肛腸病術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛40例

王宇川

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，鷹潭335000）

肛腸病術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛40例

王宇川

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，鷹潭335000）

目的 探討和研究中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛應(yīng)用于肛腸病患者術(shù)后的療效。方法以2011年4月至2012年5月之間行手術(shù)治療的80例肛腸病患者資料為例進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將以上患者分為40例觀察組和40例對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)方亞甲藍(lán)配比液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用中藥口服的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察和對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果從兩組患者的疼痛情況來(lái)看，觀察組患者輕度疼痛及無(wú)痛占87.5%（35／40），對(duì)照組輕度疼痛及無(wú)痛患者占52.5%（21／40），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1～3個(gè)月，兩組患者均未見(jiàn)明顯相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛的方法應(yīng)用于肛腸病患者的效果明顯，相較于單純采用常規(guī)鎮(zhèn)痛措施要更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；肛腸病手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

肛腸病術(shù)后患者疼痛感劇烈是臨床上一直所關(guān)注的問(wèn)題，術(shù)后疼痛不但影響患者的生活和工作，同時(shí)對(duì)術(shù)后的康復(fù)情況也造成了嚴(yán)重的影響，因此如何在肛腸病術(shù)后減輕患者的疼痛感值得探究［1］。筆者近些年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011年4月至2012年5月行手術(shù)治療的80例肛腸病患者資料為例進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將以上患者分為40例觀察組和40例對(duì)照組，觀察組包括混合痔19例，肛瘺9例，肛周膿腫7例，肛裂3例，肛門狹窄2例，男24例，女16例；年齡21～63歲，平均年齡為（43.1±11.2）歲，病程2個(gè)月～4年，平均年齡為（1.4±0.5）年；對(duì)照組包括混合痔18例，肛瘺10例，肛周膿腫8例，肛裂3例，肛門狹窄1例，男23例，女17例；年齡22～66歲，平均年齡為（43.5±10.8）歲，病程2個(gè)月～5年，平均年齡為（1.5±0.6）年。兩組患者在疾病分類、年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），均采用手術(shù)治療。

1.2 方法簡(jiǎn)化骶管麻醉，對(duì)照組術(shù)后采用1%亞甲藍(lán)注射液2ml、0.5%鹽酸羅哌卡因5ml、2%利多卡因注射液5ml以及0.9%N.S.5ml制成復(fù)方亞甲藍(lán)配比液，將復(fù)方亞甲藍(lán)配比液在患者的結(jié)扎處、創(chuàng)面、皮緣以及部分括約肌下進(jìn)行點(diǎn)狀注射，注射深度0.5cm左右，藥量0.3～0.5ml，但總注射量控制在15ml以內(nèi)；觀察組在對(duì)照組鎮(zhèn)痛處理基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服輔助鎮(zhèn)痛治療，主要方藥組成為生地20g，柴胡15g，川芎15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，桃仁12g，延胡索20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，從術(shù)后1d開(kāi)始起服用，每天1劑，上藥水煎500ml，分早晚兩次飯后溫水送服，連續(xù)用藥兩周。兩周后對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)參照第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)［2］，將患者疼痛感分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。無(wú)痛：患者術(shù)后患部無(wú)疼痛感，睡眠良好，活動(dòng)自如，小便通暢；輕度疼痛：患者肛門區(qū)域輕微疼痛但不會(huì)對(duì)正常生活及睡眠造成影響，小便通暢無(wú)需止痛；中度疼痛：肛門疼痛明顯，影響正常生活及睡眠，需要給予止痛藥控制；重度疼痛：患者痛感強(qiáng)烈不能入睡，嚴(yán)重影響正常生活，需注射杜冷丁止痛?；颊邿o(wú)痛或輕度疼痛視為鎮(zhèn)痛效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel處理后錄入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比用t值檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

從兩組患者的疼痛情況來(lái)看，觀察組患者輕度疼痛及無(wú)痛占87.5%（35／40），對(duì)照組輕度疼痛及無(wú)痛患者占52.5%（21／40），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。隨訪1～3個(gè)月，兩組患者均未見(jiàn)明顯相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（n，%）

3 討論

人體肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，疼痛反應(yīng)明顯，加上手術(shù)損傷造成細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)、緩激肽等刺激肛周神經(jīng)使其對(duì)疼痛閾值降低，患者術(shù)后的糞便污染、肛管創(chuàng)傷、引流不暢、組織水腫等情況都會(huì)造成患者的劇烈疼痛感，術(shù)后疼痛如果不能得到有效控制會(huì)嚴(yán)重的影響患者的正常生活及睡眠，常會(huì)因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生括約肌痙攣影響排尿從而發(fā)生尿潴留，部分患者還會(huì)因?yàn)楹ε屡疟銜r(shí)的疼痛感而抗拒排便，導(dǎo)致便秘等，這些情況非常不利于術(shù)后康復(fù)［3］。另一方面，疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，不良的心理因素不但會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至在患者不理智的舉動(dòng)下造成創(chuàng)口開(kāi)裂。因此如何做好肛腸病患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛一直是臨床所關(guān)注的話題。

在常規(guī)鎮(zhèn)痛中多是采用復(fù)方亞甲藍(lán)配比液進(jìn)行術(shù)區(qū)注射鎮(zhèn)痛，亞甲藍(lán)能夠有效的抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，和神經(jīng)末梢纖維相結(jié)合產(chǎn)生可逆性的神經(jīng)髓質(zhì)損害來(lái)麻痹神經(jīng)傳導(dǎo)起到止痛的作用，但是亞甲藍(lán)產(chǎn)生的燒灼樣疼痛患者往往難以接受，而加入利多卡因等藥物能夠消除這些前期反應(yīng)提高效果［4］，但是從對(duì)照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果來(lái)看，單純應(yīng)用并不能達(dá)到令人滿意的效果。從中醫(yī)整體觀念來(lái)看，“不通則痛”“不榮則痛”，因此應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主要治則，方中延胡索、柴胡調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁養(yǎng)血活血，白芍、丹參通經(jīng)止痛，煅龍骨、煅牡蠣生肌收斂，上藥同用共奏行氣活血，消腫止痛之功。從觀察組效果來(lái)看，鎮(zhèn)痛良好率達(dá)到87.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的52.5%，差異顯著（P＜0.05）。因此我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛的方法應(yīng)用于肛腸病患者的效果明顯，相較于單純采用常規(guī)鎮(zhèn)痛措施要更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］李雨農(nóng)．中華肛腸病學(xué)［M］．重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，2012：46-49．

［2］胡捷．肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2011，24（9）：32．

［3］王廣帥，于永鐸．中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病術(shù)后長(zhǎng)效止痛的臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：74-75．

［4］張開(kāi)美．中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果觀察［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（1）：23-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.050

：1672-2779（2013）-23-0067-02

楊 杰

2013-10-06）