冬季膏方淺談

李 力

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州 545000

冬季膏方淺談

李 力

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州 545000

中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中藥的五大劑型之一，具有滋補(bǔ)強(qiáng)身，抗衰延年，治病糾偏等多種功效。冬季膏方依據(jù) “秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，在疾病的防治中起到了重要的作用。

冬季；膏方

中醫(yī)膏方又稱膏滋，系指藥材用水煎煮，去渣濃縮后加糖或煉蜜制成的半流體制劑，是中藥丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一。具有滋補(bǔ)強(qiáng)身，抗衰延年，治病糾偏等多種作用。俗諺：“冬令進(jìn)補(bǔ)，來(lái)春打虎”。按照 《內(nèi)經(jīng)》“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的理論，冬季陽(yáng)氣潛藏，人類要順應(yīng)自然，藏精納氣，此時(shí)服用一些滋補(bǔ)藥物，將有利于藏精納氣，增強(qiáng)身體的免疫力。

1 冬季膏方治病原理

許毅、黃振翹［1］認(rèn)為冬令服用膏方，可使體內(nèi)精氣收藏伏匿，有利于發(fā)揮中醫(yī)精、氣、神調(diào)養(yǎng)之內(nèi)涵。脾為后天之本，氣血生化之源。膏方調(diào)治涉及五臟六腑，特別是脾腎兩臟，不獨(dú)所謂的 “補(bǔ)虛”、補(bǔ)不足”，而是扶正祛邪兼顧，寒溫并用，從整體上維護(hù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使臟腑氣血調(diào)達(dá)，以保證機(jī)體的正常生理功能。孫曉萍［2］認(rèn)為膏滋藥的主要作用為扶正補(bǔ)虛，體現(xiàn)了 《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想，在中醫(yī)辨證施治治療原則指導(dǎo)下，合理服用膏方，可使中年人增強(qiáng)體質(zhì)，精力充沛；可使老年人延緩衰老，延年益壽。以調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)五臟、益氣血、助正氣為主，提升了機(jī)體抗病能力， “陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，從而達(dá)到強(qiáng)身、延年、防病、治病，提高機(jī)體抗病力的目的。

2 適用對(duì)象

劉煒［3］認(rèn)為適用對(duì)象總的來(lái)說(shuō)可以分為兩類，一是體質(zhì)虛弱，人體陰陽(yáng)氣血有不同程度虧損需要滋補(bǔ)的人群。主要包括以下4種：①處于 “亞健康狀態(tài)”者，平時(shí)無(wú)慢性疾病，但容易感冒，長(zhǎng)期勞累或壓力負(fù)擔(dān)過(guò)重而致身體虛弱的人；②體力不支，精力不夠，難以勝任緊張而煩勞工作的中老年人；③慢性疾病已經(jīng)穩(wěn)定或病久而全身虛弱的人，或?yàn)樵鰪?qiáng)體質(zhì)而鞏固療效的人；④康復(fù)患者，如手術(shù)后、出血后、大病重病后、產(chǎn)后身體極度虛弱的人。二是因患有各種疾病需要使用膏方治療的病人。

3 選藥特點(diǎn)

