膽囊結石患者行腹腔鏡手術療效的臨床分析

鐘騰猛

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

膽囊結石患者行腹腔鏡手術療效的臨床分析

鐘騰猛

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

目的：分析膽囊結石患者行腹腔鏡手術的療效。方法：580例膽囊結石患者，按手術方式分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，188例；觀察組采用腹腔鏡手術，392例。比較這兩組患者的療效。結果：與對照組相比，觀察組在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥方面均有顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術在治療膽囊結石方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術。

膽囊結石；腹腔鏡手術；傳統(tǒng)開腹術；療效

在我國常見病中，膽囊結石屬于比較多發(fā)的疾病，尤其是老年人中，膽囊結石一旦增多危害較大，可能最終引發(fā)癌變，所以這一疾病不可忽視，應及時治療。傳統(tǒng)的膽囊切除術是比較常見的治療膽囊結石的方法，療效可觀，但是考慮到對于大多數(shù)老年人患者來講，傳統(tǒng)開腹術對患者造成的創(chuàng)傷過大，直接影響到患者的康復速度和生活質(zhì)量，這明顯增加了術后并發(fā)癥的風險。利用腹腔鏡手術能夠很好地避免這種情況?，F(xiàn)總結近四年來腹腔鏡下手術治療膽囊結石的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 580例確診膽囊結石的患者均行膽囊切除術。其中慢性膽囊炎378例，急性膽囊炎伴膽囊結石202例。經(jīng)過與患者及其家屬討論及說明手術方案并簽訂手術知情同意書后，其中392例行腹腔鏡手術，為觀察組；188例行傳統(tǒng)開腹手術，為對照組。兩組患者的年齡組成、患病程度以及個人指標在術前均無顯著差異 （P＞0.05），術后與術前診斷一致。兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者在手術前常規(guī)胃腸道減壓且采用合適的方法麻醉后進行手術。對照組采取傳統(tǒng)開腹術：主刀者于右側肋緣下斜切長10cm左右切口，在剝離膽囊前先結扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊［1］。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術：患者采取仰臥頭高腳低位，先于臍上做一切口，按常規(guī)四孔法完成手術。切口完成后，用氣腹針進行穿刺，控制11mmHg左右的壓力。腹腔鏡下探查肝膽情況，分析組織粘連情況，用兩道鈦夾夾住膽囊管和動脈近端，分離切除膽囊，利用上腹部的穿刺孔取出切除下的膽囊，視情況必要時留置腹腔引流管［2］。

1.3 比較指標 兩組患者門診和住院部隨訪8個月后，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生，以此為兩組患者的療效對比指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計。計量資料統(tǒng)一以 （±s>）表示，計量資料采用t檢驗。檢驗標準設置P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組的術中出血量、手術時間、排氣時間、術后下床活動時間、住院天數(shù)都有顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05，下同）。觀察組患者中有并發(fā)癥發(fā)生的為30例，占全部392例的7.65%，對照組中有46名出現(xiàn)并發(fā)癥，占總共188名的24.5%，因此觀察組中并發(fā)癥患者明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床資料對比 （±s）

表1 兩組患者臨床資料對比 （±s）

組別 n 手術時間 （min） 手術出血 （ml） 術后排氣時間 （h） 下床時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 392 49.3±9.4 45.2±7.9 11.2±2.1 14.2±4.7 6.1±2.2對照組 188 76.8±13.2 72.6±24.4 26.3±6.5 31.6±6.3 9.4±3.1 t 32.12 34.98 30.57 20.23 14.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結石的發(fā)病率上升最主要的原因還是生活水平的上升導致的人們平時飲食結構改變。解決這類疾病關鍵在于及時解除膽囊的阻塞，使膽汁能夠流暢［3］。對于中老年人來說，結石存在多發(fā)的傾向，老年人由于身體抵抗能力和恢復力的下降，經(jīng)受不起太大的手術創(chuàng)傷，所以采用腹腔鏡手術這種創(chuàng)口小出血少并發(fā)癥少的方法更加方便有效。采用此手術時需要特別注意的是對于氣腹的壓力掌握，不可過高或過低，控制在11mmHg左右，同時手術前麻醉是不可用過于傷害肝臟的麻醉藥，進入腹腔分離粘膜時切忌傷及肝臟，需要精確操作，防止出現(xiàn)肝心綜合征癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需要及時治療。腹腔鏡下手術優(yōu)點在于不用開一道很長的口子就可以探查整個腹腔，了解膽囊情況，分離腹腔的粘連［4］。這樣使得老年人在可承受的創(chuàng)傷范圍內(nèi)使病情得到解決。經(jīng)過以上討論不難發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術進行切除膽囊結石的患者能夠控制住出血量，手術時間大大縮短，手術后患者能夠在很短的時間內(nèi)就出院得到康復，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 （7.65%的并發(fā)癥發(fā)生率）對比對照組（24.5%）明顯降低。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除手術較傳統(tǒng)開腹手術療效更顯著，值得臨床推廣。

［1］盂鈺.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用及圍手術期處理 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009.7（2）：150.

［2］吳靜.腹腔鏡膽囊切除患者的圍手術期護理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（7）：182.

［3］林毅，楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術治療老年人結石性膽囊炎85例 ［J］.黔南民族醫(yī)專學報，2009，22（3）：181－182.

［4］邸春生.傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術在治療膽囊結石中的臨床效果對比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：113.

R657.4

A

1007－8517（2013）12－0059－02

2013.05.04）