浮針療法治療頑固性腰背肌筋膜炎21例臨床療效觀摩

蘇 嘉伍慧媚林涌鵬

1.廣東省佛山市健翔頸腰醫(yī)院脊柱科，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000

浮針療法治療頑固性腰背肌筋膜炎21例臨床療效觀摩

蘇 嘉1伍慧媚2林涌鵬2

1.廣東省佛山市健翔頸腰醫(yī)院脊柱科，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000

目的：探討浮針療法治療頑固性腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：對(duì)21例頑固性腰背肌筋膜炎患者行浮針療法治療，并采用簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比治療前后疼痛的改善程度。結(jié)果：治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷的選詞陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、疼痛指數(shù)分（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）和現(xiàn)有疼痛（PPI）評(píng)分均比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療過程有一例出現(xiàn)皮下血腫，所有患者均未出現(xiàn)暈針及其他并發(fā)癥。結(jié)論：浮針療法是一種治療頑固性腰背肌筋膜炎的安全有效的方法。

浮針療法；頑固性腰背肌筋膜炎；臨床研究

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，這種病若及時(shí)治療可獲得良好的療效，但也有部分患者由于延治或誤治導(dǎo)致病情遷延難愈或愈而復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。筆者從2011年開始使用浮針療法，迄今治療例頑固性腰背脊筋膜炎21例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者均來自我院門診接診病人，其中男性9例，女性12例，年齡23～72歲，平均（43.47± 13.85）歲；病程5～47個(gè)月，平均（17.52±10.34）月。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯，部分患者伴有發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［1］，腰椎X線片和MRI排除其他疾病的診斷。本組病例在來我院接受浮針療法治療前均已接受過正規(guī)保守治療三個(gè)月以上，包括針灸、理療、口服藥物及局部封閉，療效欠佳或復(fù)發(fā)，本研究定義為頑固性腰背肌筋膜炎。

1.2 治療方法 對(duì)患者腰背肌進(jìn)行仔細(xì)觸診，明確陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)域，以壓痛最明顯點(diǎn)為中心。在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的上下方或左右側(cè)約5cm處定為進(jìn)針點(diǎn)，取無(wú)菌5號(hào)注射器針頭為針具。常規(guī)消毒后將針尖對(duì)準(zhǔn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，快速透皮后，稍后退至皮下，并將針身平貼皮下縱向進(jìn)針。每次操作取一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行操作即可獲得滿意療效，筆者多取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上方為進(jìn)針點(diǎn)。行針手法是以持針點(diǎn)為中心，做扇形掃散，時(shí)間為5分鐘，行針后檢查患者壓痛即刻明顯改善，若改善不明顯者，則于陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)下方再行一次浮針操作，留針30分鐘。出針后予止血膠布帖敷，囑患者當(dāng)日勿以涼水淋浴，避免腰背部受空調(diào)或冷濕之氣侵害。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用簡(jiǎn)化MPQ量表［2］，該量表包括三部分內(nèi)容：①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），含11個(gè)感覺性詞組與4個(gè)詞組，程度分無(wú)、輕、中、重度，分別以1、2、3、4分表示；②視覺模擬定級(jí)（VAS）評(píng)定法，為一長(zhǎng)10cm的直線，兩端表示無(wú)痛和劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；③現(xiàn)有疼痛程度 （PPI）分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為痛苦6個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2、3、4和5分。治療前向患者說明填表目的并據(jù)實(shí)填寫，不懂者由醫(yī)生適當(dāng)解釋，文盲或無(wú)法親自填表者由筆者根據(jù)患者口述，據(jù)實(shí)填寫量表，第1次治療后、第3次治療后和治療后3個(gè)月隨訪再次填寫量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前、第1次、第3次治療后和治療后3個(gè)月數(shù)據(jù)的兩兩比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)保留到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。

2 結(jié)果

第一次治療后患者的疼痛程度較治療前有明顯減輕 （P＜0.01），第三次治療后患者疼痛程度進(jìn)一步改善，其改善程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。三個(gè)月后隨訪，患者腰背肌筋膜炎所致疼痛已基本消失，病情未反復(fù)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療前后疼痛積分比較 （±s）

表1 患者治療前后疼痛積分比較 （±s）

注：第1次、第3次治療后和3月后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，與治療前比較P＜0.01；第3次治療后與第1次治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.01。

