胃液抗-H.pylori IgA對(duì)幽門螺桿菌根除效果的影響

范紅云，閆國(guó)超，朱秀芳，牛巍巍，王 競(jìng)，霍曉輝*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050031）

·論 著·

胃液抗-H.pylori IgA對(duì)幽門螺桿菌根除效果的影響

范紅云1，閆國(guó)超2，朱秀芳1，牛巍巍1，王 競(jìng)1，霍曉輝1*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050031）

目的 改變胃液pH值，通過(guò)測(cè)定胃液抗-H.pylori IgA的含量，闡明在不同胃液pH值下根除H.pylori的意義。方法消化性潰瘍患者120例隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，治療組第1周給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，2次/d，第2周加用抗H.pylori藥物，抗H.pylori治療結(jié)束后繼續(xù)完成治療療程。對(duì)照組第1周直接給予抗H.pylori治療，抗H.pylori治療結(jié)束后繼續(xù)完成治療療程。2組均在抗H.pylori治療前后通過(guò)胃鏡吸取胃液測(cè)定pH值，并采用ELISA方法測(cè)定胃液抗-H.pylori IgA含量。結(jié)果胃液pH值與抗-H.pylori IgA含量呈正相關(guān)。結(jié)論應(yīng)用抑酸劑改變胃液pH值，使胃液中抗-H.pylori IgA含量發(fā)生相應(yīng)變化，對(duì)H.pylori的根除率具有一定的影響。

螺桿菌，幽門；胃液；治療結(jié)果

目前人們對(duì)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H. pylori）的研究越來(lái)越廣泛，眾所周知，H.pylori與消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤密切相關(guān)；另外，H.pylori對(duì)其他系統(tǒng)如心腦血管病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝及皮膚病等發(fā)病有一定影響。因此，有效根除H.pylori能對(duì)相關(guān)疾病的防治起到一定作用。有效根除H.pylori受多種因素的影響，其中胃液pH值備受關(guān)注。本研究旨在通過(guò)測(cè)定不同胃液pH值下的抗-H.pylori含量，探討胃液pH值在根除H.pylori中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年4月—2011年8月門診及住院患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)包括經(jīng)電子胃鏡診斷為胃潰瘍或十二指腸球潰瘍者；14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性及胃鏡病理切片染色鏡檢H.pylori陽(yáng)性者。均排除年齡＜18歲，有活動(dòng)性出血的消化性潰瘍，懷孕或哺乳，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物過(guò)敏，2周前曾給予質(zhì)子泵抑制劑或相關(guān)抗生素治療，酗酒，濫用藥物史，心、肝、腎功能障礙者。隨機(jī)分為治療組60例，男性35例，女性25例，年齡21～68歲，平均（45.0±4.5）歲，其中胃潰瘍25例，十二指腸球潰瘍35例；對(duì)照組60例，男性28例，女性32例，年齡23～66歲，平均（49.6±4.3）歲，其中胃潰瘍?yōu)?7例，十二指腸球潰瘍33例。2組性別、年齡、潰瘍類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組在治療前均經(jīng)胃鏡抽取胃液測(cè)定pH值（應(yīng)用pH試紙）及抗-H.pylori IgA含量（采用ELISA方法）。胃潰瘍治療療程為6周，十二指腸球潰瘍治療療程為4周。治療組第1周給予奧美拉唑腸溶膠囊（洛賽克，無(wú)錫阿斯利康藥業(yè)）20mg口服、2次/d，治療1周后復(fù)查胃液pH值及抗-H.pylori IgA，第2周加用克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)）0.5g、2次/d，呋喃唑酮0.1g、2次/d，抗幽門螺桿菌治療1周后停用，胃潰瘍患者繼續(xù)口服奧美拉唑腸溶膠囊4周完成治療療程，十二指腸球潰瘍繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊2周完成治療療程。對(duì)照組首先給予奧美拉唑腸溶膠囊（洛賽克，無(wú)錫阿斯利康藥業(yè)）20mg、2次/d，克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)）0.5g、2次/d，呋喃唑酮0.1g、2次/d，抗幽門螺桿菌治療，1周后停用抗生素，繼續(xù)口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg、2次/d，胃潰瘍繼續(xù)口服5周完成治療療程。十二指腸球潰瘍繼續(xù)口服3周完成治療療程。2組均于治療結(jié)束后2周復(fù)查胃鏡測(cè)定胃液pH值及抗-H.pylori IgA，復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)。

1.3 H.pylori感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及根除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃鏡取黏膜活檢及14C呼氣試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性。根除標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃鏡取黏膜活檢及14C呼氣試驗(yàn)同時(shí)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行