汪紅［4］認(rèn)為選擇藥物主要以補(bǔ)益藥為主，對(duì)于保健類患者，補(bǔ)氣類藥常用太子參、制黃精、山藥、炒白術(shù)、炒苡仁、大棗等；補(bǔ)血類藥常用當(dāng)歸白芍、桑椹子、仙鶴草、雞血藤、黑料豆等；補(bǔ)陰藥常用生地、南北沙參、天門冬、麥門冬、女貞子、旱蓮草等；補(bǔ)陽(yáng)藥常用菟絲子、益智仁、杜仲、桑寄生、沙苑子、續(xù)斷等。而對(duì)于養(yǎng)病療虛者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)氣藥則常用冬蟲夏草、人參、西洋參、黃芪、黨參、刺五加等；補(bǔ)血藥常用熟地、制首烏、阿膠、桂圓肉、紫河車等；補(bǔ)陰藥常用山茱萸、玉竹、石斛、龜版 （膠）、鱉甲（膠）、鹿角膠等；補(bǔ)陽(yáng)藥常用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、蛤蚧、黃狗腎、海馬等。馬智［5］則認(rèn)為膏方選藥要因人而異，氣虛體質(zhì)的人可以選用由人參、黃芪、茯苓、白術(shù)等中藥制成的膏方；血虛體質(zhì)的人可以選用由阿膠、熟地、當(dāng)歸、白芍等中藥制成的膏方；陰虛體質(zhì)者可以選用由麥冬、沙參、龜板、枸杞等中藥制成的膏方；陽(yáng)虛體質(zhì)者可以選用由鹿角膠、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中藥制成的膏方。

4 服用方法及服用禁忌

毛水泉［6］認(rèn)為膏方一般1個(gè)冬季為1個(gè)療程，每日2次，每次2匙 （約30g），溫開水沖服。脾胃功能良好者，可餐前服用；脾胃功能欠佳者于餐后15min服用；遇有發(fā)熱、腹瀉、月經(jīng)來(lái)潮等暫停服用；慢性支氣管炎、心臟等慢性疾病出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等急性癥狀時(shí)不宜服用，待癥狀緩解后再繼續(xù)服用。王鐵烽［7］認(rèn)為在服用膏方期間，如誤食所忌飲食，常使膏方的療效降低或引起不良反應(yīng)。如服含有人參、黃芪等補(bǔ)氣的膏方時(shí)，應(yīng)忌食生蘿卜，因蘿卜是破氣消導(dǎo)之品。服膏方時(shí)一般不宜用茶水沖飲服用膏方，因茶葉能解藥性而影響療效。如患者屬陽(yáng)虛有寒者，應(yīng)忌食生冷；如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物；如為哮喘患者，宜忌食蝦蟹、腥味等。此外，如遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等，應(yīng)暫時(shí)停服，待上述急性疾病治愈后再恢復(fù)服用，以免 “閉門留寇”。張洪亮［8］認(rèn)為服用膏方時(shí)不宜暴飲暴食、不宜過(guò)食生冷、不宜偏食挑食、不宜飲酒過(guò)度。痰盛濕重者忌油膩、甜食。

5 臨床應(yīng)用

5.1 冬季膏方在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 冬季膏方對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病有較好的調(diào)理與治療作用。程偉［9］在辨證施治配制膏滋藥的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎。方藥選用炒黨參、生黃芪、焦白術(shù)、熟地、砂仁、淮山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、炒巴戟、仙靈脾、杜仲、炙麻黃、麻黃根、杏仁、生石膏、射干、地龍、陳皮、橘紅、橘絡(luò)、桔梗、荊芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金蕎麥根、全蝎、生姜、川貝母、蛤蚧、炙甘草、大棗，以阿膠、鹿角膠、文冰烊化收膏?；颊叻谜麄€(gè)冬季 “九九”天，在急性發(fā)作期給予抗感染解痙平喘等西醫(yī)治療。結(jié)果顯示膏滋藥治療老年慢性支氣管炎療程與療效成相關(guān)性（P＜0.05）；而病程十年以上的病例有效率較低，與10年以下病程兩組間相比的差異性具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。從而得到結(jié)論，在辨證施治服用冬季膏方的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎臨床效果好，而且服用膏滋藥的時(shí)間越長(zhǎng)越有優(yōu)勢(shì)。殷莉波［10］總結(jié)王會(huì)仍經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為支氣管擴(kuò)張的病機(jī)是痰瘀阻肺，郁而化熱。病程遷延日久，郁熱損傷肺陰，出現(xiàn)肺熱陰虛。治療重在養(yǎng)陰清肺、健脾化痰。方以沙參麥冬湯、百合固金湯、八珍湯、知柏地黃湯為基礎(chǔ)加減制成膏方。而支氣管哮喘的病機(jī)為先天稟賦不足，肺腎兩虛，肺虛輸布失司，腎虛通調(diào)不利，日久水津內(nèi)聚為痰，宿痰內(nèi)伏，一遇外邪觸發(fā)，則痰隨氣升，交阻氣道而致。治療在固本同時(shí)始終需兼顧化痰以治標(biāo)，即使在緩解期仍宜益氣補(bǔ)腎同時(shí)加以健脾化痰。膏方以二陳湯、七味都?xì)馔琛⑷藚B(yǎng)榮湯為主加減而成。慢性阻塞性肺疾病是一組慢性進(jìn)行性、不完全可逆性氣流阻塞

