無痛分娩180例臨床觀察

張 璐，馬金鳳，張曉慧

(天津市第一醫(yī)院，天津 300071)

無痛分娩180例臨床觀察

張 璐，馬金鳳，張曉慧

(天津市第一醫(yī)院，天津 300071)

硬膜外麻醉;無痛分娩;產(chǎn)程

分娩疼痛是大部分女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，可對產(chǎn)婦的心理造成不良影響，越來越多的孕婦對分娩提出了更高要求，除了確保母嬰安全，還要求無痛分娩[1]。無痛分娩能明顯減輕疼痛，提高孕婦對分娩的滿意率。但無痛分娩是否對母嬰造成不良影響，目前仍存在分歧。本研究觀察了無痛分娩中應(yīng)用最多的硬膜外阻滯對產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒和新生兒的影響，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2013年3月在我院進行陰道分娩的足月、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的單胎頭位初產(chǎn)婦，以自愿接受硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的180例產(chǎn)婦為觀察組，以同期條件相當、未實施分娩鎮(zhèn)痛的180例為對照組。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒出生體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ⑴觀察組:無明顯頭盆不稱和麻醉禁忌癥并要求分娩鎮(zhèn)痛者，在宮口開大3cm，生命體征平穩(wěn)，胎心正常，開放靜脈、心電監(jiān)護，常規(guī)消毒后，由麻醉師選擇L2-3間隙穿刺，向上置管通暢后，先注入1%利多卡因3ml，觀察5min無不良反應(yīng)，確定平面在有效范圍內(nèi)后接PCEA泵;泵內(nèi)0.15%羅哌卡因+0.002%芬太尼，每小時4ml持續(xù)泵入，觀察30min，產(chǎn)婦腹痛緩解、生命體征平穩(wěn)，交予助產(chǎn)士一對一繼續(xù)觀察;同時行全程電子胎心監(jiān)護了解胎心變化以及宮縮情況，每隔30-60min肛查1次，了解宮口擴張及胎先露下降情況，并同時觀察產(chǎn)婦排尿情況，避免尿潴留;對產(chǎn)程異常及時處理，至宮口開全后或近開全關(guān)閉PCEA泵，停止給藥，胎兒娩出后再次開啟PCEA泵至會陰切口縫合結(jié)束。在分娩鎮(zhèn)痛完成后視宮縮情況加用或不用縮宮素。⑵對照組:不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，僅在行會陰側(cè)切時給予1%普魯卡因陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 效果評價 ⑴宮縮時疼痛評價:無痛，表情自然，無腹痛感;輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，無痛苦表情，稍感腹痛或腰酸;中度疼痛，表情痛苦，出汗，有時呻吟、喊叫，腹痛難忍。 ②新生兒窒息評價:以Apgar評分＜7分為標準。③產(chǎn)后大出血評價:以＞500ml為標準。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、產(chǎn)后出血情況和新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響 觀察組產(chǎn)婦活躍期明顯縮短，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程略延長，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響(±s，單位:min)

表1 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響(±s，單位:min)

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 180 109±45 57.81±32.17 5.32±3.24對照組 180 167±71 56.63±34.12 5.45±3.41 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 催產(chǎn)素使用情況 觀察組中有78例使用了0.5%催產(chǎn)素靜脈點滴加強宮縮，對照組32例使用了催產(chǎn)素，觀察組使用催產(chǎn)素的例數(shù)明顯多于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.3 產(chǎn)婦的分娩方式 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.4 新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況 觀察組和對照組新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用、分娩方式、新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況[n=180，n(%)]

3 討論

分娩疼痛是大部分女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，可對產(chǎn)婦的心理造成不良影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛具有重要意義[2]。1992年美國婦產(chǎn)學院分娩鎮(zhèn)痛委員會ACOG指出，理想的分娩鎮(zhèn)痛標準應(yīng)是對母嬰影響小或無，易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足整個產(chǎn)程需要，避免運動阻滯，不影響分娩過程，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程，必要時可滿足手術(shù)的需要[3]。分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)痛，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率，發(fā)達國家80%以上的產(chǎn)婦在“平靜而無痛”的狀態(tài)下享受得子的歡樂[4]。而我國椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的接受率不足1%。

目前，硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛可減輕和消除分娩疼痛的臨床效果已被肯定，本研究發(fā)現(xiàn)，雖然應(yīng)用低濃度羅哌卡因和芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切，但對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響還有待進一步探討。本研究結(jié)果的表1顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程均在正常范圍內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦的活躍期明顯短于對照組，硬膜外阻滯麻醉對子宮收縮有一定影響，但通過正確使用催產(chǎn)素加強宮縮可彌補這一不足。同時觀察發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦盆底肌肉松弛、宮頸軟化，宮口易于擴張;另外，分娩鎮(zhèn)痛除可消除精神因素對產(chǎn)力、產(chǎn)程的影響外，還能降低血中兒茶酚胺的含量，子宮較易產(chǎn)生對稱性和極性收縮，宮縮變得更為有效，加速宮頸擴張，從而縮短活躍期[5-6]。結(jié)果處表2顯示:觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)素的使用率明顯高于對照組，分娩鎮(zhèn)痛在減輕產(chǎn)婦疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的同時，也減弱了宮縮的強度，使有效宮縮間歇時間延遲，因此提高了催產(chǎn)素使用率[7]。觀察組與對照組相比剖宮產(chǎn)率明顯降低，說明鎮(zhèn)痛分娩可以影響分娩方式，提高順產(chǎn)率。硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果迅速、確切，對運動神經(jīng)影響小，對呼吸循環(huán)的影響小[8]。由于分娩時的劇烈疼痛得以最大限度的緩解，使血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等不良反應(yīng)減輕，因此對產(chǎn)婦及胎兒無不良影響，新生兒窒息幾率減少;雖然麻醉藥的肌松作用會影響子宮收縮有增加產(chǎn)后出血的可能，但可以由催產(chǎn)素的及時規(guī)范使用彌補，本研究結(jié)果亦提示，觀察組和對照組產(chǎn)后出血情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的療效是肯定的，安全、有效且可控性好，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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