中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察

宋曉容 潘展霞 周莉娟

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察

宋曉容 潘展霞 周莉娟

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

目的：探討四君子湯合四逆散結(jié)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者的療效。方法：選取我院2009年3月至2011年3月收治的60例慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者，隨機(jī)分為兩組各30例，治療組采用四君子湯合四逆散結(jié)合拉米夫定治療，對照組單純使用拉米夫定治療，對治療前后患者的ALT、AST和HBV－DNA含量，比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善狀況，分析兩種用藥方式對乙型肝炎患者的臨床療效。結(jié)果：與治療前相比，治療組與對照組ALT和HBV－DNA含量均有顯著性降低（P＜0.05），治療前兩組ALT、AST和HBV－DNA含量均無顯著性差異（P＜0.05），而治療后治療組ALT、AST和HBV－DNA含量降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：運用四君子湯四逆散結(jié)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者，與單純使用拉米夫定治療乙肝患者相比，能提高臨床療效，值得臨床推廣。

慢性乙型肝炎；四君子湯；四逆散；拉米夫定

全球有近4億乙肝患者，每年有1000萬至3000萬人口感染乙肝病毒，100萬患者死于乙肝及其并發(fā)癥，乙肝已成為世界范圍內(nèi)最為嚴(yán)重的肝臟感染性疾病。我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)區(qū)，約有50%～70%的人群感染過HBV。根據(jù)衛(wèi)生部2008年4月公布的全國人群乙肝流行病學(xué)調(diào)查報告，全國1～59歲人群HBsAg陽性率為7.18%。抗病毒治療是目前治療乙型肝炎的主要手段，拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治療慢性乙型肝炎較為有效的一種藥物［1］。本研究在應(yīng)用拉米夫定的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥方劑四君子湯合四逆散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者，收到較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般情況 選取2009年3月至2011年3月收治的60例肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例，女11例，年齡21.2～64.5歲，平均年齡（36.05±13.96）歲，HBV－DNA（7.5 ±2.1）log10拷貝/ml，ALT（170.9±22.3）U/L；對照組男20例，女10例，年齡20.4～65歲，平均年齡（36.12± 14.10）歲，HBV－DNA（7.4±1.7）log10拷貝/ml，ALT（171.5±21.6）U/L。兩組患者一般情況、病情、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照1991年中國中醫(yī)藥學(xué)會修訂的慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)兼?zhèn)湟韵?條：①符合CHB西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③本院收治病人，年齡在18～65歲者；④ALT＞150U/L；⑤自愿參加本研究者，并簽署知情同意書，依從性好，能主動配合檢查與治療，不中途退出的。

剔除、排除標(biāo)準(zhǔn)具有以下任何1項者：①合并其它肝炎病毒感染；②合并其它因肝臟損害 （如酒精性、脂肪性、藥物性、自身免疫性等）；③失代償期肝硬化；④肝癌；⑤合并心臟、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。虎蘧哂忻鞔_癥狀的其它疾?。虎咦C侯相兼，證候錯雜；⑧正在參加其他藥物臨床試驗的患者；⑨哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組：予拉米夫定100mg/d（安徽貝克生物制藥有限公司），口服，共治療24周；治療組：除拉米夫定100mg/d外，給予患者四君子湯合四逆散（黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，柴胡10g，白芍10g，枳實10g），由本院制劑室按協(xié)定處方制作方法煎煮制成水劑，每次150ml，每日2次，觀察6個月。

1.3.2 療效觀察 治療前后均測量兩組患者血清ALT、AST及HBV－DNA進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差 （χ± s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后均值比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù) （f）表示，無序分類資料采用χ2檢驗，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析；等級資料以頻數(shù)（f）和平均Ridit值（R）表示，采用Ridit檢驗，由PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計。α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床療效指標(biāo) 兩組患者的臨床癥狀多數(shù)為非特異性，癥狀體征均較輕，治療后均有一定程度的改善，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和不良事件。實驗室指標(biāo)方面，兩組患者均有一定程度的好轉(zhuǎn)，其中兩組治療前后ALT、AST比較均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療前后HBV－DNA比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后的ALT和HBV－DNA均明顯低于對照組 （P＜0.05），提示治療組改善患者臨床實驗室指標(biāo)效果更優(yōu)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床實驗室指標(biāo)比較 （±s，n＝30）