為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，證屬中醫(yī)咳嗽、喘病、肺脹、痰飲、肺痿等范疇。病機(jī)為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，而致脾腎虧虛，肺氣根于腎，腎虛失于攝納，動(dòng)則氣促。脾土為肺金之母，脾虛損肺，肺虛失于宣肅，肺氣上逆而咳嗽、氣促。治療以益氣健脾補(bǔ)腎為要，尤其需重視培補(bǔ)腎陽(yáng)。膏方以玉屏風(fēng)散、七味都?xì)馔?、十全大補(bǔ)湯為基礎(chǔ)加減而成。洪毓鍵等［11］總結(jié)王憶勤教授在治療中老年哮喘患者、久病患者體虛血弱或幼年哮喘患者時(shí)，認(rèn)為冬季此類患者的腎陽(yáng)溫煦功能未能盡職，故常用鹿角膠壯元陽(yáng)及補(bǔ)益精血及抗過(guò)敏；胡桃肉補(bǔ)腎固精，溫肺定喘；桂圓肉補(bǔ)心安神，益脾開胃；生曬參大補(bǔ)元?dú)?，益氣健脾，補(bǔ)肺生津。這些藥再配以西洋參清火生津；黑芝麻滋補(bǔ)肝腎，調(diào)整患者陰陽(yáng)氣血。為免膏方內(nèi)滋膩之品妨礙脾胃運(yùn)化，多配理氣之品如半夏、陳皮、佛手及砂仁等制成膏方讓患者服用。

