欣母沛治療產(chǎn)后出血的體會

潘瑞德 刁瑞蓉

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501

欣母沛治療產(chǎn)后出血的體會

潘瑞德 刁瑞蓉

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501

目的：分析總結(jié)欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液）用于治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的療效。方法：回顧性分析，108例產(chǎn)后出血病人對宮縮乏力所致產(chǎn)后出血使用欣母沛治療后療效進行評價。結(jié)果：108例產(chǎn)后出血中宮縮乏力所致產(chǎn)后出血96例占88.88%，96例宮縮乏力病人出血量在1000ml以上36例。36例使用欣母沛250ug治療后30例，無效2例為軟產(chǎn)道血管損傷出血，有效3例為前置胎盤子宮下段出血，1例15分鐘后再次肌注250ug治療后出血明顯得到控制。結(jié)論：欣母沛治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血效果顯著，但應(yīng)明確診斷，提倡早期使用。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液

Postpartum hemorrhage is a serious complication in obstetrics，is one of the leading causes of maternal mortality in China，the global maternal mortality the first cause of postpartum hemorrhage，has become the problem years.The main reason of postpartum hemorrhage was uterine atony，uterine atony the drug of choice for oxytocin，but oxytocin affected by oxytocin receptors，the amount can not be too large，the lower uterine segment effect is poor，the contraction of ergonovine effective drug lower segment uterine deficiency，application of prostaglandin drug，make uterine atony postpartum hemorrhage due to effective control.In our hospital in recent two years using hemabate（carboprost ammonia butyl alcohol injection three）in treatment of severe postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，achieved remarkable results，reduces the occurrence of serious complications caused by postpartum hemorrhage，but also reduce the blood transfusion，report as follows now.

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，全球孕產(chǎn)婦死亡的第一原因產(chǎn)后出血，已成為多年不變的問題［1］。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，其首選治療藥物為縮宮素，但縮宮素受催產(chǎn)素受體的影響，用量不能過大，對子宮下段的作用差，近年收縮子宮下段有效藥物的麥角新堿缺乏，前列腺素類藥物的應(yīng)用，使子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血得到有效控制。我院近兩年使用欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液）治療宮縮乏力所致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，取得顯著效果，減少了產(chǎn)后出血引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，同時也減少了輸血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有分析對象均為我院2011年至2012年產(chǎn)科分娩后發(fā)生的產(chǎn)后出血患者，其中產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量大于500ml 84例，產(chǎn)后2～24小時內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的19例，晚期產(chǎn)后出血5例，其中出血量500 ml～1000ml 74例，1000 m l～1500 ml27例，1500 m l～2200 ml 9例，發(fā)生失血性休克28例，輸血病人15例，使用欣母沛治療36例，宮腔填塞紗條3例，1例并發(fā)凝血功能異常轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

1.2 藥物與方法 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）由美國法馬西亞普強（中國提供進口藥品注冊證號H20070251）生產(chǎn)，產(chǎn)后常規(guī)肌注或剖宮產(chǎn)宮體注射縮宮素20～30u后，病人在短期內(nèi)出血量在500 ml以上甚至出現(xiàn)休克者使用欣母沛250ug深部肌肉注射，剖宮產(chǎn)時宮體注射。

1.3 出血量計算 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量應(yīng)用目測估計和容積法及血染紗布10cm×10 cm為10 ml計算血量，自然產(chǎn)胎兒娩出后用彎盤接血測量，產(chǎn)后用會陰護理墊稱重法計算出血量（出血量m l＝稱重量g÷1.05g/m l）。

1.4 療效判斷 對使用了欣母沛250ug深部肌肉注射，剖宮產(chǎn)時宮體注射的病人，療效標(biāo)準(zhǔn)：5～10分鐘內(nèi)子宮收縮出血量明顯減少為顯效，15分鐘后重復(fù)注射后30分鐘子宮收縮好為有效，多次重復(fù)使用仍出血為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 單次注射欣母沛治療的36例中，陰道出血10分鐘內(nèi)明顯減少31例，3例行第二次注射并宮腔填塞紗布陰道流血減少，子宮收縮好轉(zhuǎn)，2例為子宮收縮好轉(zhuǎn)后陰道仍有持續(xù)性流血，檢查為軟產(chǎn)道損傷，血管活動性出血?？傆行蕿?4.44%，欣母沛治療36例產(chǎn)后出血效果見下表1。

表1 治療效果

2.2 療效與出血量的關(guān)系 使用欣母沛治療的36例病人中，有18例系在剖宮產(chǎn)或自然分娩后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)大量出血，出血量在500 ml～1000ml，在使用常規(guī)治療后出血多，隨即使用欣母沛治療，效果明顯；13例為產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達1000 m l～1500 ml，使用欣母沛治療顯效，3例出血量在2000 ml以上采用宮腔填塞紗布聯(lián)合欣母沛治療有效。2例病例出血量在1000ml以上使用欣母沛后仍有持續(xù)性出血，檢查發(fā)現(xiàn)為軟產(chǎn)道損傷血管活動性出血。

