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    孩子熱驚,家長莫慌

    2013-03-06 09:35:38劉海燕
    中華養(yǎng)生保健 2013年2期
    關鍵詞:苯巴比妥家族史過敏

    劉海燕

    天氣突變時早晚溫差較大,易引發(fā)呼吸道疾病。最近,我們科室收了不少高熱驚厥的孩子,其中不少孩子是第一次抽風發(fā)作,這樣的孩子讓父母焦慮萬分,驚慌失措。

    其實,小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥,是沒有生命危險的,也不會對孩子智力造成影響。

    孩子高燒后(大多高于39度以上)發(fā)生一次突然的抽風,我們稱之為高熱驚厥。表現為意識喪失、雙眼上翻、牙關緊閉、四肢抽動。一般多見于6個月~5歲的嬰幼兒。持續(xù)時間比較短,一般2~3分鐘,驚厥停止后,患兒也隨之清醒。一般情況下,在患病的過程中只抽一次。

    孩子出現抽風時該如何做呢?

    驚厥時,家長怎么辦

    1.不要慌忙把孩子抱起來,應將患兒迅速擺成側臥位,這樣做可避免患兒嘔吐時發(fā)生窒息的危險。

    2.迅速將孩子衣服解開,以便孩子呼吸順暢和散熱。

    3.不要口服喂退燒藥,可在患兒肛門內放入退熱栓,同時用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢(不擦前后心)協助降溫。

    4.當孩子驚厥停止后,立即送孩子去醫(yī)院,如果抽風超過3分鐘還未停止,不要等待,立即送孩子就近入院。

    驚厥時,家長錯誤的做法

    孩子驚厥發(fā)生時,家長常常十分驚慌,不知所措。一些家長用力掐孩子的人中,這樣做是不合理的,因為常常沒有效果,而且還會把孩子幼嫩的皮膚掐破。

    驚厥后要住院檢查

    孩子驚厥后,尤其是第一次驚厥的孩子,一定要詳細檢查,包括頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等,不能心疼孩子,拒絕檢查。

    驚厥后,不要隱瞞家族史

    高熱驚厥的孩子絕大多數有家族史,就是說,這個病和遺傳有很大的關系,很多孩子爸爸媽媽小時候有熱驚的病史。但是很多人否認自己有這個病史,一個是有所顧忌,故意隱瞞。二是確實不知道,因為孩子父母上一代人就隱瞞了病情。其實,我認為,從某個角度講,有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好,因為有遺傳傾向,診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的,忽然抽風,有可能是其他疾病。所以,孩子熱驚后,孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母,自己小時候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

    高熱驚厥重在預防

    高熱驚厥的發(fā)病率2%~4%,高熱驚厥患兒中,1/3有第二次驚厥,這其中1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次或3次以上的復發(fā)。高熱驚厥復發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內。驚厥雖不同于癲癇,大多孩子預后良好,可是,每次抽風發(fā)作,多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響,對孩子的父母,更是一種很大的心理壓力。如何能預防或減少熱性驚厥的復發(fā)這非常關鍵。

    (一)減少原發(fā)病的發(fā)生

    高熱驚厥,幾乎都出現在孩子呼吸道感染后出現急起高熱后引起的。所以,這樣的孩子,要盡量減少感冒,感冒少了,驚厥的幾率就少了,這是關鍵。在臨床中,我觀察到,不少高熱驚厥的孩子同時是過敏體質,有過敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病,所以,這樣的孩子,要注意同時治療過敏性疾病,而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了,孩子“反復感冒”的情況才能減少,熱驚也就減少了。所以,高熱驚厥的孩子,除了找神經科大夫就診以外,如果有過敏體質,一定要在呼吸科大夫處再就診一下,協助糾正過敏體質。

    (二)該如何用藥預防

    1.長期連續(xù)用藥預防

    有關本病的長期連續(xù)用藥預防存在以下沿革:20世紀60年代至80年代,許多醫(yī)學研究者提倡用長期連續(xù)用藥預防,主要用藥為苯巴比妥,少數人用丙戊酸鈉。20世紀90年代以來,由于隨訪資料證明,大多數該病患兒呈良性經過,出現癲癇發(fā)作或者神經發(fā)育異常的比例極低;反之,長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發(fā)育和行為異常,以及困倦,睡眠障礙,攻擊行為,多動或者注意力不集中等不良反應。而長期服用丙戊酸鈉,除了可導致患兒出現行為異常外,還可能導致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學第16版已經不再推薦用苯巴比妥長期預防用藥,提出可以用安定短程給藥預防。當然,并不是說,長期用藥已經淘汰,不同國家的專家提出一些使用的指征。

    中國的蔡方成教授1999年提出,有以下情形者要長期用藥:

    (1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者;

    (2)每次發(fā)作有15~20分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者。

    2.間歇用藥預防

    目前,國內短程安定具體用法基本達到了共識:用法是直腸給藥,劑量每次0.5毫克/千克體重,在首次使用8小時后再重復使用第2次,就可收到較為滿意的療效。若24小時后患兒仍有發(fā)熱(>38度),可以第三次給藥,尼氏兒科學介紹也可以用安定片劑口服,劑量每次0.3/kg,每隔開8小時用一次,總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2~3天。此種方法,副作用有嗜睡,煩躁或者共濟失調等。

    總之,對該病的研究有待于進一部做前瞻性等研究,以便作出客觀的評價,同時必須指出,對所有高熱驚厥患兒來說,在口服安定同時必須使用退熱藥(如布洛芬和對乙酰氨基酚)以求快速降溫,并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。下面情況, 有可能不是熱驚。

    如出現下列癥狀,要住院檢查,排除腦炎或癲癇等疾病。

    1.熱度不高(38度以下),便出現驚厥。

    2.驚厥持續(xù)時間較長,一般在5分鐘以上。

    3.驚厥的同時伴有嘔吐。

    4.驚厥停止后,意識仍不完全恢復或四肢活動跟經常時不一樣。如:四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。

    5.二十四小時內再次出現驚厥,并在2次以上。

    6.不是全身抽動而是身體某個部位抽動。

    7. 6個月以內的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時。

    醫(yī)生要做不斷科普宣教的醫(yī)生,家長要做不斷學習的家長。希望家長看了我的文章,就應該知道如何配合醫(yī)生護理和治療孩子了。

    (注:文中提及的藥物請在醫(yī)生指導下服用。)

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