5.2 冬季膏方在脾胃病中的應(yīng)用 柯瑩玲［12］在冬季治療脾胃病時(shí)將治法分為3種：①氣血并調(diào)，調(diào)氣以和血。選用香附、蘇梗、陳皮、佛手、枳殼、香櫞皮之品。血瘀輕者選用金鈴子、延胡索、大腹皮之類；血瘀重者選用刺猬皮、九香蟲、五靈脂、制乳香、制沒(méi)藥、香附、延胡索等藥。補(bǔ)氣溫中，選用炙黃芪、桂枝、白芍、飴糖、良姜、陳皮等品。和血以養(yǎng)陰，選用北沙參、麥冬、生地、丹參、石斛、香附、金鈴子之類。疏肝木以調(diào)氣血，選用四逆散、一貫煎加減。②升降結(jié)合，升提藥常與益氣藥同用。如升麻、柴胡、葛根、黃芪、枳實(shí)、青皮、川楝子、厚樸等。和降藥常與泄肝同用，如旋覆花、代赭石、川連、左金丸等。偏寒者加生姜、陳皮；偏熱者加竹葉、野菊花。在升提或和降藥中，均可配合白芍、木瓜、五味子柔肝之品。③治脾結(jié)合治腎，益氣常用黨參、黃芪、黃精、白術(shù)之輩。脾喜燥惡濕，貴在健運(yùn)。因此補(bǔ)脾不忘助運(yùn)，常配蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、豬苓、陳皮、白豆蔻、枳殼、砂仁等微苦輕辛甘淡之品。治腎之法，當(dāng)先溫陽(yáng)，化氣以行水，溫煦則封藏得固，用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、補(bǔ)骨脂、益智仁。腎以陰精為要，病程日久，精微外泄，久則耗陰，又可致腎陰不足或陽(yáng)損及陰，則用山茱萸、玉竹、石斛、龜版 （膠）、鱉甲 （膠）、鹿角膠之類。注意溫陽(yáng)不可過(guò)燥，以防傷陰助熱，附子、干姜大辛大熱之品慎用。滋陰不可過(guò)膩，以防礙脾戀濕，熟地黃、阿膠滋膩之品用量宜少。單兆偉［13］認(rèn)為先詳查病情，明確診斷；綜合辨證，確立治法；主方為導(dǎo)，隨宜而補(bǔ)，膏方眾多的藥物組合中，可以將其分解來(lái)看，有四個(gè)部分組成，即主方、輔方、佐方、使方；分析其主、輔、佐、使及相應(yīng)的功效。遣方用藥，務(wù)必輕靈。張濤等［14］記錄謝建群教授治療慢性萎縮性胃炎以疏肝健脾益氣為基礎(chǔ)，注重清熱解毒化濕、活血化瘀，兼顧胃氣。治療腸易激綜合征以疏肝健脾，溫腎止瀉為主。鄺生［15］總結(jié)徐進(jìn)康教授經(jīng)驗(yàn)主張脾胃為秋冬養(yǎng)陰之要，在膏方辨證施治的過(guò)程中，尤重脾胃，方中多選用黨參、黃芪、黃精、山藥、茯苓、白術(shù)等益氣健脾藥物。對(duì)素有脾胃不健者，處方用藥忌厚味滋膩之品，即應(yīng)在健脾同時(shí)配以消食導(dǎo)滯，行氣化濕之品，如谷芽、麥芽、山楂、神曲、砂仁、蔻仁、陳皮等。補(bǔ)益脾胃，主張清養(yǎng)，不宜辛香溫燥之劑，即便用之，也當(dāng)短期少量使用。臨證多取 “土得木而達(dá)之”之意，選用佛手片、綠萼梅、制川樸、制香附、合歡皮、川百合、廣郁金等藥性平和、藥輕氣薄之品疏肝和胃以運(yùn)脾；炒黨參、白扁豆、炒白術(shù)、茯苓、淮山藥等甘平之藥益氣健脾。脾胃同舉，以平為期，升降藥物常相機(jī)使用，如提升之柴胡、枳殼，降氣之旋覆花、代赭石等。為脾升胃降的功能協(xié)調(diào)，升降藥物常配對(duì)使用，如柴胡配黃芩、蘇梗配黃芩等。劉云霞［16］歸納徐珊經(jīng)驗(yàn)，其主張補(bǔ)治結(jié)合，進(jìn)補(bǔ)和治病相結(jié)合，注意辨證施治，明察體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，陰陽(yáng)氣血偏勝偏衰；補(bǔ)清結(jié)合，選用性緩平和之品，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，補(bǔ)而不滯，輔以清化余邪之品，從而補(bǔ)中有瀉，祛邪扶正；補(bǔ)行結(jié)合，補(bǔ)虛藥大多藥性比較滋膩，難以消化，而脾胃既病，胃氣已傷，消化功能較差，會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)消化不良、腹脹等癥狀，因此在膏方中宜加入理氣行血藥；補(bǔ)消結(jié)合，進(jìn)補(bǔ)中尤當(dāng)重視健脾運(yùn)胃之法，一則脾統(tǒng)四臟，能幫助藥物吸收，一則動(dòng)靜結(jié)合，可使補(bǔ)而不滯。