2 結(jié) 果

2.1 H.pylori根除效果：治療組60例均完成治療療程，共根除54例，根除率為90.0％。對(duì)照組3例因口服藥物后出現(xiàn)惡心，不能耐受，停止治療，57例完成治療療程，共根除43例，根除率為75.4％。治療組根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4373，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃液抗-H.pylori IgA含量比較：治療組與對(duì)照組在根除H.pylori前胃液抗-Hp IgA含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組在根除H.pylori后差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 胃液pH比較：因?yàn)榉庬樞虻母淖?，?dǎo)致2組胃液pH值不同，治療組與對(duì)照組根除H.pylori前胃液pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組根除H.pylori后胃液pH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 相關(guān)性分析：胃液pH值與抗-H.pylori IgA含量呈正相關(guān)（r=0.599，P＜0.05）。

表1 2組H.pylori根除率比較 （例數(shù)）

表2 2組根除H.pylori前后胃液抗-H.pyloriIgA含量和胃液pH比較 （±s）

表2 2組根除H.pylori前后胃液抗-H.pyloriIgA含量和胃液pH比較 （±s）

組別例數(shù)胃液抗-H.pyloriIgA（OD）根除H.pylori前根除H.pylori后胃液pH根除H.pylori前根除H.pylori后治療組60 0.658±0.175 0.173±0.013 5.320±0.731 2.546±0.692對(duì)照組57 0.456±0.198 0.202±0.039 2.075±0.498 2.436±0.597 t 5.854 5.339 28.183 0.918 P ＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

在根除H.pylori的方案中普遍使用的是阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等，然而H.pylori對(duì)這些抗生素的耐藥率逐步上升，成為治療失敗的主要原因［1-2］，迫使研究者從其他方面探討根除H.pylori的新途徑。H.pylori定植于胃黏膜表面與黏液層之間的微需氧環(huán)境中，H.pylori感染不但可引起宿主的全身免疫反應(yīng)，而且可引起胃腸道的局部免疫反應(yīng)，許多學(xué)者的研究已證實(shí)H.pylori感染可刺激胃黏膜局部產(chǎn)生特異性抗-H.pylori IgA，胃液中抗-H. pylori IgA與消化性潰瘍及胃液的組織變化密切相關(guān)［3-5］。Mestecky等［6］研究發(fā)現(xiàn)局部抗-H.pylori IgA能中和具有生物活性的抗原，抑制細(xì)菌黏附，阻止腸道攝取抗原，它可能通過(guò)干擾細(xì)菌黏著在上皮表面而保護(hù)黏膜。本研究結(jié)果顯示，治療組因首先服用抑酸藥，使胃液pH值較對(duì)照組升高，2組胃液pH在根除H.pylori前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抗-Hp IgA含量同樣較對(duì)照組升高，2組抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃液不同pH值可使胃蛋白酶活性發(fā)生改變，當(dāng)胃液pH值升高時(shí)，胃蛋白酶活性下降，造成對(duì)抗-H.pylori IgA水解程度減輕，因此治療組抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori前較對(duì)照組升高，說(shuō)明兩者間存在正相關(guān)性（r=0.599，P＜0.05）。在根除H.pylori后，治療組抗-H.pylori IgA含量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胃液抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori后會(huì)明顯下降，治療組因H.pylori根除率較對(duì)照組高，因此抗-H.pylori IgA含量下降明顯，與對(duì)照組存在差異。2組治療結(jié)束后胃液pH值比較均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組首先給予口服奧美拉唑腸溶膠囊，通過(guò)抑酸提高胃液pH值，再給予抗H.pylori治療，H.pylori根除率較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。說(shuō)明H.pylori的生存與胃液酸堿度相關(guān)。表明通過(guò)改變胃液pH值，提高胃液抗-HpIgA的含量，增加抗-HpIgA免疫活性，可提高H.pylori的根除率。同時(shí)單獨(dú)服用奧美拉唑也能部分清除H.pylori，可能因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑能夠抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸效果，降低胃酸的分泌，相應(yīng)提高了抗-H.pylori IgA的免疫活性，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)更好消除H.pylori的目的［7］。

謝晶日等［8］提到對(duì)H.pylori新的治療對(duì)策，包括序貫療法、新的聯(lián)合療法、中醫(yī)中藥及中成藥、益生菌的應(yīng)用。張萬(wàn)岱［9］提出某些中成藥有提高H.pylori根除率的作用。梁浩等［10］提出個(gè)別胃黏膜保護(hù)劑被證實(shí)有抗H.pylori的作用。另外，在根除H.pylori的方案中，孫玉鳳等［11］提出需進(jìn)一步針

對(duì)CagA基因的特異性治療問(wèn)題。而本研究主要在于通過(guò)改變服藥順序，從而改變H.pylori生存外環(huán)境的酸堿度，即胃液pH值，通過(guò)測(cè)定胃液抗-H. pylori IgA含量變化，闡明對(duì)H.pylori根除效果的影響。

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（本文編輯：劉斯靜）

R735.7

B

1007-3205（2013）07-0805-03

2013-01-15；

2013-05-07

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題（20100249）

范紅云（1975-），女，河北衡水人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事消化系統(tǒng)疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.022