原發(fā)性肝癌病因與其臨床表現(xiàn)分析

劉 星

（重慶市巴南區(qū)接龍中心衛(wèi)生院 重慶 401344）

前言

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境的惡化使得原發(fā)性肝癌的發(fā)生率越來越高。原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，男性有更高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十多萬，肝癌高發(fā)地區(qū)主要為東亞及環(huán)太平洋地區(qū)。同時(shí)，原發(fā)性肝癌也是我國常見的惡性腫瘤之一，分別占到男、女惡性腫瘤的第三和第四位，并且我國新發(fā)肝癌人數(shù)占全球人數(shù)一半以上。原發(fā)性肝癌嚴(yán)重威脅了人民的生命與健康。因此，本調(diào)查分析旨在對原發(fā)性肝癌病因及其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本調(diào)查選取的作為病例組的入住我院的240名原發(fā)性肝癌患者中，男女患者比例約為4.8：1，其中男性198例，占82.5%；女性42例，占17.5%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌可發(fā)生于任何階段，40～49歲男性患者居多，患者數(shù)為82例，占34.4%，＜30歲的患者所占比例最小，患者數(shù)為8例，占3.4%。

1.2 調(diào)查方法：首先，對240名原發(fā)性肝癌患者的病歷和其周圍親屬進(jìn)行分析與調(diào)查，主要包括患者的性別、年齡、病毒性肝炎感染、飲酒狀況、其他（遺傳、寄生蟲、營養(yǎng)、情感因素等）。在進(jìn)行回顧性分析的同時(shí)，繼續(xù)探討患者的病因和臨床癥狀，重點(diǎn)是調(diào)查患者肝炎病毒指標(biāo)的乙肝五項(xiàng)，主要是對乙肝表面抗原和抗體（HBsAg抗－HBc）、乙肝e抗原和抗體（HBeAg抗－HBe）、乙肝核心抗體（抗－HBc）、腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白AFP、肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶／谷草轉(zhuǎn)氨酶ALT／AST、γ谷酰轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行分析GCT［1］。肝炎病毒指標(biāo)采用的是酶聯(lián)免疫吸附方法，腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白采用的是放射免疫方法。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：本組240名原發(fā)性肝癌患者中肝區(qū)疼痛為本組病人的首發(fā)癥狀，患者人數(shù)為202例（84.16%）；無任何臨床癥狀14例（5.83%）；全身癥狀患者167例（69.53%）；引發(fā)肝性腦病、癌腫破裂出血等繼發(fā)性感染患者55例（22.91%）。

2.2 病因分析：病毒性肝炎感染195例（81.25%），肝硬化83例（34.5%），飲酒47例（19.58%），其他74例（30.83%）。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境的惡化使得原發(fā)性肝癌的發(fā)生率越來越高。盡管原發(fā)性肝癌的病因目前為止仍然沒 有定論，但是流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察顯示，可能和病毒性感染、肝硬化、飲酒等一系列因素之間的作用密切相關(guān)。在早期，原發(fā)性肝癌缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)病人是在體檢或者普查時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥；晚期則會(huì)有局部和全身的癥狀，其中肝區(qū)疼痛為最常見的癥狀［2］。本病例組患者的病歷資料顯示，約三分之一的原發(fā)性肝癌患者有慢性肝炎病史。流行病學(xué)調(diào)查顯示，生活在不同地區(qū)的人們的HBsAg陽性率是不同的。近年來研究人員用地衣紅染色等方法顯示HBsAg存在于肝癌細(xì)胞的同時(shí)，也證實(shí)了HBV可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中并建立能產(chǎn)生HBsAg的人肝癌細(xì)胞株［3］。因此病毒性肝炎與肝癌之間存在一定的因果關(guān)系。

肝硬化也是引發(fā)原發(fā)性肝癌的重要病因之一。肝癌伴有的多為多屬病毒性肝炎引起的肝炎（壞死）后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。而肝細(xì)胞破壞－增生－異型增生這一過程可能在肝細(xì)胞再生的過程中發(fā)生，從而導(dǎo)致癌變。

研究人員近年來的研究表明原發(fā)性肝癌患者飲酒與肝炎病毒感染的確能協(xié)同增加患原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性。研究顯示HBsAg、抗－HBc、抗－HBe陽性的重度嗜酒者HBV－DNA陽性率為78.2%，是最高的。同時(shí)，嗜酒會(huì)增加HBV、HCV及重疊感染者患原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性，酒精對HBV、HCV在致肝細(xì)胞癌方面有協(xié)同和加強(qiáng)作用［4］。

OR g／d飲酒量g／d 飲酒者 HBV感染者 HCV感染者 HBV＆HCV重疊感染者40－100 141 1882 3202 7939 100 304 3115 4763 12142

而其他一些因素也有可能導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的發(fā)生，但其真正的病因和發(fā)病機(jī)制迄今未明。

人們?nèi)粘Ｉ钪兴f的肝癌也就是原發(fā)性肝癌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝區(qū)疼痛是半數(shù)以上的原發(fā)性肝癌患者的首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)多為與癌腫部位密切相關(guān)的部位的持續(xù)性的隱痛、刺痛或者脹痛，夜間或者勞累后會(huì)加重。肝臟腫大則為肝癌的主要臨床體征。患者的肝臟會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯的腫塊或者結(jié)節(jié)等狀況。同時(shí)，原發(fā)性肝癌還表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、腹瀉等，這些癥狀易被患者忽略而延誤了治療的最佳時(shí)期。到了晚期，患者體重進(jìn)行性下降，并伴有貧血、腹水等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。另外，原發(fā)性肝癌可有癌旁綜合征和其他的并發(fā)癥作為其臨床表現(xiàn)形式。

因此，調(diào)查研究結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌的病因可等和病毒性肝炎、肝硬化等一系列相關(guān)因素之間的作用密切相關(guān)；同時(shí)，原發(fā)性肝癌會(huì)具有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等臨床表現(xiàn)。在臨床工作中，我們要對原發(fā)性肝癌進(jìn)行預(yù)防與控制，減少發(fā)病率與惡化率。

［1］ 曹維新、李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.4

［2］ 李正海、魏國強(qiáng)、張?zhí)沟?原發(fā)性肝癌病因研究與分析.疾病腫瘤外科.2012.3

［3］ Warren VJ，Parkin D.Global cancer records.2007

［4］ 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病案室等.飲酒與原發(fā)性肝癌關(guān)系的調(diào)查.臨床肝膽病雜志.2003.3