老年慢性阻塞性肺病（COPD）的綜合護(hù)理及其應(yīng)用價(jià)值

張念先

（南縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 益陽 413200）

慢性阻塞性肺病是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率約為10%左右［1］，死亡率也比較高，一般常見于中老年人，主要表現(xiàn)為呼吸受阻、氣流不暢、同時(shí)氣道內(nèi)出現(xiàn)慢性炎癥，本次觀察了我院收治的80老年慢性阻塞性肺病患者接受不同護(hù)理方式后的治療結(jié)果，旨在探討綜合護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年3月至2013年1月期間收治的老年慢性阻塞性肺病患者80例，年齡65－79歲，平均年齡72.3±7.1歲，病程7－15年，其中男性患者61例，女性患者19例，將患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，其中對照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組根據(jù)患者的實(shí)際情況而給予專門制定的綜合性護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無差異（P＞0.05）.

1.2 護(hù)理方法

對照組：在住院期間給予傳統(tǒng)的護(hù)理方式并隨機(jī)給予健康教育及心理疏導(dǎo)。

觀察組：組織醫(yī)護(hù)人員成立專門的專門的臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)慢性阻塞性肺病的疾病情況及患者的自身情況制定專門的護(hù)理路徑，并對各級護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并模擬護(hù)理情景。具體護(hù)理途徑如下：

治療護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況而采取相應(yīng)的用藥措施，每天應(yīng)準(zhǔn)時(shí)叮囑患者用藥，并熟練掌握氣霧劑的使用要點(diǎn)，保證患者順利接受治療，減少患者的痛苦，并向家屬講解相關(guān)治療藥物的用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。慢性阻塞性肺病的患者一般需要氧療配合治療，因此要嚴(yán)格控制吸氧流量，一般以1L／min為起始流量，最大限度為3L／min，每天使用時(shí)間應(yīng)不少于15小時(shí)，避免給予患者過高的流量以防止動脈血氧升高，進(jìn)而抑制呼吸［2］，對于濕化瓶要進(jìn)行每天更換，并定期進(jìn)行消毒，要嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血?dú)庵笜?biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)終止氧療并通知醫(yī)生。

飲食及生活護(hù)理：保證患者充分休息，并補(bǔ)充充足的水分，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽的飲食，保持室內(nèi)空氣流、空氣濕度適宜，由于吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的主要因素之一，因此一定要叮囑患者減少吸煙并達(dá)到戒煙的目的，由于老年患者多有多年的吸煙習(xí)慣，因此要?jiǎng)訂T患者家屬及醫(yī)務(wù)工作者共同參與制定患者的戒煙計(jì)劃，在患者住院期間及出院后要根據(jù)患者的實(shí)際身體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動訓(xùn)練以提高自身康復(fù)。

抗感染護(hù)理：慢性阻塞性肺病的患者合并感染的幾率高于一般呼吸道疾病，且由于老年患者自身免疫抵抗力較低，因此要特別注意對患者的抗感染護(hù)理，首先要確保病房、病區(qū)的干凈整潔、空氣流通，每天要對病房進(jìn)行固定的通風(fēng)，且護(hù)理人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)要注意消毒，由于呼吸道感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭以及呼吸衰竭，因此對患者要保證藥物控制，并定期取痰做細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)菌種選擇合理的抗生素藥物。

心理護(hù)理及健康教育：由于患者體質(zhì)虛弱、生活能力較差、呼吸道易反復(fù)感染，因此患者會出現(xiàn)恐懼及焦慮的心理，特別是老年患者自身心理脆弱，機(jī)體各種機(jī)能衰退，因此要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者講明慢性阻塞性肺病的一般知識，同時(shí)要向患者家屬講解用藥及生活中常規(guī)預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切注意患者的情緒，注意與患者的溝通，幫助建立患者對醫(yī)護(hù)人員的親近感，給予安慰及鼓勵(lì)，促進(jìn)患者主動配合治療及護(hù)理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：患者的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀明顯減輕，有效：患者的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀比治療之前有所好轉(zhuǎn)，無效：患者癥狀與治療前無明顯變化。

測評標(biāo)準(zhǔn)［3］：

焦慮自量表SAS采用四級評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的填寫情況相加各項(xiàng)癥狀分值計(jì)算出總分，總分在50分以下，表示無焦慮，總分在50－59表示輕度焦慮，60－69表示中度焦慮，70以上表示重度焦慮。

抑郁自量表SDS采用四級評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的填寫情況相加各癥狀分值計(jì)算出總分，總分在53分以下，表示無抑郁，總分在53－62表示輕度抑郁，63－72表示重度抑郁，總分在72分以上表示重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料樣本用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療情況及心理改善情況見表1、2。

表1 兩組患者的治療情況

表2 兩組患者的心理改善情況

3 討論

慢性阻塞性肺病是一類慢性氣道性疾病，該病的主要特征是持續(xù)性存在的氣流受限，主要表現(xiàn)為呼吸受阻、氣流不暢、同時(shí)氣道內(nèi)出現(xiàn)慢性炎癥，該病的患病率較高，且患病人數(shù)非常之多，同時(shí)也有較高的死亡率，慢性阻塞性肺病一般病程長，多者可達(dá)數(shù)十年，同時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，因此該病患者不但身體上承受極大的痛苦，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上也承擔(dān)這較大的負(fù)擔(dān)，特別是老年患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒［4］，造成該病的原因有很多種，吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)因素等等均可造成慢性阻塞性肺?。?］，對于該病的治療和預(yù)防已經(jīng)成為十分重要的問題。

對于慢性阻塞性肺病的患者特別是老年患者，在治療的同時(shí)護(hù)理工作也十分重要，由于老年患者群體存在著年齡高，文化程度較低、心理承受能力較差且容易伴有多種疾病，因此在開展護(hù)理工作時(shí)相對棘手，本次對于我院接受治療的老年慢性阻塞性肺病的患者采用了專門的人性化綜合護(hù)理方式，結(jié)果較好，現(xiàn)對護(hù)理中的重點(diǎn)做如下總結(jié)：1.對于老年患者的護(hù)理工作不但要針對患者自身，同時(shí)要對患者的家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識的講解，并講明臨床藥劑的使用方法及注意事項(xiàng)。2.老年患者通常有較長的吸煙史，因此開展戒煙工作比較困難，這需要護(hù)理人員及患者家屬的共同努力及監(jiān)督，在可能的情況下禁止患者吸煙或減少吸煙量，保證患者的生活環(huán)境空氣質(zhì)量，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境。3.老年患者由于心理較脆弱，承受能力差，因此護(hù)理人員要做到與患者進(jìn)行積極主動的溝通，幫助患者了解疾病，克服患者焦慮、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.慢性阻塞性肺病的老年患者要嚴(yán)格注意飲食控制，飲食要選擇高蛋白、高熱量、高纖維飲食，避免進(jìn)食高脂肪及刺激性食物。5.保證病房、病區(qū)的潔凈通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員注意操作前進(jìn)行消毒，并選擇合理的藥物做好抗感染工作。綜上所述，對于老年慢性阻塞性肺病的患者在積極治療的同時(shí)還要給予相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志，30（1）：8－17

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺?。–OPD）診治規(guī)范（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）；199

［3］ 張香云.心理護(hù)理對慢性阻塞性肺病患者的效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：44

［4］ 畢紅艷，謝金霞.慢性阻塞性肺氣腫70例的護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2009，24（9）：1790－1791

［5］ 周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理研究，2005，19（3A）：478