中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病125例

何新華

（湖北省荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院，荊門448000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病125例

何新華

（湖北省荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院，荊門448000）

目的 探討糖尿病腎病在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)辨證治療方法以及臨床療效。方法選取2008年1月至2012年2月期間我院收治的125例糖尿病腎病患者，根據(jù)其不同的辨證類型分為四組，分別為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和濕濁瘀血型。其中氣陰兩虛型患者35例，肝腎不足型患者27例，脾腎兩虛型患者33例，濕濁瘀血型患者30例。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予四組患者不同的中醫(yī)療法。治療結(jié)束后，觀察每組患者的治療效果。結(jié)果氣陰兩虛型患者的治療有效率為96.3%，肝腎不足型患者的治療有效率為96.3%，脾腎兩虛型患者的治療有效率為93.9%，濕濁瘀血型患者的治療有效率為63.3%。治療總有效率為87.2%。氣陰兩虛型、肝腎不足型以及脾腎兩虛型患者的治療有效率明顯高于濕濁瘀血型患者，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療能夠明顯改善氣陰兩虛型、肝腎不足型以及脾腎兩虛型糖尿病腎病患者的臨床癥狀，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合療法；水腫；消渴

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2012年2月期間我院收治的糖尿病腎病患者125例，所有患者經(jīng)診斷符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。125例患者中男61例，女64例；年齡范圍25～67歲，平均年齡為（48.5±3.7）歲，病程范圍為5～17年，平均病程為（7.8±2.3）年。根據(jù)其不同的辨證類型分為四組，分別為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和濕濁瘀血型。其中氣陰兩虛型患者35例，肝腎不足型患者27例，脾腎兩虛型患者33例，濕濁瘀血型患者30例。四組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法西醫(yī)常規(guī)治療：糖尿病教育、控制飲食、適度鍛煉、藥物治療。藥物治療以皮下注射胰島素為主，空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol／L以內(nèi)，合并高血壓者用左旋氨氯地平片控制達(dá)標(biāo)（＜130／80mmHg）。在此治療基礎(chǔ)上服中藥湯劑，每日1劑，水煎取汁300ml，分3次空腹溫服。具體如下：①氣陰兩虛型給予降糖益腎方：黃芪30g，生地黃30g，蒼術(shù)15g，玄參30g，葛根15g，丹參30g，紅曲30g，水蛭粉3g（沖服）。②肝腎不足型使用杞菊地黃丸加味方：枸杞30g，菊花6g，生熟地黃各30g，山藥30g，牡丹皮12g，山萸肉12g，澤瀉9g，茯苓9g，葛根15g，丹參30g，黃芪30g。③脾腎兩虛型使用濟(jì)生腎氣丸加減方：黃芪30g，熟地黃30g，山藥30g，山萸肉15g，澤瀉15g，茯苓15g，車前子15g，桂枝6g，炮附片12g，大黃9g（后下）。④腎虛瘀血型使用真武湯加減：炮附片12g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍15g，黃芪30g，丹參30g，生牡蠣30g，大黃15g（后下）。4組患者均治療3個療程，每4周為一個療程。

1.3 療效評價本研究將糖尿病腎病患者的治療效果分為三個等級：顯效、有效和無效。其中顯效是指患者經(jīng)治療后糖尿病腎病臨床癥狀、體征全部消失，24小時尿蛋白、血脂等生化指標(biāo)得到明顯改善，下降幅度超過50%以上；有效是指患者經(jīng)治療后糖尿病腎病臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，24小時尿蛋白、血脂等生化指標(biāo)有所改善，其中24小時尿蛋白量下降在30%以上；無效是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征未見任何改善，24小時尿蛋白、血脂等生化指標(biāo)改變無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（χ±s）來表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，分別考察4組患者的治療效果，其中氣陰兩虛型35例患者中顯效25例，有效8例，無效2例，治療有效率為94.3%；肝腎不足型27例患者中顯效12例，有效14例，無效1例，治療有效率為96.3%；脾腎兩虛型33例患者中顯效12例，有效19例，無效2例，治療有效率為93.9%；濕濁瘀血型30例患者中顯效6例，有效13例，無效11例，治療有效為63.3%，治療總有效率為87.2%。氣陰兩虛型、肝腎不足型以及脾腎兩虛型患者的治療有效率明顯高于濕濁瘀血型患者，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組不同類型糖尿病腎病患者的中醫(yī)治療效果比較（n，%）

3 討論

糖尿病腎病是隨著糖尿病病情發(fā)展引起患者出現(xiàn)腎小球過濾功能障礙的一種并發(fā)癥。糖尿病腎病的早期癥狀很不明顯，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)高蛋白尿、高組織水腫、高血壓以及低腎小球濾過癥狀，簡稱“三高一低”?；颊叩哪I功能逐漸下降直至功能的完全喪失［3］。

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要病因之一。隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率也隨之升高，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生率已大大減少，但是糖尿病腎病的發(fā)生率和致死率卻大大升高［4］。目前，對于糖尿病腎病的治療，西醫(yī)尚無有效的治療方法［5］。

糖尿病腎病西醫(yī)尚無特效療法，主要通過一些措施來減緩患者的病情發(fā)展。處理原則主要包括：①嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖水平，盡可能使其血糖水平接近正常水平，這樣可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生，相關(guān)調(diào)查顯示嚴(yán)格控制血糖水平，能夠使糖尿病腎病的發(fā)生率減少50%［6］。②延緩患者的腎功能減退速率?？刂苹颊叩母哐獕阂约暗鞍椎臄z入。高血壓會促進(jìn)患者腎功能衰竭的發(fā)展，有效地降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速度。適當(dāng)?shù)販p少蛋白質(zhì)的攝入，可以減輕腎小球壓力。③透析治療和腎移植。對于病情發(fā)展到腎功能衰竭的地步，透析治療和腎移植是唯一有效的方法［7］。

糖尿病腎病屬中醫(yī)消渴病兼變癥?！妒?jì)總錄》云：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。”指出了腎虛是糖尿病腎病發(fā)病的根本因素。本研究通過中醫(yī)辨證將糖尿病腎病患者的病情分成不同的證型，選用相應(yīng)的中藥配方來治療取得不錯的效果，總治療有效率可達(dá)87.2%。相關(guān)研究表明氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型糖尿病腎病屬于早中期糖尿病腎病，濕濁瘀血型糖尿病腎病屬于晚期糖尿病腎?。?］。而中醫(yī)辨證治療氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型糖尿病腎病的臨床效果明顯優(yōu)于濕濁瘀血型糖尿病腎病。這表明中醫(yī)辨證已能夠較好地控制早中期糖尿病腎病的病情發(fā)展。而對于晚期糖尿病腎病的治療不甚理想。有待于進(jìn)一步的研究。

綜上所述，西醫(yī)西藥發(fā)揮控制血糖、血壓優(yōu)勢，配合中醫(yī)中藥辨證論治早中期糖尿病腎病患者，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.039

：1672-2779（2013）-23-0054-02

吳義紅

2013-10-19）