表1 兩組患者治療前后臨床實驗室指標(biāo)比較 （±s，n＝30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

分組 ALT（U/L）AST（U/L）HBV－DNA（log10拷貝/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 170.9±22.3 47.9±16.2①② 174.6±25.8 47.9±16.3①② 7.5±2.1 3.2±0.5①②對照組 171.5±21.6 54.1±14.7① 175.4±26.2 54.1±14.8① 7.4±1.7 3.6±0.7①

3 討論

慢性乙型肝炎患者在我國是一個龐大的人群，目前，中醫(yī)界對慢性乙型肝炎的病因病機(jī)有了比較一致的認(rèn)識，認(rèn)為其多由濕熱毒邪侵襲人體，致正氣虛弱，氣血失調(diào)。其病位在肝，涉及脾、腎。中醫(yī)認(rèn)為肝與脾在生理上相互依賴，在病理上也相互影響，因此肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的病機(jī)表現(xiàn)既不是單純脾虛證，也不是單純的肝郁證，而是兩者的綜合體現(xiàn)。田廣俊等［4］通過對124例慢性肝炎進(jìn)行中醫(yī)分型與肝組織學(xué)病理診斷關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛型占31%。徐蓮等［5］統(tǒng)計國內(nèi)文獻(xiàn)3373例乙肝患者，其證型也以肝郁脾虛型居多，肝郁氣滯和脾失健運是其發(fā)病的主要病機(jī)。本研究方選四君子湯合四逆散，方中黨參益氣補中，白術(shù)健脾燥濕，合黨參以益氣健脾，茯苓淡滲利濕兼健脾，以上藥味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，健脾益氣，固護(hù)脾胃；柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使內(nèi)邪外透，芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使病邪透解而不傷陰，枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機(jī)之效，炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使，諸藥合用使患者肝氣條達(dá)，脾氣健運，能有效改善臨床癥狀，恢復(fù)肝臟功能。拉米夫定是一種新的核苷類化合物［6］，目前廣泛應(yīng)用于慢性乙型肝炎的治療，有一定的臨床療效。本研究運用四君子湯合四逆湯結(jié)合拉米夫定對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療，以中醫(yī)中藥對患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，提升患者抗病能力，以拉米夫定針對乙肝病毒進(jìn)行治療，患者ALT及HBV－DNA恢復(fù)與單純使用拉米夫定者比較，其改善有顯著性差異 （P＜0.05）。說明針對患者中醫(yī)證型，運用中藥湯劑結(jié)合西藥協(xié)同治療，能更有效地控制乙肝病毒復(fù)制，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］粱欣欣，韓永年，陸志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應(yīng)［J］.中華傳染病雜志，2001，（19）：15－18.

［2］于進(jìn)紅，李強，楊霞.恩替卡韋與阿德福韋酯治療對慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量的影響［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（4）：305－306.

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（5）：39－40.

［4］田廣俊，池曉玲，陳培瓊.柴芍六君子湯聯(lián)合拉米夫定治療肝郁脾虛型慢性乙肝60例［J］.國醫(yī)論壇，2009，24（2）：30－31.

［5］徐蓮，方路.乙型肝炎3373例臨床資料分析及辨證論治規(guī)律探討［J］.中醫(yī)雜志，1989，30（8）：501－503.

［6］姚光弼.抗乙型肝炎病毒新藥拉米夫定 ［J］.中國新藥與臨床雜志，1998，17（6）：381－384.

R512.6＋2

A

1007－8517（2013）09－0033－02

2013.03.16）

宋曉容 （1979－），女，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。