779（2013）-23-0122-02

蘇 玲

2013-10-13）

△指導(dǎo)老師