5.3 冬季膏方在治未病中的應(yīng)用 王慶其［17］認(rèn)為在未病狀態(tài)時(shí)服用膏方可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。在欲病 （亞健康）狀態(tài)時(shí)服膏方應(yīng)：①辨體質(zhì)治其本：如陰虛體質(zhì)，可以用滋陰填精方藥；陽(yáng)虛體質(zhì)，可以用壯陽(yáng)補(bǔ)氣方藥；氣虛體質(zhì)，可以用益氣生血方藥；血瘀體質(zhì)，可以用活血和營(yíng)方藥；痰濕體質(zhì)，可以用祛痰化濕方藥；過(guò)敏體質(zhì)，可以用扶正脫敏方藥。②隨癥治療其標(biāo)：根據(jù)亞健康的常見(jiàn)癥狀論治，如睡眠障礙，加入安神定志方藥；食欲不振的，加入健脾開胃方藥；經(jīng)常便秘的，加入潤(rùn)腸通便方藥；腰膝酸軟的，，加入補(bǔ)腎健腰方藥等等。③膏方與已病關(guān)系，防其傳變的原則：按制已病，防止傳變；先安未受邪之地；祛除影響傳變的病理基礎(chǔ)。李淑云［18］主張運(yùn)用膏方時(shí)要明辨體質(zhì)治未病，氣虛質(zhì)人群，膏方以補(bǔ)益元?dú)鉃橹?；?yáng)虛質(zhì)人群，膏方以甘溫養(yǎng)陽(yáng)為主；陰虛質(zhì)人群，膏方以甘寒養(yǎng)陰為主；痰濕質(zhì)人群，膏方兼以健脾化痰、利濕行水為主；濕熱質(zhì)人群，膏方多為不宜，如遇兼有氣血不足者調(diào)理時(shí)宜配伍清熱解毒利濕消濁之品；血瘓質(zhì)人群，膏方宜在用藥中兼用行氣活血化癖之品；氣郁質(zhì)人群，膏方宜在用藥中兼用疏肝行氣，化郁散結(jié)藥物；特享質(zhì)人群，膏方調(diào)理宜合用消風(fēng)散、玉屏風(fēng)散，以益氣固表，和營(yíng)祛風(fēng)。周春［19］基于脈圖分析觀察膏方調(diào)治疾病與亞健康人群的療效，研究表明服用膏方后大部分自覺(jué)癥狀和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)均明顯改善，其中疲勞程度和植物神經(jīng)改善尤為明顯。膏方調(diào)理對(duì)亞健康人群的療效優(yōu)于疾病組，對(duì)亞健康偏虛型療效優(yōu)于亞健康偏實(shí)型。韓力［20］總結(jié)潘永福教授治療經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，潘永福主張膏方治未病，認(rèn)為膏方一能未病先防，補(bǔ)虛培本，提高正氣抗邪能力，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)不同，補(bǔ)虛有 “補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)”側(cè)重點(diǎn)不同，培本不離脾腎。二能既病防變，調(diào)治結(jié)合，調(diào)節(jié)病勢(shì)防治傳變，有慢性病的人，疾病纏身，體質(zhì)弱，臟腑功能低下，在補(bǔ)虛基礎(chǔ)上膏方應(yīng) “重在治，緩調(diào)之”。在心腦血管病方面膏方辨治主張從 “痰、疲、虛”論治，化痰用象貝、九節(jié)菖蒲、大竺黃、天葵子、瓜蔞等；祛瘀用水蛭、丹參、川芍、蒲黃等，細(xì)料選藏紅花、三七粉；補(bǔ)虛多益氣用黃芪、黨參、脫力草等。具體在高血壓病人膏方中 “補(bǔ)”用黃芪、杜仲、山藥、女貞子等，“治”常用平肝清熱藥天麻、羚羊角粉等，“調(diào)”用疏肝潛降藥柴胡、珍珠母。調(diào)治補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，可取得一定療效。膏方作用必然由單純 “補(bǔ)虛”向“調(diào)治補(bǔ)結(jié)合”轉(zhuǎn)變，補(bǔ)治先調(diào)，補(bǔ)中寓治，治兼調(diào)養(yǎng)，臨床重在 “調(diào)治”才能有所作為，膏方才能達(dá)到防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的預(yù)期效果。三能腫瘤防復(fù)，消補(bǔ)兼顧，調(diào)理虛實(shí)以復(fù)自穩(wěn)。

