益氣養(yǎng)陰法結(jié)合抗生素治療慢性腎盂腎炎氣陰兩虛型56例

段元志 余桂枝

（1江西省瑞昌市人民醫(yī)院內(nèi)一科，瑞昌332200；2江西省瑞昌市中醫(yī)院急診科，瑞昌332200）

益氣養(yǎng)陰法結(jié)合抗生素治療慢性腎盂腎炎氣陰兩虛型56例

段元志1余桂枝2

（1江西省瑞昌市人民醫(yī)院內(nèi)一科，瑞昌332200；2江西省瑞昌市中醫(yī)院急診科，瑞昌332200）

目的 研究益氣養(yǎng)陰法結(jié)合抗生素治療慢性腎盂腎炎氣陰兩虛型的臨床療效。方法將106例辨證為氣陰兩虛型的慢性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為治療組（A組）56例和對(duì)照組（B組）50例，其中A組以中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法為治療方法，基本方知柏地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、清心蓮子飲隨癥加減，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，并根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合抗生素治療，療程10～16周。B組根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇抗生素治療，療程同A組。觀察兩組病人血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿β2微球蛋白（尿β2-MG）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿常規(guī)的變化以及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)治療后隨訪2年，A組治愈率明顯高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組，兩組比較（P＜0.05），降低BUN、Cr、尿β2-MG、提高Cr，兩組比較（P＜0.05），臨床療效明顯。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰法結(jié)合抗生素治療慢性腎盂腎炎氣陰兩虛型，較之單用西藥抗菌，有明顯的近、遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢(shì)。

益氣養(yǎng)陰法；抗生素；慢性腎盂腎炎；氣陰兩虛型；林癥

慢性腎盂腎炎是臨床常見病、多發(fā)病，病史較長、易反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，而且每每因過勞、受寒、外感、情志刺激而誘發(fā)，且病變逐漸進(jìn)展。至晚期容易出現(xiàn)慢性腎功能衰竭［1］。求治于中醫(yī)者，多由于病情遷延，氣陰兩虛癥狀多見。這類患者單獨(dú)應(yīng)用抗生素往往效果不理想。而中西醫(yī)結(jié)合治療能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增加療效。筆者自2007～2010年采用益氣養(yǎng)陰法加抗生素治療慢性腎盂腎炎56例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集瑞昌市人民醫(yī)院2007～2010年間住院及門診106例患者，將病人隨機(jī)分為治療組（A）56例和對(duì)照組（B）50例。A組男11例，女45例；平均年齡（45.34±11.25）歲，平均病程（10.2±5.3）年；B組男9例，女41例；平均年齡（44.18±10.36）歲，平均病程（10.12±5.51）年，所有病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和1985年南京腎病會(huì)議的慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組病例均有中段尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，多為大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)菌等。兩組病人年齡、性別、病程、病情無顯著差異，具有可比性，兩組病例中醫(yī)辨證均屬氣陰兩虛，尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，腰酸，神倦乏力，手足煩熱，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

1.2 方法A組以中醫(yī)益氣養(yǎng)陰為治療方法，基本方知柏地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、清心蓮子飲隨癥加減，偏于腎陰虛者（尿頻、尿意不盡，五心煩熱，腰痛較著，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少），宜滋腎陰，清虛熱，用知柏地黃湯：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9克（去皮）、澤瀉9g，知母24g，黃柏24g，牡丹皮12g。腎氣不足者（尿頻色清，余瀝不盡，腰痛隱隱，脈沉細(xì)，舌淡苔薄白），宜補(bǔ)益腎氣，補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪18g，白參9g，白術(shù)12g，灸甘草9g，當(dāng)歸12g，升麻9g，柴胡9g，橘皮12g。氣陰不足者（小便滯澀，尿意不盡，腰酸脹，小腹微脹，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弦），宜益氣養(yǎng)陰，用清心蓮子飲加減：黃芩15g，麥冬15g，地骨皮15g，車前子18g，甘草9g，石蓮肉15g，茯苓15g，黃芪15g，白參9g，柴胡12g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。2周1療程，連用5～8個(gè)療程后停藥，同時(shí)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合抗生素治療。B組根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素治療，單用或聯(lián)用頭孢菌素、喹諾酮類或半合成青霉素類。兩組療程結(jié)束后，跟蹤觀察2年，以評(píng)估近、遠(yuǎn)期療效。

