加味五苓散治療妊娠水腫60例療效觀察

鈕江華

南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228

加味五苓散治療妊娠水腫60例療效觀察

鈕江華

南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228

目的：觀察加味五苓散治療妊娠水腫的臨床療效。方法：將符合診斷標準的60例妊娠水腫患者應用加味五苓散治療。結果：60例患者治療后痊愈43例，好轉(zhuǎn)12例，未愈5例，總有效率為91.7%。結論：加味五苓散治療妊娠水腫臨床療效較好，可明顯減輕水腫，對妊娠水腫的預防與治療具有一定作用。

妊娠水腫；子腫；五苓散

筆者自2010年來，采用加味五苓散治療妊娠水腫，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選100例病例均為我院門診患者，年齡21～35歲，其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；孕齡最小的18周，最大的38周。隨機分為兩組，治療組60例，對照組40例。主要癥狀：妊娠數(shù)月后，下肢或全身浮腫，皮膚光亮，按之凹陷，四肢不溫，疲倦乏力，少氣懶言，面色淡黃，食欲不振，口淡無味，小便短少，大便溏薄，頭暈腰酸，肢冷畏寒，腳有麻木感，舌淡或邊尖有齒痕，苔白而潤，脈滑無力等。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》子腫的診斷標準：妊娠數(shù)月，面目肢體腫脹，或少數(shù)孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加0.5kg以上。妊娠晚期，僅見腳部的浮腫，無其他不適者，不作病論。尿常規(guī)無蛋白尿、管型，血壓在正常范圍內(nèi)。B超排除畸形胎兒。初產(chǎn)婦、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病、雙胎、羊水過多的孕婦易并發(fā)此癥。

2 治療方法

2.1 對照組 讓孕婦飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補足鐵和鈣劑，多休息，取左側(cè)臥位，下肢墊高15°等對癥支持治療。

2.2 治療組 除運用對照組的對癥支持治療外，均服用加味五苓散，基本方藥物組成：澤瀉15g，茯苓、豬苓、白術各10g，桂枝6g，黃芪15g，山藥20g，巴戟天、菟絲子、杜仲、川斷、蘇梗、陳皮各10g，炙甘草5g。其功用利水滲濕，健脾益腎。主治婦女妊娠期由于素體脾腎陽虛，胎氣壅滯，水濕內(nèi)阻，而出現(xiàn)肢體面目發(fā)生腫脹者。

3 療效觀察

3.1 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：腫脹及癥狀消除；好轉(zhuǎn)：腫脹及癥狀減輕；未愈：腫脹及癥狀無變化或加重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結果 治療組60例患者中，治愈43例，占71.7%，好轉(zhuǎn)12例，占20.0%，未愈5例，占8.3%；總有效率91.7%。對照組40例患者中，治愈3例，占7.5%，好轉(zhuǎn)8例，占20.0%，未愈29例，占72.5%；總有效率27.5%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 （例）

4 討論

本文所指的妊娠水腫是指排除妊娠期高血壓、腎病、心臟病等原因而引起的妊娠期肢體、面目腫脹，是妊娠期常見癥狀，給孕婦的日常生活和工作帶來不便，對心理也造成一定的負面影響。中醫(yī)認為［1］，本病的發(fā)生主要因素是脾腎陽虛，孕后更感不足。脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛則上不能溫煦脾陽，下不能溫化膀胱，水道不利，泛溢肌膚，遂致水腫。此外，胎氣壅阻，氣機滯礙，水濕不化

也造成腫脹。沈堯封說：“腎者胃之關也?；蜿P門不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，則大氣升降之道窒塞，此無形之氣病也。”

