未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕78例臨床分析

何詠祥何三齊

1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省麻城市龜山鎮(zhèn)人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕78例臨床分析

何詠祥1何三齊2

1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省麻城市龜山鎮(zhèn)人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

輸卵管梗阻性不孕；臨床分析

人工流產(chǎn)是目前避孕失敗補(bǔ)救措施中的重要手段，所引起的并發(fā)癥亦逐漸增多，而未婚先孕或已婚后行人工流產(chǎn)引起繼發(fā)性不孕因輸卵管因素增多［1］，筆者收集2007年1月至2011年1月來(lái)麻城龜山人民醫(yī)院門診就診的未產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)史，繼發(fā)性不孕193例，經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)為輸卵管梗阻者78例，分析如下：

1 臨床資料與方法

對(duì)未產(chǎn)婦繼發(fā)性不孕193例，通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、婦科檢查和卵巢功能檢查后，行子宮輸卵管造影檢查。

1.1 一般資料 患者就診年齡最小19歲，最大43歲，平均年齡28.6歲；繼發(fā)不孕的時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)18年，平均時(shí)間為4.9年；流產(chǎn)方法采用負(fù)壓吸宮術(shù)者126例，鉗刮術(shù)者43例，藥流者14例，5例藥流后行清宮術(shù)。術(shù)后生殖器感染者40例，在鄉(xiāng)村醫(yī)院和個(gè)體行醫(yī)處人流次數(shù)占82%，手術(shù)時(shí)孕周最短6周，最長(zhǎng)14周。平均9±1周。

1.2 方法 行子宮輸卵管造影檢查時(shí)間均為月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，造影劑選擇粘稠度小、毒副作用低的76%泛影葡胺。操作方法：將注滿泛影葡胺的子宮雙腔造影導(dǎo)管插入宮腔，將氣囊注入2－5毫升生理鹽水，使氣囊充氣，夾住注液管，輕輕牽拉，在注液管遠(yuǎn)端連接于先抽好的76%泛影葡胺20毫升的注射器上，慢慢注入，在透視下先觀察盆腔情況，再觀察造影劑進(jìn)入子宮及輸卵管的情況，當(dāng)造影劑已達(dá)輸卵管遠(yuǎn)端或已散時(shí)攝片；若推注時(shí)阻力大，輸卵管已不能通過(guò)造影劑時(shí)，不可再推注者即攝片，術(shù)后24小時(shí)再次攝片。觀察造影劑在盆腔內(nèi)分布情況。閱片：輸卵管通暢：造影劑于輸卵管端呈彌散狀；輸卵管梗塞；輸卵管不顯影為宮角阻塞，輸卵管只顯影一段為峽部阻塞，輸卵管顯影至遠(yuǎn)端為傘部阻塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本文所涉及的數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未產(chǎn)婦193例行子宮輸卵管造影，其中78例有不同程度的輸卵管阻塞，其輸卵管梗阻發(fā)生率為40.41%（78/193），其中子宮角部梗阻16例，峽部梗阻22例，中遠(yuǎn)段梗阻40例，其它有宮腔粘連20例，宮內(nèi)節(jié)育器2例。

2.2 未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管梗阻的關(guān)系見(jiàn)表：

表1 人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管梗阻的關(guān)系

2.3 人工流產(chǎn)并發(fā)癥與輸卵管梗阻的關(guān)系見(jiàn)表

表2 人工流產(chǎn)并發(fā)癥與輸卵管梗阻的關(guān)系

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)是導(dǎo)致輸卵管梗阻性不孕的危險(xiǎn)因素 本組資料未產(chǎn)婦人流后輸卵管梗阻的發(fā)生率為40.41%，與有關(guān)資料報(bào)道的25～50%相符合［2］，注意到本組病例中行一次人流輸卵管梗阻的發(fā)生率為54.85%。2次為60.07%，3次為69.23%，4次為71.43%，隨著人流次數(shù)的增加輸卵管梗阻發(fā)生機(jī)率加大，它們之間呈正相關(guān)，這與有關(guān)報(bào)道的人流次數(shù)越多，輸卵管阻塞發(fā)生率越高［1］是一致的，進(jìn)一步說(shuō)明人流是導(dǎo)致輸卵管梗阻性不孕的危險(xiǎn)因素。

