中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病胃輕癱患者的體會(huì)

王君梅

山西省盂縣中醫(yī)院內(nèi)科，山西 盂縣 045100

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病胃輕癱患者的體會(huì)

王君梅

山西省盂縣中醫(yī)院內(nèi)科，山西 盂縣 045100

糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，極大增加了患者的不適，并使糖尿病患者的血糖控制難度加大，將中醫(yī)護(hù)理介入到糖尿病胃輕癱患者的治療護(hù)理中，可以在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者的不適癥狀，并有利于血糖的控制，縮短患者的住院時(shí)間，較單純西醫(yī)治療護(hù)理此類(lèi)患者有一定優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；糖尿??；胃輕癱

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，1型糖尿病患者中至少有50%合并胃輕癱［1］。2型糖尿病患者中多以老年患者易出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥。其臨床主要表現(xiàn)為在糖尿病基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)上腹飽脹、早飽、惡心、嘔吐、暖氣等癥狀，超聲檢查表現(xiàn)為胃排空延遲，上胃腸壓動(dòng)力異常。其發(fā)病機(jī)理可能與周?chē)灾魃窠?jīng)病變、平滑肌變性、高血糖狀態(tài)，胃腸激素失調(diào)有關(guān)［2］。做好糖尿病胃輕癱患者的護(hù)理，可極大減輕患者的不適感，穩(wěn)定患者餐后血糖，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。我科于2010年10月至2012年10月期間共收治糖尿病患者150余例，其中有54例合并胃輕癱。通過(guò)對(duì)54例患者采取不同方法進(jìn)行護(hù)理比較觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理相對(duì)傳統(tǒng)糖尿病護(hù)理而言，具有明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月到2012年10月期間在我科入住的糖尿病伴胃輕癱患者54例。其中男32例、女22例，平均年齡54歲，病程6～22年。所有患者均符合以下胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)2周以上。排除糖尿病急性并發(fā)癥；B超檢查有胃動(dòng)力障礙和胃排空延緩；胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；B超檢查排除膽囊炎、胰腺炎等疾病。中醫(yī)辨證脾胃虛寒癥19例、胃陰不足17例、寒熱錯(cuò)雜18例。

1.2 方法 將54例入院患者隨機(jī)分為兩組，將常規(guī)胰島素餐前皮下注射加糖尿病系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組。將上述方法介入中醫(yī)護(hù)理設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。糖尿病系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行健康生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常見(jiàn)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)以及餐前餐后對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)。中醫(yī)護(hù)理組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入中藥服用方法的指導(dǎo)、情志方面的護(hù)理以及臨正施護(hù)如隔姜灸或艾炷灸。

2 結(jié)果

從兩組患者一般資料 （見(jiàn)表1）可以看出兩組患者的性別、年齡、血壓、空腹血糖、餐后血糖、體重等指標(biāo)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 （見(jiàn)表2）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

以上結(jié)果對(duì)比說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組患者在中醫(yī)護(hù)理介入后其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理方法與體會(huì)

3.1 飲食調(diào)理 遵照一般糖尿病飲食治療同時(shí)，應(yīng)注意飲食的性狀的調(diào)整、進(jìn)餐時(shí)間的調(diào)整、進(jìn)食次數(shù)的調(diào)整以及食物成分的調(diào)整。由于糖尿病合并胃輕癱后，食物排空延遲，導(dǎo)致血糖不能按時(shí)達(dá)到高峰，從而使胰島素不能正常發(fā)揮作用，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此為加速食物排空，使血糖高峰時(shí)間與胰島素作用時(shí)間達(dá)到協(xié)調(diào)一致，我們采用以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主的飲食搭配方法，或?qū)⒐虘B(tài)食物勻漿化。進(jìn)餐時(shí)間采用少食多餐的方法，將每日三餐變?yōu)?～6餐，分別為早上、中午、下午、臨睡前，餐間進(jìn)食少量點(diǎn)心，并且進(jìn)餐時(shí)間安排在注射胰島素10～15分鐘之內(nèi)。食物成分應(yīng)為含纖維成分低的飲食，甚至無(wú)渣飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。因纖維素可增加飽腹感，延遲胃排空，使蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入更加不足。忌食肥甘存膩及辛辣之品，以免濕熱內(nèi)生。脾胃虛寒者避免進(jìn)食生冷，宜進(jìn)食溫?zé)崾称贰?/p>