現(xiàn)代醫(yī)學認為［2］，妊娠期間水貯留主要發(fā)生在組織間液，促使組織間液增多之原因有以下幾個方面：①妊期雌激素增加，雌激素可使組織間隙基質(zhì)所含的粘多糖產(chǎn)生去聚合作用，而發(fā)生水、電解質(zhì)在組織間隙的貯留；②妊期血漿白蛋白下降，血漿膠體滲透壓亦下降，而致組織間隙體液增加；③妊期由于子宮增大，孕婦的體位如站立或坐位均可引起下肢靜脈壓增高，妊婦仰臥位，脹大的子宮可阻礙下腔靜脈血液回流，使下肢血液瘀滯，由于靜脈壓力超過血漿滲透壓，致使體液通過管壁在組織間隙貯留，如孕婦改變體位為側(cè)臥位，則部分積聚的體液可隨尿液排出。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，妊娠子宮壓迫輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，可致腎盂積水，排尿減少，易致孕婦妊娠水腫。

故本病的治療以利水祛濕為主，同時加安胎之品，以達 “治病與安胎并舉”。安胎之法，在于健脾益腎，脾腎健旺，氣血和調(diào)，則胎元鞏固，母體自安。五苓散是五味豬苓散的略稱，其方義隨 《傷寒論》的變遷而不同［3］。五苓散的作用為內(nèi)通三焦水道，外達皮膚腠理，通陽化氣，行水散濕［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，五苓散方中五味藥均有利尿作用，五苓散復方的利尿作用強于單味藥，且維持時間長，能抑制腎小管對鈉的重吸收，增加尿中鈉、鉀、氯的排出，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的代謝。藥效學研究進一步提示，五苓散按仲景原有用量比例用藥，利尿作用最強，若藥量均等，利尿作用明顯減弱，若藥量比例顛倒則利尿作用更差，所以在臨床應用時應盡量仿照仲景用量比例，即澤瀉：茯苓：豬苓：白術：桂枝的藥量之比是5∶3∶3∶3∶2［5］。五苓散方重用澤瀉為君，甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲濕；臣以茯苓、豬苓之淡滲，增利水滲濕之力；佐以白術健脾而運化水濕，使水精四布；桂枝辛甘而溫，一藥二用，既外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化。五苓散的功效不僅僅是利小便，而是在于恢復膀胱的氣化功能［6］。黃芪能補氣升陽，尤善固護衛(wèi)陽，故水腫表虛者及衛(wèi)陽不足者用之最善。黃芪又善補肺脾之氣，故肺氣不足，失于輸布之水腫及脾氣虛弱，運化不及而水腫者，最宜用之［7］。巴戟天、菟絲子、杜仲、川斷益腎安胎，山藥、蘇梗、陳皮健脾理氣和中。全方共奏利水滲濕、健脾益腎、安胎之效。

［1］羅元愷.中醫(yī)婦科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1998：113－114.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：201.

［3］小高修司，岡田研吉，郭秀梅等.五苓散考［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：445－447.

［4］連東輝.五苓散辨［J］.河南中醫(yī)，2011，31（6）：575.

［5］趙鳴芳.五苓散的應用思路及機理分析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（7）：36－38.

［6］肖相如.五苓散證不僅僅是蓄水證［J］.河南中醫(yī)，2010，30（10）：943－944.

［7］段鳳麗，錢旭武，孔菲.黃芪治療水腫的應用 ［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（3）：51－52.

Clinical observation on 60 cases of gestational edema treated with modified wuling powder

NIU Jiang－h(huán)ua
Jiangsu shengze hospital，Suzhou 215228，China

Objective：To observe the clinical effect of modified wuling powder in the treatment of gestational edema.Methods 60 qualified cases of gestational edema were all treated with modified wuling powder.Results：Of60 cases，after treatment，43 cases were recovered，12 cases effective and 5 cases failed，and the total effective rate was 91.7%.Conclusion：modified wuling powder achieves quite good clinical efficacy on gestational edema.It alleviates edema apparently and presents certain significance on the prevention and treatment of gestational edema.

gestational edema；edema during pregnancy；wuling powder

R271.41

A

1007－8517（2013）09－0086－02

2013.03.29）

鈕江華 （1978－），男，漢族，江蘇吳江人，學士，江蘇盛澤醫(yī)院 （江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院，南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院）主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科臨床專業(yè)。