個(gè)月選詞陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)觀察指標(biāo) 治療前 第1次治療后 第3次治療后 治療后3 5.24±0.89 4.19±0.68 2.76±0.70 1.76±1.09 PRI感覺分 6.24±1.22 4.57±1.03 3.14±1.31 1.23±0.99 PRI情緒分 4.52±1.33 3.29±1.27 1.67±0.97 0.71±0.90 PRI總分 10.76±2.43 7.43±1.25 4.80±2.09 1.95±1.83 VAS（cm） 5.71±1.10 2.71±1.15 1.67±1.02 0.95±1.05 PPI 3.71±0.72 2.24±0.70 1.38±0.59 0.76±0.89

不良反應(yīng)：21例患者中有1例術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)拔出針具、局部熱敷后血腫緩解，該患者是21例患者中療效不理想的唯一一例。治療過程及隨訪未見其他相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

腰背肌筋膜炎是腰背肌筋膜內(nèi)的慢性無(wú)菌性炎癥，刺激周圍神經(jīng)而致軟組織損傷疼痛，嚴(yán)重者?？捎诓∽儾课挥|及條索狀硬結(jié)。本病屬于中醫(yī) “痹癥”的范疇，與寒濕及勞損關(guān)系密切，其疼痛部位乃督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循經(jīng)之所，故中醫(yī)治療本病多注重溫經(jīng)通絡(luò)、除寒蠲痹。傳統(tǒng)針灸、針刀、封閉、推拿及理療等方法已被證明可有效治療本病，但亦有部分患者由于失治、誤治或治療后護(hù)養(yǎng)不當(dāng)常易導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)乃至遷延不愈，屬頑固性腰背肌筋膜炎。此部分病人再行理療等傳統(tǒng)治療恐收效甚微，對(duì)此筆者也在臨床工作中深有體會(huì)，既往對(duì)頑固性腰背肌筋膜炎患者的治療不如人意，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，也影響了醫(yī)者的信心。本組研究發(fā)現(xiàn)，患者接受第一次治療后疼痛程度可即刻獲得較大程度的減輕，無(wú)論是患者的自覺疼痛程度，或是醫(yī)生檢查體征所致的觸痛都明顯改善，這種即刻療效的獲得，也給了患者莫大的信心，PRI情緒分前后的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。另一方面，我們?cè)谂R床中的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者治療三次以后疼痛即可基本緩解，只要患者配合醫(yī)生的指導(dǎo)，做到慎起居而勿妄作勞，則復(fù)發(fā)的概率很小。

浮針療法是治療疼痛病證一種有效的方法，其最大特點(diǎn)是取效快捷，常在進(jìn)針完畢或掃散完畢即可收效。浮針療法來源于傳統(tǒng)，卻不拘泥于傳統(tǒng)，進(jìn)針點(diǎn)的選擇主要是按部位選取，這個(gè)部位不僅僅是傳統(tǒng)意義上的阿是穴，而是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger point，MTrP）［3］，即有定位明確的壓痛點(diǎn)或者激惹點(diǎn)，常在結(jié)節(jié)、條索或局部緊張的部位上。當(dāng)選好MTrP后，在病灶周圍進(jìn)針，該療法是作用在病痛周圍，針尖并不達(dá)病灶，有時(shí)甚至可以相隔較遠(yuǎn)。該療法所涉及的組織是皮下組織，與傳統(tǒng)針刺不同的是進(jìn)針較淺，避免深達(dá)肌肉層，而且針刺操作時(shí)不要求患者有酸、麻、脹、痛等得氣感，故不需要提插捻轉(zhuǎn)的操作手法，取而代之的是掃散手法，在進(jìn)針完畢后針體左右搖擺如扇形的動(dòng)作。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)MTrP和和掃散是浮針療法操作過程中最重要的環(huán)節(jié)，MTrP是浮針治療的靶點(diǎn)，也是我們治療的根本目標(biāo)，頑固性腰背肌筋膜炎的患者常常疼痛范圍較廣，甚至有些老年患者表達(dá)不清，無(wú)法準(zhǔn)確描述最痛點(diǎn)，此時(shí)需要求多次觸診，同時(shí)要求患者多次活動(dòng)以及在不同體位姿勢(shì)下進(jìn)行觸診，才能確定MTrP；另一方面，有無(wú)掃散動(dòng)作以及掃散完成的質(zhì)量，常常是影響療效的直接原因。

總之，浮針療法治療頑固性腰背肌筋膜炎療效甚好，超出預(yù)期，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［2］Melzack R.The Short－form McGill pain Questionnaire pain［J］.1987（30）：191－193.

［3］符仲華.浮針療法治療疼痛手冊(cè) ［M］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2011：50.

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2013.03.12）