2.3 副反應(yīng) 使用欣母沛后病人有輕微惡心，嘔吐，頭暈，部分病人會出現(xiàn)短暫腹瀉。

3 討論

產(chǎn)后出血原因主要有子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎

盤殘留或滯留，凝血功能障礙等，其中陰道分娩時子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷約占產(chǎn)后出血的75%［2］，產(chǎn)后子宮收縮乏力是最主要原因，子宮收縮乏力的藥物治療為縮宮素、麥角新堿，前列腺素等?？s宮素為機體內(nèi)產(chǎn)生的物質(zhì)，作用時間短，半衰期1～6分鐘，20分鐘作用消失，機體敏感度受體內(nèi)催產(chǎn)素受體多少影響，增加藥物劑量不起作用，而且大劑量用藥易致水中毒及一過性血壓下降，縮宮素主要作用于子宮上段，對子宮下段收縮作用差，麥角新堿（目前市上無此藥銷售）對子宮下段收縮作用強，但易引起高血壓，近年來國內(nèi)外大量文獻報道前列腺素制劑用于產(chǎn)后出血取得成功。

前列腺素制劑是存在體內(nèi)的不飽和脂肪酸，具有多種生理生化功能，對血管、支氣管、子宮平滑肌有強力的收縮作用，在治療產(chǎn)后出血時，它通過增加子宮平滑肌的張力，使子宮內(nèi)壓力增加，宮腔內(nèi)開放的血竇和血管閉合，從而達到止血目的。產(chǎn)科臨床常用的有米索前列醇，卡前列甲酯 （卡孕栓）及卡前列素氨丁三醇 （欣母沛）等，米索前列醇單獨用于產(chǎn)后出血，口服后起效快，價廉，但副反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等，癥狀與產(chǎn)時羊水栓塞等并發(fā)癥混淆，Cochrane最新系統(tǒng)評價認(rèn)為，與安慰劑相比，口服或舌下給予米索600ug對減少嚴(yán)重的產(chǎn)后出血的發(fā)生可能有益，不過不主張重復(fù)使用，但與注射縮宮素相比，口服米素前列醇產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加，且采用米索明顯增加了發(fā)生寒戰(zhàn)和體溫升高 （＞38℃）的風(fēng)險［3］。卡前列甲酯 （卡孕栓）產(chǎn)后直腸或陰道上藥對子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血療效得到肯定，但是副反應(yīng)腹瀉明顯，此藥必須冷藏避光，在剖宮產(chǎn)時不便使用?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫镻GF2a的15甲基衍生物（15—甲基PGF2a）的氨丁三醇溶液，是強力的子宮收縮劑，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮，欣母沛需要在2～8℃冷藏，價錢昂貴。產(chǎn)后出血救治指南及有關(guān)專家指出：欣母沛作為二線藥物，其適應(yīng)癥為常規(guī)處理無效的子宮收縮馳緩引起的產(chǎn)后出血，用法為250ug（1支），深部肌肉注射或子宮肌壁注射，3min起效，如果需要，15分鐘后可以重復(fù)使用，最多不超過2.0mg［3］，有哮喘，心臟病，高血壓者禁用。不良反應(yīng)輕微，為暫時性的。如頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，減少其產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡、減少醫(yī)療糾紛、提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院近兩年來充分總結(jié)了以前在處理產(chǎn)后出血失敗案例的教訓(xùn)，將欣母沛的應(yīng)用作為治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的二線用藥，使產(chǎn)后出血在1000ml以上及失血性休克的病人得到及時有效治療，同時起到減少并發(fā)癥發(fā)生及不必要的輸血等作用。但欣母沛價錢昂貴。權(quán)衡醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟效益的天平，使用欣母沛治療能達到迅速止血，減少了因出血過多造成的并發(fā)癥的治療及輸大量血制品產(chǎn)生的醫(yī)療費用，針對有產(chǎn)后出血高危因素 （如前置胎盤、巨大兒、羊水過多，雙胎等）的產(chǎn)婦在分娩或剖宮產(chǎn)后預(yù)防性使用欣母沛也取得滿意效果。欣母沛是強有力的宮縮劑，但對胎盤殘留、滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙的產(chǎn)后出血是無效的，因此使用前要明確診斷，以免延誤治療，并且宜早用，作為治療產(chǎn)后出血的二線用藥效果明顯。

［1］李力，易萍.產(chǎn)后出血及臨床救治 ［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：99.

［2］李力，俞麗麗.陰道分娩原因識別與防治 ［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：116.

［3］張力，劉興會.產(chǎn)后出血藥物治療評價 ［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009.25（2）99～100.

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1007－8517（2013）12－0138－02

2013.04.03）