喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床觀察

茍 濤 李培嫦

（黔東南州人民醫(yī)院麻醉科 貴州 黔東南 556000）

兒童疝氣需要的手術(shù)時間很短，在手術(shù)過程中不需要深度麻醉與肌肉松弛，讓患兒鎮(zhèn)靜、消失意識并使用充分的鎮(zhèn)痛藥物，就可以滿足手術(shù)的需求。在上個世紀80年代初期，為了使呼吸道保持順暢，在拔管時不會產(chǎn)生并發(fā)癥，英國醫(yī)生發(fā)明了喉罩。喉罩是一種介于面罩與氣管插管之間的裝置，和氣管插管不同的是，喉罩不會對氣管與喉頭產(chǎn)生強烈刺激。相較于面罩，喉罩更有效的保護了氣管，讓患兒在手術(shù)中可以正常呼吸，為麻醉師減少負擔(dān)，手術(shù)中吸入麻醉的可能性被提高。七氟醚屬于一種新型的麻醉藥物，有恢復(fù)快、血氣分配低、有方向味的特點，在麻醉維持與麻醉誘導(dǎo)中比較容易控制。文章對在我院進行手術(shù)治療的疝氣患兒使用喉罩吸入七氟醚的臨床治療效果與安全性進行回顧分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年2月到10月在我院進行手術(shù)治療的疝氣患兒50例，其中男性兒童29例，女性兒童21例；年齡在1到5歲之間，平均年齡為（3.8±0.6）歲；體重在8.5到24kg之間，平均體重為（16.7±2.5）kg。這些患兒經(jīng)診斷均沒有神經(jīng)系統(tǒng)、體內(nèi)循環(huán)、呼吸類的疾病，并且腎臟、心肺功能一切正常。

1.2 麻醉方法：在手術(shù)前8小時禁止患兒使用任何食物，在手術(shù)前4小時內(nèi)禁止患兒喝水，在麻醉前30分鐘內(nèi)，按照患兒每千克的體重使用肌肉注射0.01mg的阿托品與3mg的苯巴比妥聯(lián)合藥物?；純涸谶M入手術(shù)室后，要對患兒的血壓（SBP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等各項生命指征隨時嚴密觀察并并詳細記錄觀察結(jié)果。使用廣西威力方舟生產(chǎn)的TCI－IV型注射泵將麻醉藥物持續(xù)靜脈輸入。按照患兒每千克的體重使用2mg的丙泊酚，然后使用喉罩讓患兒吸入七氟醚，使用氧氣呼吸機，將每分鐘的氧氣流量控制在2到3L，吸入前30s的濃度為8%，然后將濃度減少到每30s內(nèi)4%，等患兒的下頜關(guān)節(jié)松弛后，將喉罩插入，插入喉罩前在氣囊上面涂抹2% 的利多卡因，手術(shù)中每分鐘將氧氣流量維持在1.5L，吸入濃度為2%的七氟醚。

1.3 處理不良反應(yīng)：當(dāng)患兒的心率小于60bpm時，靜脈注射0.05mg的阿托品；當(dāng)患兒的血壓小于50mmHg靜脈注射2mg的麻黃素。

1.4 指標的觀察：使用監(jiān)護儀隨時監(jiān)測患兒在插入喉罩前，插入喉罩后，手術(shù)前，手術(shù)進行15分鐘，手術(shù)完成時，蘇醒時各個時間點上血壓（SBP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等數(shù)值。對患兒使用喉罩吸入七氟醚的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果進行標準評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對這些患兒的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，本次研究中的所有數(shù)據(jù)信息均使用±標準差代表，將P＜0.05，作為具有差異統(tǒng)計學(xué)的標準。

2 結(jié)果

比較這50例疝氣患兒麻醉期間的各項生命指征，詳情見表1，P＞0.05，沒有差異統(tǒng)計學(xué)意義。這些患兒在麻醉期間均沒有產(chǎn)生喉痙攣、反流、咽喉不適、誤吸等不良反應(yīng)。

3 討論

對疝氣患兒使用手術(shù)時，麻醉速度要快，要穩(wěn)、副作用要低、蘇醒要及時，傳統(tǒng)的麻醉方式是使用靜脈插管急性全身麻醉。單純使用氯胺酮合并咪唑安定進行靜脈注射，麻醉方法雖然簡單，然而深度的麻醉較為困難。倘若在手術(shù)中麻醉的程度太淺，患兒會疼痛，無法滿足手術(shù)的需求；倘若麻醉程度過深，對患兒的呼吸將會有影響，同時患兒手術(shù)后意識恢復(fù)的時間太長。因此，在手術(shù)治療兒童疝氣中使用喉罩吸入七氟醚有很好的治療效果，具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)后清醒快等特點，有很高的可靠性與安全性。

表1 比較這50例疝氣患兒麻醉期間的各項生命指征

［1］ 徐堅，連慶泉，陳小玲，占恭豪，莊曉彪，等.喉罩七氟醚用于小兒疝氣住院手術(shù)麻醉的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，15（04）：264－267

［2］ 董慶龍，葉靖，莊小雪，歐陽葆怡，等.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，21（07）：295－299

［3］ 甄占萱，楊貴明，李季生，那淑芝，李云祥，龐淑玲，等.喉罩復(fù)合七氟醚在治療小兒疝氣手術(shù)中的麻醉應(yīng)用研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，13（03）：149－152