小夾板在Colles骨折合并尺骨莖突骨折中的應(yīng)用研究

陳 杰劉 華

1.廣東省中山市三角醫(yī)院骨科，廣東 中山 528443；2.廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400

小夾板在Colles骨折合并尺骨莖突骨折中的應(yīng)用研究

陳 杰1劉 華2

1.廣東省中山市三角醫(yī)院骨科，廣東 中山 528443；2.廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：探討研究小夾板在Colles骨折合并尺骨莖突骨折中的臨床效果。方法：選取2010年2月至2012年10月以來我院治療的Colles骨折合并尺骨莖突骨折患48例，對此48例患者進行手法復(fù)位后用小夾板予以外固定，觀察分析患者的骨折復(fù)位情況及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：48例患者共治療有效43例，治療有效率為89.6%；且患者治療后疼痛及特殊運動評分均較治療前明顯改善，P＜0.05。結(jié)論：小夾板在Colles骨折合并尺骨莖突骨折臨床治療中取得較為令人滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

小夾板；Colles骨折；尺骨莖突骨折

Colles骨折是指距離橈骨遠端2.5cm以內(nèi)的橈骨遠端骨折，往往伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或者呈現(xiàn)負角，典型者傷手呈銀叉畸形，由Abraham Colles在1814年首次詳細描述［1］。有研究［2］顯示，Colles骨折常易合并尺骨莖突骨折，其發(fā)病率占所有骨折的6.7%～11%，發(fā)病率較高。此次實驗，我們重點研究小夾板在Colles骨折合并尺骨莖突骨折中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年10月來我院就診治療的Colles骨折合并尺骨莖突骨折患者48例，男21例，女27例，年齡34～82歲，平均年齡（56.3±4.2）歲，所有患者均有明確的外傷史，腕關(guān)節(jié)X線片顯示為Colles骨折，合并尺骨莖突骨折。此48例患者均為閉合性骨折，在受傷當天即來我院就診治療，來我院前未接受任何其他相關(guān)治療，且排除合并神經(jīng)血管損傷、具有嚴重心血管、肝腎疾病等患者。

1.2 方法 首先對該48例患者進行手法復(fù)位，具體為：患者取仰臥位，在助手對抗牽引患者患肢近端的同時，術(shù)者在扣緊患者大小魚際的情況下拔伸患肢遠端3分鐘左右以糾正重疊移位，然后患肢遠端旋前，在猛抖的同時掌屈尺偏以達到復(fù)位；然后用小夾板對患者進行外固定處理，具體為：用四塊小夾板分別在掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)于前臂的中上1/3處固定，注意夾板下放置平墊，然后用繃帶繞小夾板近、中、遠固定，最后可利用頸腕帶懸掛于胸前；術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)鍛煉并在固定后每2周X線檢查患者康復(fù)情況。

1.3 療效評判 利用X線片觀察患者的骨折愈合情況，X線顯示骨折愈合、橈骨莖突比尺骨莖突低約1～1.5cm，手指活動自如則視患者治療有效，反之則視為治療無效；同時，我們對患者進行治療前后的疼痛及特殊運動 （系扣子、用患側(cè)手使用紙巾等）評分，總分均為10分 （0～10分，最小單位為1分），得分越高表示疼痛越劇烈，運動越困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用spss18.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者共治療有效43例，治療有效率為89.6%，5例患者由于骨齡老化引起骨折延遲愈合；且患者治療后疼痛及特殊運動評分均較治療前明顯改善，P＜0.05，具體見表1。

表1 患者臨床治療結(jié)果 （±s）

表1 患者臨床治療結(jié)果 （±s）

注：*表示治療前后的數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

例數(shù) 治療有效 治療前疼痛評分 （分）治療后疼痛評分 （分）治療前特殊運動評分 （分）治療后特殊運動評分 （分）48 43（89.6%）9.25±0.64 3.52±0.55*9.01±0.70 3.54±0.46*

3 討論

Colles骨折是一種臨床較為常見的骨折形式，好發(fā)于老年，女性發(fā)病率較男性高，其起病原因以間接暴力為主，如跌倒、手掌著地等［3］。然而多數(shù)橈骨遠端骨折時常伴有尺骨莖突骨折，橈骨縮短時可引起韌帶的牽拉，引起撕脫性骨折。

有學(xué)者［4］指出，Colles骨折的治療主要以良好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為目的，并且盡量做到無痛、無畸形。采用手法復(fù)位并用小夾板外固定治療便很好的符合了這個原則及要求。有研究［5］顯示，小夾板固定是從人體肢體的功能出發(fā)的，它通過棉墊等固定材料、夾板可以很好的對抗骨折斷端的移位，較好地維持手法復(fù)位的效果，而且可以通過夾板的束縛作用保證了骨折處的肌肉運動時帶動四周的韌帶、肌腱、筋膜等，有效地維持了骨折整復(fù)后的穩(wěn)定性和完整性。從此次實驗結(jié)果來看，采用小夾板固定治療的48例Colles骨折合并尺骨莖突骨折患者共治療有效43例，總治療有效率高達89.6%；而且該48例患者的疼痛評分及特殊運動評分在治療后也均較治療前有了明顯改善，P＜0.05?？梢?，采用小夾板治療Colles骨折合并尺骨莖突骨折具有令人較為滿意的效果。當然，值得注意的是，對于骨質(zhì)疏松、生理功能嚴重下降的老年患者，我們在臨床治療過程中要注意督促指導(dǎo)其早期進行功能康復(fù)訓(xùn)練以降低其并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快其功能恢復(fù)和骨折的早期愈合。

總之，Colles骨折合并尺骨莖突骨折在手法復(fù)位后采用小夾板外固定治療具有十分良好的療效，大大降低了患者的疼痛并較好的改善了患者的特殊運動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳敏.夾板型石膏外固定治療橈骨遠端骨折195例臨床體會［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（2）：135.

［2］楊煥友，王斌，李春江等.克氏針結(jié)合鋼絲法治療尺骨莖突骨折 ［J］.中華手外科雜志.2009，25（4）：230－232.

［3］陳石玉，羅建光，戚春潮.尺骨莖突骨折合并撓骨骨折的手術(shù)治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（4）：505－50.

［4］羅龍星.夾板外固定治療90例Colles骨折的臨床體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2011，9（9）：114－115.

［5］趙雪明，都晉江.前后石膏夾板固定治療撓骨遠端骨折68例療效分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（9）：719－720.

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1007－8517（2013）09－0116－01

2013.03.25）