綜上所述，冬季服用膏方：①順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生的重要思想。冬季膏方是依據(jù) “秋冬養(yǎng)陰”為原則的養(yǎng)生和疾病防治方法?！鹅`樞·五癮津液別》：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！狈喾教钛a(bǔ)腎精。符合《內(nèi)經(jīng)》“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的理論。冬季陽(yáng)氣潛藏，人類要順應(yīng)自然，藏精納氣，此時(shí)服用一些滋補(bǔ)藥物，將有利于藏精納氣，增強(qiáng)身體的免疫力。②膏方制做方便，

絕大部分醫(yī)院均可制做，配合現(xiàn)代高科技機(jī)器，可謂高效制做，膏方質(zhì)量好，便于臨床推廣。③價(jià)格實(shí)惠，信價(jià)比高。目前，一劑膏方的平均價(jià)格在千元左右，基本可以吃上一個(gè)冬天，從總價(jià)上說(shuō)較貴，但每日均次費(fèi)用較低，廣大人群均能接受。④適用人群廣：一是體虛易感者。通過(guò)膏方調(diào)治，可以提高患者機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力，減少感冒發(fā)作次數(shù)。二是病后、手術(shù)后、產(chǎn)后患者。此類患者體制虛弱，全身器官的功能減退，胃腸消化力降低，需服調(diào)補(bǔ)藥。膏方不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且容易吸收，又能補(bǔ)充能量，使機(jī)體盡快恢復(fù)。三是亞健康狀態(tài)者。膏滋藥攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，糾偏祛病，從而恢復(fù)患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，回復(fù)正常的健康狀態(tài)。四是慢性疾病患者。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，病情反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，或病后經(jīng)久不愈等。通過(guò)膏方調(diào)理，補(bǔ)其不足，泄其有余，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，最終達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、減輕疾病發(fā)作時(shí)的癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，并最終達(dá)到部分患者臨床痊愈的功效。五是兒童、女性、老年人等。小兒久咳不愈、厭食、貧血等適合服用；女性通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、安神等達(dá)到駐容養(yǎng)顏、抗衰老作用；老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下，可以在冬令進(jìn)補(bǔ)膏滋藥，恢復(fù)臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡，以達(dá)到抗衰延年的目的。

總而言之，隨著人們的生活水平不斷提高，人們對(duì)健康要求越來(lái)越高，而膏方是根據(jù)患者不同體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，通過(guò)辨證論治而組方，應(yīng)用于臨床兼顧面廣，適宜久服。簡(jiǎn)單方便，是臨床的一種個(gè)性化的防治疾病的手段。因此，對(duì)膏方的深入研究與開發(fā)對(duì)構(gòu)建具有中醫(yī)特色預(yù)防保健治療服務(wù)體系有著重要的意義。

［1］許毅，黃振翹.以冬令膏方調(diào)治血液病的經(jīng)驗(yàn) ［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（11）：10.

［2］孫曉萍.冬令進(jìn)補(bǔ)話膏方［J］.光明中醫(yī)，2010，25（6）：1073.

［3］劉煒，郝桂榮.論膏方及其臨床應(yīng)用 ［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（12）：51.

［4］汪紅.冬季膏方應(yīng)用瑣談［J］.湖南中醫(yī)雜志.2001，17（6）：48－49.

［5］馬智，陳民，陶雪飛.補(bǔ)虛祛病話膏方［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（10）：790.

［6］毛水泉.淺淡膏方 “治未病”的臨床體會(huì) ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（1）：70－71.

［7］王鐵烽，丁關(guān)生.中醫(yī)膏方的應(yīng)用及注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（10）：56－57.

［8］張洪亮，李玲.膏方十二問(wèn)［J］.新疆中醫(yī)藥.2011，29（1）：84－85.

［9］程偉，胡心，康冷新，等.冬季膏方基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生.2009，37（12）

［10］殷莉波，徐婷貞.王會(huì)仍用膏方治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn) ［J］.山東中醫(yī)藥雜志，2004，23（11）：689－690.

