通竅活血湯合通氣散治療鼓膜外傷41例

宋翠葉

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院耳鼻喉科，駐馬店463000）

通竅活血湯合通氣散治療鼓膜外傷41例

宋翠葉

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院耳鼻喉科，駐馬店463000）

目的 觀察通竅活血湯合通氣散加減在鼓膜外傷中的臨床療效。方法選取82（86耳）例鼓膜外傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41（43耳）例。兩組都采用干燥自愈和貼補(bǔ)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上配用通竅活血湯合通氣散加減治療。結(jié)果觀察組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為81.4%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中有30例1～2個(gè)療程治愈，對(duì)照組中19例為2～3個(gè)療程治愈，觀察組較對(duì)照組療程明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論通竅活血湯合通氣散加減在鼓膜外傷的治療中可以縮短穿孔的愈合時(shí)間，提高治愈率。

鼓膜外傷；通竅活血湯；通氣散；中西醫(yī)結(jié)合療法

鼓膜外傷可致鼓膜破裂、出血、疼痛、耳鳴，聽力下降等。是耳鼻咽喉科臨床上的一種常見病。2008年3月至2012年3月，我們?cè)趥鹘y(tǒng)干燥自愈和貼補(bǔ)療法的基礎(chǔ)上配用通竅活血湯合通氣散加減治療鼓膜外傷41（43耳）例，獲得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料82（86耳）例鼓膜外傷患者全部來自于我科門診，其中左耳43例，右耳35例，雙耳4例；男36例，女46例；年齡15～68歲；就診時(shí)間為傷后2h～13d。全部病例都伴有不同程度的耳鳴、耳悶及聽力下降等，純音測聽顯示聽力下降25～40分貝，平均聽力損失（25±5）分貝，為傳導(dǎo)性耳聾，聽力損失主要在500～2000Hz。耳內(nèi)窺鏡下顯示：鼓膜呈裂紋狀穿孔或僅有充血未見穿孔14耳，穿孔＜3mm58耳，穿孔≥3mm14耳。本院就診前曾自行滴藥4耳，污水進(jìn)入2耳。按就診次序及穿孔的大小均衡隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例（43耳）。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷所造成的傷情分類、臨床癥狀和體征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組病例凡穿孔小于3mm者，采取75%酒精消毒外耳道，消毒棉球輕塞外耳道口，禁洗耳、滴耳；穿孔大于3mm者，采取局部消毒表麻后耳鏡下清創(chuàng)，外貼略大于穿孔的明膠海綿（浸以美寶濕潤燒傷膏）。兩組皆口服抗菌素預(yù)防感染（阿莫西林膠囊0.5g，每日4次，服5天），忌擤鼻，防感冒，每周復(fù)診1次。觀察組在此基礎(chǔ)上配服通竅活血湯合通氣散加減之中藥湯劑，組成：赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花9g，柴胡12g，香附12g，三七參（沖服）3g，石菖蒲12g，丹參15g，白芷12g，生甘草6g。每日1劑，水煎500ml，分早晚二次溫服。1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

2 結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：鼓膜穿孔完全愈合，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼓膜穿孔直徑比治療前縮小，伴隨癥狀消失或減輕；無效：治療前后鼓膜穿孔無變化。總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2.2 療效觀察組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為81.4%，觀察組與對(duì)照組的差異有顯著性（P＜0.05），見表1。觀察組中有30例1～2個(gè)療程治愈，對(duì)照組中19例為2～3個(gè)療程治愈。觀察組較對(duì)照組療程明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較（耳，%）

表2 兩組治愈療程比較（n）

3 討論

通竅活血湯與通氣散皆來源于清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，前者為頭面諸竅血瘀致病而設(shè)，后者為治耳聾專方。中醫(yī)認(rèn)為外傷后脈絡(luò)損傷，導(dǎo)致耳膜撕裂穿孔；血溢脈外，瘀滯耳竅，氣機(jī)不暢則耳悶、耳鳴、耳聾。上方中赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)，川芎、白芷、香附香竄行氣止痛，柴胡舒肝理氣，三七止血散瘀，石菖蒲開竅醒腦安神，丹參化瘀涼血寧心，生甘草調(diào)和諸藥。全方共達(dá)活血祛瘀，通竅聰耳之功，不但去瘀生新，促進(jìn)組織修復(fù)，使破損鼓膜快速生長，增進(jìn)聽力，還可解郁安神，化解傷后憂慮情緒，更有利于創(chuàng)面恢復(fù)。藥理研究表明［1］：活血化瘀藥有擴(kuò)張血管，增加組織血流量，改善微循環(huán)，抗血栓形成，調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎及抗菌作用。

鼓膜外傷西醫(yī)常規(guī)的治療方法是在保持患耳無感染的條件下待其自然愈合，對(duì)較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)［2］。自行愈合多需1～3月，且有一定比例不能愈合。從本觀察研究可以看出聯(lián)合中藥治療可以縮短穿孔愈合的療程，促進(jìn)伴隨癥狀的恢復(fù)，明顯優(yōu)于自然愈合與單純貼補(bǔ)術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］張世瑋．活血化瘀藥的藥理研究［J］．南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，（1）：52．

［2］田勇泉．耳鼻咽喉科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：332．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.016

：1672-2779（2013）-23-0027-01

吳義紅

2013-10-12）