雙氯芬酸鈉利多卡因用于吻合器痔上黏膜環(huán)切術術后鎮(zhèn)痛30例

楊志偉，吳達豐，魯 亮

雙氯芬酸鈉利多卡因用于吻合器痔上黏膜環(huán)切術術后鎮(zhèn)痛30例

楊志偉，吳達豐，魯 亮

雙氯芬酸鈉；利多卡因；術后鎮(zhèn)痛；吻合器痔上黏膜環(huán)切術

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)術后使用非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，通過抑制前列腺素的釋放[1]，抑制前列腺素介導的化學或機械感受器增敏，從而產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。2011年5月—2012年1月我們通過觀察使用新型非甾制劑雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液對PPH術后疼痛的影響，探討其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和分組 擇期行PPH患者60例，ASA I～II級，年齡18～57歲，體重45～70 kg。術前無應用鎮(zhèn)痛藥物史；近6個月內(nèi)無消化道潰瘍；心、肺、肝、腎等重要臟器未見異常；凝血功能未見異常；無出血傾向或血液系統(tǒng)疾病病史。擲骰子法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組年齡、體重、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 開放靜脈通道，連接Dash 4000多功能監(jiān)測儀(GE公司，美國)監(jiān)測SpO2、BP及ECG。行L3/ 4硬膜外穿刺向頭側(cè)置管，0.5%羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉阻滯。以3～5 mL·kg-1·h-1速率輸注乳酸鈉林格液，并給予丙泊酚3～8 mL·kg-1·h-1維持鎮(zhèn)靜。觀察組手術結束前10 min臀部肌肉注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液2 mL，內(nèi)含雙氯芬酸鈉75 mg，鹽酸利多卡因20 mg（批號0880148，瑞士美化藥廠，瑞士），對照組常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 術后2 h(T2)、6 h(T6)、12 h(T12)、24 h(T24)分別對患者的疼痛程度用視覺模擬評分VAS（0分表示無痛，＜3分為良好，3～4分基本滿意，＞5分為差，10分表示劇痛)進行鎮(zhèn)痛效果評價；用布氏評分法BCS（0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時劇痛；2分為平臥安靜時不痛，深呼吸咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時不痛；4分為翻身咳嗽時不痛）進行舒適評分。當VAS評分大于5分，以哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，觀察術后惡心、嘔吐不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示。計量資料組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后各時點VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組術后BCS評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。觀察組使用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。兩組術后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS及BCS評分比較（n=30）

表2 兩組患者手術后追加鎮(zhèn)痛和不良反應比較（n=30）

3 討論

手術作為一種傷害性刺激，會引起外周組織釋放和生成多種化學和細胞因子，參與激活和調(diào)制傷害性感受器，給機體帶來痛苦感受[2]。前列腺素作為其中的一類炎癥因子[3]，既可以直接激活傷害性感受器引起疼痛，也可以降低傷害性感受器的感受閾值，促進外周敏感化的形成，且可增加感覺神經(jīng)末梢對緩激肽和其他炎癥介質(zhì)的敏感性。

雙氯芬酸鈉是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，既可抑制中樞前列腺素(PGs)的合成也可抑制末梢神經(jīng)的PG合成，從而減弱手術創(chuàng)傷痛覺[4]。其作用機制為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化。它對環(huán)氧化酶的2個異構體COX-1和COX-2的作用相近，能促進花生四烯酸與三酰甘油結合，降低細胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度.從而間接抑制白三烯合成[5]。能干預色氨酸代謝，作用于中樞或外周神經(jīng)的NMDA受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[6]。這與本次研究中，觀察組的VAS評分明顯減低，BCS舒適度度評分明顯增高，術后使用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)也明顯減少相符。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥用于術后鎮(zhèn)痛優(yōu)點在于滿足術后鎮(zhèn)痛的同時沒有呼吸抑制及增加惡心嘔吐等副作用，增加了術后鎮(zhèn)痛的安全性[7]。這與本次研究中術后的惡心嘔吐發(fā)生率沒有明顯差異相一致。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液作為一種新型復合制劑，成人每次劑量為1支肌肉注射，每支2 mL內(nèi)含75 mg雙氯芬酸鈉和20 mg利多卡因，其中的利多卡因成分可有效地減少注射點疼痛，減少注射部位組織損傷，增強鎮(zhèn)痛效果[8]，鎮(zhèn)痛作用在肌肉注射后約10 min起效，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)6～12 h。由于是非阿片類藥物，不產(chǎn)生欣快感和成癮性，同時避免了口服非甾體類抗炎藥對胃腸道的直接刺激，增加了術后鎮(zhèn)痛的安全性。

[1]段文志,付會斌.吻合器痔上黏膜環(huán)切術后雙氯芬酸鈉緩釋片納肛對鎮(zhèn)痛與減少尿潴留的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35 (5):56-57.

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[7]吳新民，岳云，張利平，等.術后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7-10.

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（收稿：2013-02-08 修回：2013-07-22）

（責任編輯 余劍波）

R971+.1

A

1007-6948(2013)06-0707-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.040

浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院麻醉科（杭州 311106）