［11］洪毓鍵，許朝霞，燕海霞.王憶勤教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn) ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2010，28（11）：2368－2369.

［12］柯瑩玲，單兆偉.試論膏方治療慢性脾胃病的原理和時(shí)機(jī) ［J］.遼寧中醫(yī)雜志.2006，33（1）：28－29.

［13］單兆偉.膏方調(diào)補(bǔ)脾胃病精要［J］.江蘇中醫(yī)藥.2006，27（11）：7.

［14］張濤，謝建群.謝建群教授應(yīng)用膏方辨治脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn) ［J］.吉林中醫(yī)藥.2008，28（6）：401－402.

［15］鄺生.徐進(jìn)康教授應(yīng)用膏方治療脾胃病經(jīng)驗(yàn) ［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2009，25（4）：313－314.

［16］劉云霞，徐珊.徐珊應(yīng)用膏方辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)擷菁 ［J］.浙江中醫(yī)雜志.2011，46（1）：12－13.

［17］王慶其.中醫(yī)膏方與治未病［J］.中成藥.2009，31（1）：

［18］李淑云.中醫(yī)體質(zhì)辨證與膏方應(yīng)用［C］.2009中國(guó)首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇.2009，11.5.

［19］周春，石廣澤，蔡惠蓮，等.基于脈圖分析的膏方調(diào)治疾病與亞健康人群療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2010，24（6）：30－31.

［20］韓力，潘永福.播永福教授結(jié)合治未病理論膏方用藥特色探析 ［C］.首屆全國(guó)膏方理論與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì).2009.10.17.

表1 兩組患者治療前后心功能變化比較

表2 兩組患者治療前后血清NT－proBNP水平變化比較

3 討論

慢性心衰是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程。研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌的激活與過(guò)代償、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)紊亂共同參與了慢性心衰的進(jìn)展。NT－proBNP是神經(jīng)內(nèi)分泌激活中的重要因素，具有利尿、排鉀、舒張血管、抑制腎素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。NT－proBNP已成為心血管疾病診斷、危險(xiǎn)分層、療效觀察和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

慢性心衰屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的 “驚悸’、“怔忡”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”的范疇。筆者認(rèn)為，慢性心衰的病因多因心氣不足，陽(yáng)氣受損，鼓動(dòng)無(wú)力，痰飲內(nèi)停，瘀血阻滯。病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)證，心氣虛是心衰的病理基礎(chǔ)，血瘀是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。如 《靈樞·經(jīng)脈》云 “：手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！薄妒?jì)總錄》曰：“虛勞驚悸者，甚者則悸，微者短氣?！泵鞔_指出心氣虛致血脈壅滯是心力衰竭的主要病機(jī)。臨床觀察心氣虛是慢性心力衰竭正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，血瘀證是伴隨心氣虛的最常見(jiàn)的標(biāo)實(shí)證?！把a(bǔ)陽(yáng)還五湯”出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中重用黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀而不傷正；配?dāng)歸以活血，祛瘀而不傷血；伍川芎、赤芍、紅花、桃仁助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍能通經(jīng)活絡(luò)；加川牛膝、土鱉蟲、全蝎以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。本研究結(jié)果示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的心功能指標(biāo)，降低血清NT－proBNP水平。

參考文獻(xiàn)

［1］周文斌，王大偉，陳力，等.心衰1號(hào)方、心衰2號(hào)方對(duì)慢性心衰模型大鼠的干預(yù)作用［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：367－369.

［2］海麗，馬曉梅，王石，等.強(qiáng)心通脈顆粒治療慢性心衰的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（5）：1033－1035.

［3］沈會(huì)，李柳驥.心系病癥醫(yī)家臨證精華：心力衰竭 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：65－67，69－70，101－103.

（收稿日期：2013.04.17）

R289.1

A

1007－8517（2013）12－0037－03

2013.03.29）