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    保定市第三醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析

    2013-03-08 03:45:44李愛娟張競超張玉華
    天津醫(yī)科大學學報 2013年2期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科保定市感染率

    李愛娟,張競超,張玉華

    (1.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室,天津300070;2.保定市第三醫(yī)院感染科,保定071000)

    醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。保定市第三醫(yī)院是一所擁有538張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院,筆者對該院近3年的醫(yī)院感染病歷進行匯總、分析,希望借此了解該院住院患者醫(yī)院感染的特點,以便采取有效的預防與控制措施。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 保定市第三醫(yī)院2009-2011年26659例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的全部病例資料。

    1.2 診斷標準 根據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》確定診斷。

    1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染率 該醫(yī)院的年度感染情況見表1。

    表1 保定市第三醫(yī)院年度感染率

    2.2 不同科室的感染率 在臨床各科室中,感染率較高的前5個科室依次為腫瘤科、腦內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腦外科和普通外科,其中腫瘤科的感染例數(shù)為116例,感染率為2.83%,居所有科室的首位,詳見表2。

    表2 保定市第三醫(yī)院各科室的年度感染情況

    經(jīng)統(tǒng)計分析,腫瘤科與結(jié)核科的感染率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.181,P<0.05),腫瘤科與普通內(nèi)科的感染率之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.061,P<0.05),其他科室之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腫瘤科、腦內(nèi)科、腦外科、結(jié)核科、普通內(nèi)科、普通外科3年間感染率的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中西醫(yī)結(jié)合科2009與2010年的感染率之間的差異有統(tǒng)計學意義(連續(xù)矯正χ2=3.94,P<0.05);2010與2011年感染率之間的差異有統(tǒng)計學意義(連續(xù)矯正χ2=4.466,P<0.05);2009與2011年感染率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3感染部位分布 317例感染患者中,感染部位以下呼吸道所占比例最高,其他依次是上呼吸道、泌尿道和胃腸道。經(jīng)統(tǒng)計分析,各感染部位3年間構(gòu)成比之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。每年的醫(yī)院感染部位的分布情況見表3。

    表3 保定市第三醫(yī)院感染部位的分布情況

    3 討論

    3.1 該醫(yī)院的醫(yī)院感染狀況分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示:26659例住院患者中,發(fā)生醫(yī)院感染317例,感染率為1.19%,2009-2011年的醫(yī)院感染率分別為1.28%、1.31%、1.00%,低于國家衛(wèi)生部二級醫(yī)院感染率8.00%的標準[2],符合二級醫(yī)院合格標準,與國內(nèi)醫(yī)院感染率報道一致[3-4]。該院近幾年加強了醫(yī)院感染知識培訓,醫(yī)院感染管理專職人員根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果有針對性地不定期對各臨床科室進行指導及督察;各臨床科室設立了消毒隔離質(zhì)量控制小組,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并持續(xù)改進;醫(yī)務人員預防控制醫(yī)院感染的意識不斷提高,為控制醫(yī)院感染起到了積極的作用。

    3.2 不同科室患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況 調(diào)查結(jié)果顯示,感染率較高的5個科室分別為腫瘤科、腦內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腦外科和普通外科,部分原因是這些科室都存在較多的感染危險因素,諸如病情危重,住院時間長,化療、放療較頻繁,侵入性操作較多,抗菌藥物使用時間長,身體免疫力低下等。所有科室中,腫瘤科的感染率最高為2.83%,與結(jié)核科的感染率和普通內(nèi)科的感染率之間的差異有統(tǒng)計學意義。此醫(yī)院在當?shù)匾阅[瘤為其??铺厣?,腫瘤患者病情較重,是醫(yī)院感染的易感人群[5-6]。腫瘤患者本身自身免疫功能低下,各種抗腫瘤治療造成對皮膚黏膜屏障的破壞和骨髓抑制,尤其是化療藥物、免疫抑制劑對免疫系統(tǒng)的損傷,使病人的抗感染能力進一步下降;抗生素、激素的使用,易導致菌群失調(diào)造成二重感染,所以建議該院將腫瘤科室作為預防控制醫(yī)院感染的重點科室。

    3.3 醫(yī)院感染的不同部位分布情況 調(diào)查結(jié)果顯示,感染部位以呼吸系統(tǒng)所占比例最高,其中下呼吸道感染占54.26%,上呼吸道感染占21.77%,所得結(jié)果與國內(nèi)醫(yī)院感染的其他相關(guān)報道相符[7-8];其次為泌尿道感染和胃腸道感染分別占5.36%和4.10%。呼吸道感染較多見,與醫(yī)院病患集中、空氣中致病菌較多有關(guān);醫(yī)院人員的流動性較大容易引起患者、醫(yī)護、探視及陪護人員的交叉感染;另外氣管插管、氣管切口、使用呼吸機等侵入性檢查和治療操作較多,也增加了呼吸系統(tǒng)感染的風險。尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關(guān)[9],無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂祝婚L期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。

    通過本次醫(yī)院感染調(diào)查,使本院醫(yī)院感染管理專職人員加強了對全院醫(yī)院感染情況的了解,更加明確了醫(yī)院感染管理科的工作職責,為今后醫(yī)院感染的預防和控制工作提供了依據(jù),也促使本科制訂更科學的醫(yī)院感染管理條例。

    [1] 聶素濱,張衛(wèi)東,楊捷,等.醫(yī)院管理學[M].長春:吉林人民出版社,2008:150-150

    [2] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2000:819-819

    [3]孫伯英,李守勇.綜合性醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(4):390

    [4]任南,文細毛,吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):16

    [5] 陳華飛,黃衛(wèi)東,陳蘭.不同科室醫(yī)院感染特點及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(8):1083

    [6] 駐波,王英,陳艷華.惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2421

    [7]趙霞.2003-2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(9):1088

    [8]張夢華.78829例住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(12):1684

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