產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果

駱 峰

（江蘇省宿遷市婦幼保健所 江蘇 宿遷 223800）

產(chǎn)科工作變化快、瑣碎復(fù)雜、工作任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)大，產(chǎn)婦關(guān)系著母嬰兩代人的生命安全，易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理操作、處置、配合搶救等過(guò)程中的不確定有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡的可能性［1］，其貫穿于護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使得護(hù)理工作具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因此風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為重要，產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保證母嬰安全、防止護(hù)患糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義。我院2013年01月～2013年03月對(duì)住院的產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并與常規(guī)護(hù)理管理作對(duì)照，旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇我院2013年01月～2013年03月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦362例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組181例，年齡20～38歲，平均年齡（27.68±5.21）歲；初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦75例；陰道產(chǎn)103例，剖宮產(chǎn)78例。對(duì)照組181例，年齡21～42歲，平均年齡（28.32±4.75）歲；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；陰道產(chǎn)86例，剖宮產(chǎn)95例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理管理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理。觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育管理：護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)母嬰保護(hù)法》《護(hù)士職責(zé)》《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》《專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)》，把風(fēng)險(xiǎn)管理作為自己的本職工作，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)自覺(jué)參與到護(hù)理工作中，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)要有足夠的認(rèn)識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)采取有效措施，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，制訂完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到人，對(duì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生的護(hù)士要給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 護(hù)理人員配置風(fēng)險(xiǎn)管理：產(chǎn)科護(hù)理人員要配備充足，自身素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)要過(guò)硬，護(hù)理工作要到位，責(zé)任心要強(qiáng)，按章操作，不要簡(jiǎn)化操作程序，節(jié)假日、中晚班及搶救治療活動(dòng)多時(shí)的高危時(shí)段，及時(shí)補(bǔ)充人力到薄弱崗位，確保產(chǎn)婦護(hù)理要到位，保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。

1.2.3 積極加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員不要只忙于做具體的護(hù)理工作，要與產(chǎn)婦及時(shí)的溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，給母嬰做各項(xiàng)操作前都要認(rèn)真履行告知義務(wù)，尊重產(chǎn)婦意愿，產(chǎn)婦及家屬要知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，創(chuàng)新推出母嬰床旁護(hù)理服務(wù)，以禮貌親和的用語(yǔ)、熱情優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可信賴(lài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與產(chǎn)婦交流態(tài)度要和藹可親，減少因?yàn)檎Z(yǔ)言不當(dāng)，引起患者及家屬的不滿(mǎn)，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.4 產(chǎn)房環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理：產(chǎn)房環(huán)境要保持無(wú)菌，空氣新鮮，整潔舒適，每天3次進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒及循環(huán)風(fēng)補(bǔ)充消毒；使用500mg／L含氯消毒液進(jìn)行地面消毒；產(chǎn)房物品要加強(qiáng)消毒管理，防止交叉感染。

1.2.5 母嬰病情護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：產(chǎn)婦自入院到產(chǎn)房再到產(chǎn)科病房，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，規(guī)范接生操作，防止感染、產(chǎn)傷、紗布遺留陰道、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等，做好病情觀察及護(hù)理，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止新生兒性別錯(cuò)誤，到產(chǎn)科病房后，防止產(chǎn)婦產(chǎn)后首次下床摔傷，對(duì)重點(diǎn)患者、特殊治療患者、分娩術(shù)后患者要重點(diǎn)護(hù)理，教會(huì)產(chǎn)婦如何喂奶，防止嗆咳導(dǎo)致的新生兒窒息，母嬰同室區(qū)實(shí)施24h監(jiān)控錄像，做好查對(duì)制度，杜絕新生兒被調(diào)包或被盜事件的發(fā)生。有效控制病情細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全和產(chǎn)科質(zhì)量。

1.2.6 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)士工作全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)交接班、科室之間病人的交接、新生兒的交接、各種護(hù)理操作過(guò)程、傳染病人的隔離等進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)進(jìn)行病房巡視，查看護(hù)理人員對(duì)健康宣教是否到位，導(dǎo)管、會(huì)陰的護(hù)理情況，病房環(huán)境是否保證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.2.7 護(hù)理文書(shū)風(fēng)險(xiǎn)管理：醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件［2］，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、詳細(xì)地填寫(xiě)，禁止漏記、錯(cuò)記，嚴(yán)格記錄產(chǎn)程，不能事后補(bǔ)記，將產(chǎn)婦的病情、治療護(hù)理措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等告知患者及家屬，建立護(hù)理告知簽名制，并將產(chǎn)后和術(shù)后的護(hù)理情況記錄在護(hù)理病歷的護(hù)理記錄單上，予以保存，為日后可能的醫(yī)療糾紛提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。護(hù)理人員在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及護(hù)理記錄要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)婦妊娠分娩具有特殊性、復(fù)雜性，更充滿(mǎn)了風(fēng)險(xiǎn)［3］，它關(guān)系到母嬰兩個(gè)人的生命安全，因此產(chǎn)科護(hù)士不僅要具有良好的心理素質(zhì)和溝通交流能力，還必須具有敏銳的觀察感知能力和良好的分析及評(píng)判性的思維能力［4］，使產(chǎn)婦在產(chǎn)科入院分娩至出院期間的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持續(xù)的工作，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生做積極的預(yù)防［5］，抓住“防”字，善于發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，從產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，針對(duì)工作中的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高自身素質(zhì)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［6］，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。本研究重視和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)士遵守規(guī)章制度的自覺(jué)性，完善各班職責(zé)、護(hù)理工作制度，使護(hù)理工作有章可循，充分尊重患者和家屬的知情權(quán)，產(chǎn)婦從入院到出院，各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理人員都謹(jǐn)慎施護(hù)，規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理安全，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理糾紛率、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以識(shí)別產(chǎn)科護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)管理，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，有效降低了護(hù)理糾紛投訴，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李繼平主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：173－173

［2］ 何春燕.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2011，l9（2）：119－120

［3］ 胡俊珍，梁瑋倫，楊明玉.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系架構(gòu)建立的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：114－116

［4］ 范彩虹.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）：831－832

［5］ 周立群，丁笑梅，單梅.護(hù)士長(zhǎng)每日護(hù)理查房在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（10）：788－788

［6］ 秦學(xué)玲，王秀梅，劉雅麗.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策［J］.全科護(hù)理.2011，9（3）：808－810