3.2 血糖監(jiān)測(cè) 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者餐前餐后以及運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整患者的胰島素注射時(shí)間、注射量以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 糖尿病胃輕癱癥狀較重的患者，指導(dǎo)患者臥床休息，在護(hù)士或家屬幫助下完成生活自理即可。不建議其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。臥床期間指導(dǎo)患者餐后半小時(shí)以神闕穴為中心進(jìn)行順時(shí)針按摩腹部15分鐘左右。在消化道癥狀明顯改善之后，空腹血糖小于15mmol/L，護(hù)士可指導(dǎo)其餐后1～1.5小時(shí)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等。活動(dòng)前后注意血糖水平的監(jiān)測(cè)，防止患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)與臟腑氣機(jī)密切相關(guān)。糖尿病人由于病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。合并胃輕癱后帶來(lái)的惡心、上腹飽脹不能進(jìn)食等不適感，可加重患者焦慮、悲觀等不良情緒。易加重脾胃升降功能失常，從而加重胃輕癱癥狀。因此，在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)心、體貼患者，了解患者心理狀態(tài)及需求。通過(guò)正確有效的知識(shí)宣教，使患者對(duì)糖尿病胃輕癱的病程、治療方法和效果有一定認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠采取積極的心態(tài)，配合治療與護(hù)理。

3.5 藥物護(hù)理 除應(yīng)做好糖尿病患者使用胰島素知識(shí)的指導(dǎo)之外，應(yīng)根據(jù)本病的辨證分型，采取不同的中藥服用方法。其基本方法為少量頻服，防止患者出現(xiàn)嘔吐、拒藥。脾胃虛寒者中藥湯劑宜熱服，胃陰不足及寒熱錯(cuò)雜者可溫服。服藥后觀察患者病情和舌脈變化，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。

3.6 艾灸或隔姜灸的應(yīng)用 脾胃虛寒可表現(xiàn)為上腹飽脹，喜溫、喜按、喜熱飲，大便稀溏，舌淡、苔白、面色無(wú)華。對(duì)于脾胃虛寒性患者，可采用艾灸或隔姜灸的治療方法。部位選用上脘、中脘、神闕、氣海、關(guān)元、足三里等穴位。操作時(shí)一定要注意艾柱與皮膚的距離，以局部潮紅不覺(jué)炙痛為度。也可采用熱敷、熱熨的方法。無(wú)論何種方法，均應(yīng)以健康人的皮膚感知受熱程度，以免由于局部神經(jīng)病變功能減退，造成燙傷感染。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué) “痞滿(mǎn)”范疇。其主要病機(jī)為消渴日久、陰損、耗氣，致中氣虛熱、脾胃升降失調(diào)所致。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力為本。氣滯血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之癥。運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)，配合傳統(tǒng)的糖尿病護(hù)理，效果明顯提高。其效果主要體現(xiàn)在患者的飽脹不適感在較短時(shí)間內(nèi)可得到明顯改善。應(yīng)用中藥健脾、養(yǎng)陰、和胃，配合胰島素控制血糖，二者相得益彰，使血糖更易控制，且低血糖發(fā)生率明顯降低?？s短了患者住院時(shí)間。通過(guò)具有中醫(yī)特色的護(hù)理指導(dǎo)，使患者在出院后的治療護(hù)理得以延續(xù)，提高了患者的自護(hù)能力。

［1］譚茜，李華等.中老年糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策 ［J］.臨床內(nèi)科雜志.2004，2：472.

［2］陳振杰，許冠蘇，申國(guó)明.糖尿病胃輕癱針灸療法的研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)臨床保健雜志.2007，10（1）：102.

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1007－8517（2013）09－0141－02

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