針灸結(jié)合康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎26例

郭婷婷

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200020）

針灸結(jié)合康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎26例

郭婷婷

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200020）

目的探討康復(fù)療法結(jié)合針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇本院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者52例，依照隨機(jī)表格法分為2組，觀察組（26例）予以針灸結(jié)合康復(fù)療法治療，對(duì)照組（26例）單用針灸法治療，比較2組患者的功能障礙、疼痛、腫脹評(píng)分。結(jié)果經(jīng)一個(gè)療程治療，2組各指標(biāo)評(píng)分均較治療前降低（均P＜0.05），且觀察組在疼痛及功能障礙評(píng)分方面要顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），2組治療總有效率及治愈率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論臨床上，應(yīng)用針灸集合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果佳，值得各醫(yī)院做廣泛推廣應(yīng)用。

康復(fù)療法；針灸；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，且屬于慢性退行性病變，在臨床上的主要表現(xiàn)有壓痛感，關(guān)節(jié)明顯腫脹，患者活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)受限，嚴(yán)重可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等［1］。筆者應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料本院2011年2月至2013年4月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，共52例，應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年制定）作為依據(jù)［2］。將患者按照隨機(jī)表格法分為2組，觀察組26例，其中男18例，女8例；年齡為62～83歲，平均年齡為（63.2±11.5）歲，平均病程為（3.2±2.4）年。對(duì)照組26例，其中男17例，女9例；年齡為60～85歲，平均年齡為（65.3±12.1）歲，平均病程為（3.6±1.5）年，2組患者在基礎(chǔ)資料包括病程、年齡及性別方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法2組患者均予以針灸法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)療法。針灸法具體實(shí)施：針灸主要穴位，取患者的陰陵泉、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、鶴頂、曲泉及足三里，同時(shí)可選擇性配合使用紅外線照射治療，30min／次，3次／周；康復(fù)療法具體實(shí)施：指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，鍛煉學(xué)習(xí)靜力收縮，要求患者取仰臥位，要保證膝關(guān)節(jié)盡量伸直，股四頭肌要繃緊，將伸直的腿緩慢抬起懸空，保持5s后再放下，20min／次，2次／d，生活方面指導(dǎo)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者慢跑、蹲、跪、爬山鍛煉以及上下樓梯，鍛煉過(guò)程中，若患者感覺(jué)不適，需要立即休息。此外，要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，并控制自身體重。

1.3 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］疼痛評(píng)分，6分為重度，4分中度，2分為輕度，0分為正常，劇烈壓痛感6分，4分為明顯壓痛感，2分為輕度壓痛，0分為無(wú)壓痛；腫脹評(píng)分，重度腫脹6分，此時(shí)患者皮紋已消失，中度腫脹4分，患者皮紋有明顯變化，輕度腫脹2分，患者皮紋略有改變，0分為無(wú)腫脹；關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，與正常關(guān)節(jié)比較，相差超過(guò)50%為6分，相差在50%以內(nèi)，超過(guò)30%為4分，小于30%為2分，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)阻礙為0分。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］癥狀與體征全部消失為痊愈，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；癥狀與體征有明顯好轉(zhuǎn)，且總分下降超過(guò)70%為顯效；癥狀與體征好轉(zhuǎn)，總分下降在30%～70%間為有效；癥狀與體征基本無(wú)明顯變化，且總分下降小于30%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率表示，使用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（χ±s）表示，組間t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)評(píng)分比較經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，2組患者在各指標(biāo)評(píng)分方面比較，其中指標(biāo)包括腫脹，壓痛，功能障礙，疼痛等，與治療前相比，2組均有所降低（P＜0.05）。觀察組治療前，疼痛（5.93±0.07）分，壓痛（4.26±0.22）分，功能障礙（4.41±0.12）分，腫脹（5.33±0.18）分，治療后；疼痛（1.35±0.18）分，壓痛（1.85±0.20）分，功能障礙（1.91±0.23）分，腫脹（3.45±0.19）分；對(duì)照組治療前，疼痛（5.83± 0.04）分，壓痛（4.13±0.12）分，功能障礙（4.39± 0.31）分，腫脹（5.36±0.17）分；治療后，疼痛（2.38 ±0.15）分，壓痛（2.56±0.20）分，功能障礙（2.71± 0.22）分，腫脹（3.75±0.15）分，觀察組在功能障礙，壓痛方面較對(duì)照組明顯低（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較2組臨床療效包括治愈率與總有效率，觀察組要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較（n，%）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，主要發(fā)病原因?yàn)橥飧袧裥?，也可因肝腎虧虛所致，或者因跌倒損傷造成，患者筋脈無(wú)力失養(yǎng)，脈絡(luò)受阻，主要病機(jī)是為肝腎虧虛，進(jìn)一步出現(xiàn)瘀血互結(jié)，最終阻滯經(jīng)脈。

針灸治療可起到補(bǔ)腎壯骨之功效，能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，且可活血通絡(luò)，針灸主要穴位中，陽(yáng)陵泉主膽經(jīng)合穴以及八脈交會(huì)穴，而曲泉?jiǎng)t主肝經(jīng)合穴，對(duì)此兩處穴位進(jìn)行針刺，可起到滑利關(guān)節(jié)的作用，亦能疏通經(jīng)絡(luò)，而針灸足三里以及陰陵泉，則能夠生化氣血，更好地調(diào)理脾胃，提高患者免疫力，有助改善患者關(guān)節(jié)的內(nèi)部環(huán)境，可見(jiàn)針灸是局部與整體相互結(jié)合的治療方法，有較好的調(diào)節(jié)功效。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者均會(huì)有不同程度的屈伸能力下降，主要原因是關(guān)節(jié)疼痛所致，活動(dòng)受阻，肌力活動(dòng)力下降，逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮改變，進(jìn)一步影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定功能，因此若想提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，就必須增加四頭肌的肌力鍛煉，因此康復(fù)療法也十分重要，股四頭肌的鍛煉，需要加強(qiáng)四頭肌的肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，平衡關(guān)節(jié)面的負(fù)重作用，且康復(fù)動(dòng)作簡(jiǎn)單，適宜于老年患者。

此外康復(fù)訓(xùn)練還可延緩膝關(guān)節(jié)的衰退老化，為了避免可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，患者必須注意相關(guān)癥狀，注意康復(fù)鍛煉中的運(yùn)動(dòng)方式，不可過(guò)度負(fù)重，膝關(guān)節(jié)不能過(guò)度的做屈膝動(dòng)作，減少膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷，此外，隨著氣候變化，也要注意膝關(guān)節(jié)的保暖。

總之，防止膝關(guān)節(jié)病變，患者要積極配合，結(jié)合康復(fù)療法，加用針灸，可提高療效，最終達(dá)到事半功倍之效。

［1］李振華．針?biāo)幉⒂弥委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（5）：83-84．

［2］曾毅，戴國(guó)文，劉邁．針灸結(jié)合中藥燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：38．

［3］傅鴻亮，何桂秀．針灸推拿為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：49-50．

［4］陳志群．針?biāo)幉⒂弥委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（12）：72-73．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.072

：1672-2779（2013）-23-0092-02

吳義紅

2013-10-15）