補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥治療慢性腎炎療效觀察

龐英華

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥治療慢性腎炎療效觀察

龐英華

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥治療慢性腎炎的臨床療效。方法：將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上另給予補(bǔ)中益氣湯加減方，兩組治療周期為6周，治療結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥治療慢性腎炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)中益氣湯；慢性腎炎；療效觀察

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指雙側(cè)腎小球局灶性炎性或非炎性病變，以蛋白尿，水腫，血尿及高血壓為主要臨床表現(xiàn)，屬于臨床常見病和多發(fā)?。?］。其病情遷延，起病方式各有不同，可漸進(jìn)性腎功能減退，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭，預(yù)后差，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。目前臨床尚缺少對(duì)慢性腎炎較為滿意的治療方案，主要以減少和控制蛋白尿來(lái)預(yù)防腎小球硬化和腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，廣大醫(yī)務(wù)工作者正努力尋找一種療效好且不良反應(yīng)少的治療方法。筆者于2008年1月至2012年10月采用中藥補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年10月于我科門診及住院的慢性腎炎患者60例，其中男34例，女26例；年齡25～53歲，平均年齡（35.9±4.7）歲；病程1～8年，平均病程（4.9±0.6）年。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均不顯著 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 參照 《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所選的病人均符合：①長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿、24 h尿蛋白＜3 g和（或）血尿；②有較長(zhǎng)期的高血壓、輕度腎功能損害血肌酐 ＜177μmol/L或（和）水腫；③排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。

1.3 中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn) 所選的病人參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中慢性腎炎的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為脾腎氣虛。主證：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹；次證：尿頻或夜尿多，大便溏，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療：以氫氯噻嗪 （利尿藥）等控制水腫；以血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （降壓藥）控制血壓；以抗生素類藥物抗感染，并及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)注意休息，以低蛋白飲食為主。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減方（黃芪30g，黨參12g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓15g，山茱萸6g，山藥30g，炙甘草15g）。隨證加減：水腫明顯，加澤瀉15g、豬苓10g；蛋白尿嚴(yán)重者，黃芪加量至50g；血尿明顯者，加用白茅根15g、大小薊各10 g。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛明顯者加附子（先煎）10g、肉桂3g。1劑/d，水煎服，每次200ml，每天2次，連服6周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》［3］所制定的標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，24 h尿蛋白正常，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少≥40%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白減少＜40%，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少＜40%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的

66.67%，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 ［例 （%）］

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎屬 “水腫”、 “尿血”、 “腰痛”、“虛勞”等范疇，飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、脾氣虧虛，或房勞過(guò)度、內(nèi)傷腎元是其基本病因，而 “本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”為其主要病機(jī)，本虛以氣虛及陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以濕、熱、濁、瘀為主，標(biāo)本之間互為影響，相互轉(zhuǎn)化?！夺t(yī)宗必讀·水腫》曰：“虛者，溫補(bǔ)脾腎”，并指出水腫病的發(fā)生在于肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，三焦氣化不利而水液潴留，泛濫肌膚為主；《丹溪心法·水腫》曰：“大法宜大補(bǔ)中宮為主”，寓意健脾補(bǔ)土以制水，故宜以益氣健脾之法治其本，以利水滲濕、通腑降濁、活血化瘀之法治其標(biāo)［4］。

補(bǔ)中益氣湯原方出自金代李東垣所著 《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、甘草、黨參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)等藥味組成，主治脾虛氣陷、氣虛發(fā)熱諸證［5］。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯可擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量、改善腎臟微循環(huán)，且可消除自由基，保護(hù)腎組織細(xì)胞、減少腎炎患者尿蛋白。本研究中以補(bǔ)中益氣湯為基本方，加入茯苓、山藥等藥物，并結(jié)合病情進(jìn)行辨證施治。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表，防治因外感而加重本病，為君藥；配伍黨參、茯苓、炙甘草、白術(shù)、山藥益氣健脾，使脾氣漸固，不致漏泄，山茱萸、山藥補(bǔ)腎固精，白術(shù)、茯苓又能利水消腫，共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，配伍黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血，橘皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯共為佐藥；升麻引陽(yáng)明清氣上升，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，共為佐使；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥；諸藥合用，共奏益氣固表、健脾滲濕、補(bǔ)腎固精之功效，可使氣血生化有源，肺脾腎之氣健旺，諸證得解。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減配合西藥對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療，療效顯著，可減輕或控制慢性腎炎患者病情，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

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表4 控制菌驗(yàn)證結(jié)果

3 討論

本文建立木瓜、山楂、苦杏仁、桃仁、烏梅、枇杷葉、金櫻子和地榆配方顆粒的微生物限度檢查方法，并對(duì)方法進(jìn)行了驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明薔薇科中藥配方顆粒多數(shù)無(wú)抑菌性，可采用平皿法進(jìn)行微生物限度檢查，少數(shù)對(duì)個(gè)別菌譜的微生物有一定的抑菌性，可用培養(yǎng)基稀釋法消除其抑菌性，這一操作簡(jiǎn)單，不需要特殊儀器設(shè)備，就能很好地消除薔薇科在試驗(yàn)條件下對(duì)微生物檢出的干擾，使污染的微生物順利檢出。本法簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確有效，能很好地控制薔薇科的質(zhì)量，為患者的用藥安全消除了隱患，增加了保障。

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（收稿日期：2013.03.10）

Observation on Effects of Modified Buzhongyiqi Decotion Combined with Western Medicine in Treating Chronic Glomerulonephritis

PANG Ying－h(huán)ua
People＇s Hospital of Baise City，Baise City，Guangxi Baise，533000 China

Objective：To observe the effects of modified Buzhongyiqi decotion combined with western medicine in treating chronic glomerulonephritis.Methods：60 patients with chronic glomerulonephritis were randomly divided into study group and control group，30 cases in each group.Two groups were treated with conventional treatment.The study group were treated with modified Buzhongyiqi decotion in the basis of the conventional treatment，and the course of the treatment was 6 weeks.Results：The total effective rates in the study group was 93.33%，which was significantly higher than that in the control group（66.67%）（P＜0.05）.Conclusion：Buzhongyiqi decotion combined with western medicine is effective in improving renal function in the patients with chronic glomerulonephritis，and worth being popularized in clinic.

Buzhongyiqi decotion；Chronic glomerulonephritis；effects

R692.3

A

1007－8517（2013）09－0030－02

2013.03.19）