中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

魏凌峰 謝國平 魯 海 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

魏凌峰 謝國平 魯 海 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的：觀察中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按隨機數(shù)字分為試驗一組、試驗二組和對照組，各30例，試驗一組采用中藥熏洗和口服芬必得，試驗二組采用中藥熏藥治療，對照組采用口服芬必得治療。經(jīng)過2周治療后進行療效評估。結(jié)果：總有效率試驗一組為93.33%，試驗二組為86.67%，對照組為86.67%，試驗一組與試驗二組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；試驗一組與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；試驗二組與對照組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)患者數(shù)為試驗一組為2例；試驗二組0例；對照組3例。結(jié)論：中藥熏洗是膝骨關(guān)節(jié)炎治療的一種有效、無胃腸反應(yīng)的方法。

膝骨關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±砀淖?。目前膝骨關(guān)節(jié)炎早中期多數(shù)采用非手術(shù)治療，而晚期需要手術(shù)治療。針對膝骨關(guān)節(jié)炎早中期患者的治療方法很多，在藥物方面主要以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主，長期服用存在胃腸道風(fēng)險，筆者采用中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎早中期患者取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均來自廣東省第二中醫(yī)院骨傷科門診，按照隨機數(shù)字法分為試驗一組、試驗二組、對照組3組，各30例。試驗一組：男8例，女22例；年齡40～75歲，平均62.4歲；發(fā)病時間最短1個月，最長12年，平均病程3.3年。試驗一組：男9例，女21例；年齡39～74歲，平均61.6歲；發(fā)病時間最短1.5個月，最長13年，平均病程3.5年。對照組男7例，女23例；年齡41～74歲，平均62.1歲；發(fā)病時間最短1個月，最長11年，平均病程3.2年。3組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無顯著性意義 （P＞0.05），說明三組之間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參考國家食品藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準［1］。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液 （至少2次）清亮粘稠。④年齡大于38歲。⑤晨僵≤30min。⑥活動時有骨擦音。①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準 ①不符合診斷標(biāo)準。②過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。③合并嚴重胃腸道疾病者者。④合并嚴重心肝腎以及其它系統(tǒng)疾病者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動度等癥狀和體征，同時觀察患者有無胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢測，膝關(guān)節(jié)療效比較均用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 試驗一組 采用中藥熏洗治療，熏洗方藥為牛膝20g，杜仲20g，制川烏20g，制草烏20g，透骨草20g，桂枝20g，紅花10g。將上述藥物煎煮半小時，先用蒸汽熏蒸膝關(guān)節(jié)，待溫度適中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周為一個療程?？诜冶氐茫看?粒，每日一次，連服2周。

2.2 試驗二組 采用中藥熏洗治療，熏洗方藥為制川烏20g，制草烏20g，透骨草20g，牛膝20g，桂枝20g。將上述藥物煎煮半小時，先用蒸汽熏蒸膝關(guān)節(jié)，待溫度適中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周為一個療程。

2.3 對照組 口服芬必得，每次1粒，每日2次，連服2周。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準 參考 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明顯減輕，功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛部分減輕，功能有所改善；無效：治療前后無改善。

3.2 三組療效比較 總有效率試驗一組為93.33%，試驗二組為86.67%，對照組為86.67%，試驗一組與試驗二組比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）；試驗一組與對照組比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）；試驗二組與對照組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 三組患者的療效比較

3.3 三組胃腸道反應(yīng)情況比較 治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)患者數(shù)對試驗一組為2例，試驗二組0例，對照組3例。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎，在祖國醫(yī)學(xué)文獻中無此病名，其癥狀和體征與中醫(yī)學(xué)中 “骨痹”極為相似。其發(fā)病不外內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為患者年老氣血不足，肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不耐勞作所致；外因主要外傷或感受風(fēng)寒濕熱之邪，氣滯血瘀，痹阻筋脈，壅滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為骨痹。

中醫(yī)學(xué)在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面不論在內(nèi)服還是在外用方面積累了豐富的經(jīng)驗。針對該病的發(fā)病特點，本虛標(biāo)實，肝腎虧虛為發(fā)病的根本，外感邪氣，氣血瘀滯是發(fā)病的外在因素。治療當(dāng)以補益肝腎、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)剔痹為法。中藥熏洗所選藥物牛膝、杜仲補益肝腎，強筋壯骨，已達扶正之用，牛膝又可作為引經(jīng)藥，可引藥下行；制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，剔除頑痹；透骨草祛風(fēng)除濕，緩解筋骨攣縮；桂枝散風(fēng)除濕，蠲痹止痛；紅花活血通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血止痛之效。

中藥熏洗療法可使藥物通過熱效應(yīng)和汽化效應(yīng)以離子狀態(tài)滲入皮膚，使藥物直達病所［3］。由于蒸汽的溫?zé)岽碳ぜ八幬镫x子的作用，促進局部的毛細血管擴張，血流增加，改善局部組織營養(yǎng)和全身功能；緩解肌肉痙攣，減輕對局部神經(jīng)、血管刺激；有利于局部炎性物質(zhì)的吸收。同時，中藥熏洗經(jīng)皮給藥避免肝臟的 “首過效應(yīng)”及胃腸道破壞，患者易于接受等特點。

本研究結(jié)果表明，中藥熏洗可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，其治療效果與非甾體類消炎藥相當(dāng)，且無胃腸道反應(yīng)，更容易為患者所接受；與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥，可減輕后者的用藥量。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：34－35.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準 ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：163.

［3］陸健娣，沈鷹.熏洗療法的歷史沿革［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（7）：556.

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1007－8517（2013）09－0085－02

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