腹針治療神經(jīng)根型頸椎病及其對血液流變的影響

朱志強(qiáng) 呂春燕 程少威 陳小剛 蔣華民

廣西中醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530021

腹針治療神經(jīng)根型頸椎病及其對血液流變的影響

朱志強(qiáng) 呂春燕 程少威 陳小剛 蔣華民

廣西中醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530021

目的：觀察腹針治療神經(jīng)根型頸椎病患者的療效及其對血液流變學(xué)的影響。方法：選擇診斷明確的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。對照組行普通針刺治療，治療組行腹針治療。三個療程后評估治療效果，運(yùn)用TCD觀察兩種療法治療前后椎動脈、基底動脈Vp、Vd、Vm的變化并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：兩組總有效率及治愈率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。治療組雙側(cè)椎動脈、基底動脈的V值經(jīng)治療后明顯加快，接近或已經(jīng)恢復(fù)到正常值范圍，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹針治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于普通針刺治療，能顯著改善椎－基底動脈血流速度。

腹針；普通針刺；神經(jīng)根型頸椎病；經(jīng)顱多普勒超聲；血液流變

頸椎病（Cervical Spondylosis）又稱頸椎綜合征，是中老年人常見病之一，近年來有年輕化趨勢，其發(fā)病率亦有逐年增高趨勢，其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占60 %～70%［1］，主要是壓迫和刺激單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀和體征。在以往的治療中，該病病程長，見效慢，易反復(fù)發(fā)作，在中老年患者和久病不愈患者往往出現(xiàn)氣滯血瘀，正氣虧損，氣血不足。本研究旨在觀察采用腹針治療方法對神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀的療效及對血流動力學(xué)的影響，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）技術(shù)，并與普通針刺治療結(jié)果相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2012年10月我院針灸推拿科門診的120例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，按納入時間順序進(jìn)行編號，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例。對照組，男31例，女29例；年齡32～66歲，平均42.35±4.25歲；病程2～28個月，平均5.49±1.76月。治療組，男27例，女33例；年齡31～61歲，平均43.65±3.48歲；病程1.5～29個月，平均4.85 ±2.34月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病神經(jīng)根型 （排除其它病理類型）疾病患者，并自擬以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；以頸項部疼痛、上肢麻木為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、拾物無力及神經(jīng)根征；頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛，經(jīng)顱多普勒超聲檢查有椎－基底動脈血流異常；頸椎X線片有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或CT、MRI示有椎間盤突出或椎間隙變窄。且患者均對治療方案及檢測指標(biāo)知情同意并自愿參加者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用普通針刺治療。取頸夾脊、風(fēng)池、列缺、后溪穴，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，采用0.30mm× 40mm毫針，視患者體質(zhì)斜刺1.0～1.5cm，勻速進(jìn)針行柔和的提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每日針刺1次，10次為1個療程。

1.3.2 治療組 腹針治療取穴：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、滑肉門（雙）。采用腹針專用針具（0.22mm ×40cm），進(jìn)針時避開腹部毛孔、血管，施術(shù)輕，進(jìn)針快，不要求患者有酸、麻、脹痛感。除上述穴位針刺外，另在神龜圖上與頸部最疼痛的相對應(yīng)點(diǎn)皮下輕、淺刺一針。留針30min，每日針刺1次，10次為1個療程。

1.4 觀察方法 以三個療程為觀察期限，觀察指標(biāo)包括：①觀察周期內(nèi)，達(dá)到臨床痊愈的例數(shù)、次數(shù)；②觀察周期結(jié)束后，參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的治療標(biāo)準(zhǔn)［2］，進(jìn)行療效評估：臨床治愈：頸肩臂疼痛消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：頸肩臂疼痛減輕，功能改善；無效：臨床癥狀無改善；③治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢查觀察椎－基底動脈血流變化情況，并詳細(xì)記錄比較；④治療過程中詳細(xì)記錄患者不適情況。

1.5 TCD檢測 采用美國3F公司TDS－9900型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2 MHz，經(jīng)頸窗和枕窗檢測患者的基底動脈，兩側(cè)椎動脈的血流速度 （收縮峰值血流速度Vp，平均血流速度Vm，舒張末期血流速度Vd）以及血流性質(zhì)及頻譜形態(tài)。治療前、后各檢查1次，檢測參數(shù)由計算機(jī)分析處理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療結(jié)果比較，治療組總有效率及治愈率分別為96.66%、23.33%，均優(yōu)于對照組的65.00%、15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后椎動脈和基底動脈的血流速度情況比較

結(jié)果表明，對照組左椎動脈的Vp比治療前增快 （P＜0.05），治療組治療后兩側(cè)椎動脈和基底動脈的Vp、Vm和Vd比治療前明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組

治療后，雙側(cè)椎動脈的Vd，基底動脈的Vp、Vm和Vd與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后椎－基底動脈血流參數(shù)比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后椎－基底動脈血流參數(shù)比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，＃P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05