3.2 輸卵管梗阻的診斷方法 輸卵管梗阻的診斷方法，近年來(lái)有子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)，宮腔鏡插管造影通液術(shù)，腹腔鏡下輸卵管染色通液術(shù)［2］。但本組資料說(shuō)明傳統(tǒng)的常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù)仍不失為不孕癥的重要檢查方法，它既可了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，又能了解輸卵管是否通暢，尤其是判斷輸卵管梗阻的部位，從而診斷出不孕的原因，也可達(dá)到疏梗阻的作用。本組病例均選用76%泛影葡胺，為水溶液、粘度低、對(duì)粘膜無(wú)刺激，副反應(yīng)少，具有通過(guò)能力強(qiáng)，吸收速度快，不易形成血管栓塞的優(yōu)點(diǎn)，使用高濃度造影劑在一定程度上緩解了泛影效果不及碘油的弊端，本組資料閱片清晰，診斷效果好。但作此檢查有必要在放射科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，并且要掌握其適應(yīng)證及禁忌癥。

3.3 人工流產(chǎn)繼發(fā)輸卵管梗阻性不孕的原因分析 輸卵管在人類生殖過(guò)程中起重要作用，精子的運(yùn)輸及獲能、卵子的攝取、受精及受精卵的早期發(fā)育均在輸卵管內(nèi)完成，如果輸卵管由于炎癥、損傷等原因而導(dǎo)致管腔阻塞或粘膜受損或周圍形成粘連，則可影響其功能，造成不孕，而發(fā)生炎癥是最直接因素，其結(jié)果導(dǎo)致輸卵管炎癥，內(nèi)膜被炎癥破壞，引起輸卵管阻塞，而不全流產(chǎn)致陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)或再次清宮術(shù)，患者術(shù)前有感染病灶，施術(shù)者人流時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)或操作技術(shù)欠佳，術(shù)后不注意衛(wèi)生，過(guò)早性生活，均為病原體的入侵、生長(zhǎng)繁殖提供有利條件，這些致輸卵管損傷、感染而致輸卵管梗阻性不孕。本組資料中這些并發(fā)癥與之有關(guān)，且發(fā)生率高，特別是在基層醫(yī)院施術(shù)者操作技術(shù)有限，禁忌癥掌握及術(shù)后宣教不夠致其發(fā)生。與近年來(lái)人流年輕化、性病有關(guān)。

3.4 輸卵管梗阻的防治 輸卵管梗阻性不孕的治療方法有很多，有非手術(shù)治療性輸卵管疏通治療和輸卵管顯微外科手術(shù)［3］。但關(guān)鍵在于預(yù)防，其預(yù)防方面首先應(yīng)對(duì)未婚青年大力宣傳晚婚晚育的好處，加強(qiáng)婚前教育及性知識(shí)教育，盡量避免未婚妊娠以減少人工流產(chǎn)施術(shù)率；要嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)癥，如人流前禁性生活，如陰道分泌物為炎性，應(yīng)沖洗陰道三日，再行手術(shù)。加強(qiáng)施術(shù)者無(wú)菌操作觀念和操作技能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。動(dòng)作輕柔以免損傷子宮、輸卵管，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，防止過(guò)早性生活；應(yīng)禁房事及盆浴一月，術(shù)后給予抗生素及促進(jìn)子宮收縮。盡量減少人工流產(chǎn)率，宣傳計(jì)劃生育，以避孕為主，可多開(kāi)展藥流，積極處理藥流后可能發(fā)生的并發(fā)癥，這些均對(duì)減少輸卵管梗阻性不孕的發(fā)生有重要意義。

［1］陳曉勤.人工流產(chǎn)手術(shù)與繼發(fā)不孕 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，1998；17（4）：224.

［2］謝洪哲，張秀俊.979例不孕婦女腹腔鏡檢查結(jié)果分析［J］.新醫(yī)學(xué)，1993：8：403.

［3］梁占光.輸卵管疾病不孕的顯微外科手術(shù)治療 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996；12（6）：288.

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1007－8517（2013）12－0123－02

2013.05.04）