1.3 觀察指標(biāo)分別檢測(cè)兩組病人BUN、Cr、尿β2-MG、Ccr、尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿常規(guī)的變化以及1年、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（χ±s）表示，樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)近期治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，且2月內(nèi)無復(fù)發(fā)；完全治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性；且6月內(nèi)無復(fù)發(fā)；未愈：癥狀及尿常規(guī)均無變化或癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)仍為陽性或療程結(jié)束后6月內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后腎功能變化比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能及Ccr、尿β2-MG變化比較（n，χ±s）

通過上述兩表比較，益氣養(yǎng)陰法結(jié)合抗生素治療慢性腎盂腎炎較單用抗生素治療的治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率降低，腎功能改善明顯，遠(yuǎn)期療效好，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎盂腎炎是一種難治疾病，根據(jù)尿頻、尿急、尿痛等尿路激惹癥狀，此病屬中醫(yī)“淋癥”“熱淋”范疇［4］。淋癥的病因病機(jī)，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”，《諸病源候論·淋病諸候》提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。病位在膀胱與腎，急性期多見膀胱濕熱型，治療常以八正散、小薊飲子等湯劑清熱除濕、利尿通淋，能有較好療效。慢性腎盂腎炎患者尿頻、尿急、尿痛等尿路激惹癥狀多不明顯，且由于病情遷延，反復(fù)發(fā)作，或長期使用抗生素及苦寒、清熱利濕之中藥治療，正氣已虛，不宜再用上述方藥治療，否則反會(huì)加重患者病情［3］。

慢性腎盂腎炎癥狀較復(fù)雜，多表現(xiàn)為氣陰不足、腎陰虧虛等全身性的陰陽失調(diào)，因此治療也應(yīng)側(cè)重于益氣養(yǎng)陰、扶助正氣。方中人參、黃芪等，經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理證明，能調(diào)節(jié)人體免疫功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、RNA及DNA的合成，能改善腎血流，降低蛋白尿，抑制成纖維細(xì)胞增殖，緩解組織纖維化［4］。中醫(yī)中藥調(diào)整機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力，能更好的改善患者預(yù)后。根據(jù)患者證候，偏于氣虛、陰虛或氣陰兩虛，辨證選用以上三方，再配合西醫(yī)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，較之單用抗生素治療，臨床療效更明顯。知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》，功效滋陰降火，用于治陰虛熱盛之淋癥，為歷來醫(yī)家所常用。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，方中黃芪補(bǔ)氣、升陽為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)脾為臣；陳皮理氣，當(dāng)歸和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升清為使。綜合全方，補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，則氣虛之淋證自可痊愈。清心蓮子飲首見于《太平惠民和劑局方》，原用以治療“上盛下虛，心火上炎”諸癥。《丹溪心法·淋》強(qiáng)調(diào)“調(diào)平心火”，謂“心合小腸，心清則小便利”，本方組成以益氣養(yǎng)陰為主導(dǎo)，清心利小便為輔助。用以治療氣陰不足、濕熱未盡之淋癥，實(shí)為良方。筆者曾診治一例45歲女性患者，患慢性腎盂腎炎15年，初用八正散、柴苓湯等清熱利濕之劑，尿路激惹癥狀緩解。仍覺腰痛隱隱，頭暈乏力，胸悶氣短，動(dòng)則加劇，心煩不寐，舌紅苔白，脈細(xì)小數(shù)，繼按腎陰虛辨治，予保陰煎、知柏地黃湯等方劑近一月余，除腰痛稍減外，證狀依然，且尿培養(yǎng)出耐藥大腸埃希菌。遂改用清心蓮子飲加減治療，半月后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，尿菌培養(yǎng)也逐步下降，堅(jiān)持治療5月，終于癥狀消失尿菌陰性而獲痊愈。

雖然慢性腎盂腎炎患者無明顯的尿路激惹癥狀等濕熱表現(xiàn)，但由于病情遷延反復(fù)，濕熱未盡，在某些誘因作用下，可能出現(xiàn)急性發(fā)作。因此，在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，尚須佐以清熱利濕之品，可選加銀花藤、車前草、柴胡、黃芩之類藥物1至2味。

綜上所述，慢性腎盂腎炎治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以清熱利濕之劑，并在尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選用合理抗生素治療，較之單用西藥抗菌，有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療慢性病、疑難病的長處，且長期臨床實(shí)踐證明，未增加明顯毒副作用，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步探索。

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2219．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．國家中醫(yī)藥管理局，1995：18．

［3］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，（1）：356．

［4］王筠默．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：83．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.047

：1672-2779（2013）-23-0063-02

楊 杰

2013-10-22）