RVA LVA BA組別Vp Vm Vd Vp Vm Vd Vp Vm Vd對照組n＝60治療前 43.36±5.12 31.37±4.76 24.23±2.86 49.06±6.99 32.43±6.42 24.97±7.13 58.97±9.13 38.79±8. 7 33.72±7.99治療組n＝60 13 29.19±8.84治療后 49.67±4.81 34.25±3.66 34.25±3.66 54.64±6.37*40.02±5.86 30.02±7.89 62.97±9.95 43.75±7.8治療前 44.66±3.89 32.42±2.91 28.74±2.71 51.42±7.39 35.22±6.27 24.79±7.11 59.21±8.96 39.22±7.29 29.83±8.62治療后 57.50±4.76＃37.03±5.85＃32.44±6.87＃60.98±6.36＃45.07±8.49＃35.09±7.46＃68.03±8.79＃50.21±8.92＃38.98±9.14＃

3 討論

頸椎病是一種退行性病變，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病正趨向年輕化。同時研究表明：頸椎病患者癥狀與血液流變有關(guān)［3－4］。長期的勞累易使頸部肌肉、韌帶等傷損，頸椎間盤突出或頸椎退變引起失穩(wěn)或骨質(zhì)退行性變化引起頸椎肥大性增生，椎動脈周圍的頸交感神經(jīng)受到刺激或直接受壓，出現(xiàn)頸肩臂痛，同時引起椎動脈的反射性收縮。當(dāng)患者轉(zhuǎn)動頭部時，由于一側(cè)椎動脈血流量降低，而另一側(cè)過度牽拉、刺激，反射性地引起血管收縮，血流量也降低至不能起到代償作用，產(chǎn)生失代償。TCD技術(shù)是檢測和研究腦血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)且可動態(tài)的檢測方法，在椎－基底動脈血流狀態(tài)判定、療效觀察方面有重要的臨床意義［5］。

腹針療法是通過刺激以神闕為中心的腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一個微針系統(tǒng)［6］。同時，腹針把腹部以神闕為中心勾畫出一個 “神龜圖”，并指出，臨床施治時，可參考 “神龜”與人體對應(yīng)穴位取穴治療疾患。因此，腹針取中脘、關(guān)元 （天地針）調(diào)補(bǔ)先天和后天之本，使脾、腎兩臟得到調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)；商曲與腹部“神龜圖”中頸部相對應(yīng)，可以改善局部肌肉的酸累與血液循環(huán)；滑肉門為臟腑之氣向上半身布散妙穴，同時與 “神龜圖”肩部相對應(yīng)，具有滑利關(guān)節(jié)，疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛之功；同時，選取 “神龜圖”與頸部最痛相對應(yīng)點(diǎn)皮下淺刺，重點(diǎn)在于治標(biāo)，緩解頸肩的痙攣和疼痛。眾穴合用，標(biāo)本兼治，補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎，又疏通經(jīng)脈、活血止痛。

椎動脈表面及周圍的神經(jīng)支配主要來自于星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)［7］。腹針療法通過刺激與頸部相對應(yīng)的腹部穴位來調(diào)節(jié)局部交感神經(jīng)，使節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維的功能受到抑制，分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維支配的血管運(yùn)動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制，從而消除或阻斷各種原因所致的損傷性刺激，解除血管痙攣，改善局部微循環(huán)，阻止退行性變的發(fā)展，消除非細(xì)菌性炎癥，達(dá)到止痛和改善肢體活動功能，減輕或消除臨床癥狀。

本研究對120例神經(jīng)根型頸椎病患者治療結(jié)果表明，腹針療法能明顯改善患者的臨床癥狀，并且能通過刺激腹部穴位來增加頸部椎動脈的血流量及加快流速，有效地解除或緩解神經(jīng)根受壓或通過神經(jīng)的反射機(jī)制解除血管痙攣，改善微循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。本研究治療組的總有效率和治愈率顯著高于對照組（均P＜0.05），說明腹針治療比普通針刺的療效更好。

綜上，通過120例神經(jīng)根型頸椎病患者的初步觀察，我們認(rèn)為，腹針能有效緩解頸部壓力對交感神經(jīng)的病理刺激，改善椎動脈供血，治愈或改善患者的臨床癥狀，取得較好療效，值得臨床的進(jìn)一步探討和推廣應(yīng)用。

［1］趙定麟.現(xiàn)代頸椎?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.72.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.115～119.

［3］歐陽八四.血液流變學(xué)可作為評估頸椎病療效的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一 ［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（5）：39.

［4］李金學(xué)，劉秀芹，向昌菊，等.痹痛消治療頸痛癥療效觀察及其對血液流變學(xué)的影響［J］.中醫(yī)正骨，2001，13（3）：3.

［5］冷思宏，嚴(yán)國強(qiáng)，秦?zé)?，?針刺結(jié)合頸交感神經(jīng)阻滯治療椎動脈型頸椎病及其對血流動力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（7）：19－20.

［6］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999，3，8.

［7］徐陽平，方蘇亭，楊功旭，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病的效果及其機(jī)制［J］.中國臨床康復(fù)雜志，2004，8（11）：2008－2009.

R245.31＋9

A

1007－8517（2013）09－0081－02

2013.04.04）

［廣西自然科學(xué)基金項目］三種中醫(yī)方法治療神經(jīng)根型頸椎病及其對椎基底動脈血流動力學(xué)影響 （合同編號；2010GXNSFA013237）。