頸部胸鎖乳突肌肌間血管脂肪瘤1例

陳靜 何健 衛(wèi)旭東

·病例報告·

頸部胸鎖乳突肌肌間血管脂肪瘤1例

陳靜 何健 衛(wèi)旭東

資料患者男性，40歲。因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1月余于2012年3月30日以頸部腫物收住入院?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，生長緩慢，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超提示右側(cè)耳后腮腺下方包塊（性質(zhì)待定），未作特殊治療。自發(fā)病以來，患者無咳嗽、咳痰及聲音嘶啞，無面癱，體質(zhì)量增減不明顯。本次就診時，門診頸部彩超顯示：右側(cè)胸鎖乳突肌乳突端內(nèi)橢圓形、不均勻回聲區(qū)，范圍為2.7 cm×1.2 cm，邊界欠清，周邊未見明顯血流信號，內(nèi)部可見穿入血流。入院體格檢查：右側(cè)胸鎖乳突肌上緣近腮腺下極有一大小為3.0 cm×2.0 cm包塊，質(zhì)軟、活動度可，邊界清，與周圍組織無粘連，表面皮膚無發(fā)紅，觸之微痛。頸部增強(qiáng)CT：胸鎖乳突肌乳突端內(nèi)腫物，界限欠清，可見強(qiáng)化（圖1）。術(shù)前常規(guī)檢查未見明顯異常。在靜脈復(fù)合麻醉下行右頸部腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫物包裹于胸鎖乳突肌乳突端內(nèi)，與肌肉邊界欠清，包膜不完整，完整切除腫物，為3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm大小，實性、質(zhì)軟。術(shù)后病理：送檢組織中，瘤組織主要由簇狀分布的毛細(xì)血管構(gòu)成，部分毛細(xì)血管管腔開放，管腔內(nèi)見少量紅細(xì)胞，部分毛細(xì)血管管腔閉鎖，內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管簇間見數(shù)量豐富、發(fā)育成熟的脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常，瘤組織與周圍橫紋肌組織界限不清（圖2）。診斷為胸鎖乳突肌肌間血管脂肪瘤。術(shù)后予抗感染、止血及支持治療，患者恢復(fù)良好出院。

圖1. 頸部增強(qiáng)CT示胸鎖乳突肌乳突端內(nèi)腫物，界限欠清，可見強(qiáng)化

討論血管脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤［1］，生長緩慢，預(yù)后良好。作為一種病理實體，它是由成熟的脂肪組織和畸形的血管混合形成特殊類型的脂肪瘤。臨床上青少年多發(fā)，偶爾也發(fā)生于中老年人，女性多見［2］。血管脂肪瘤有如下病理特征：①大部分腫瘤均存在完整包膜；②顯微鏡下觀察，至少50％的血管脂肪瘤存在成熟的脂肪細(xì)胞；③腫瘤內(nèi)部存在血管瘤性增殖。腫瘤內(nèi)部增生扭曲的毛細(xì)血管和形成的纖維蛋白血栓是

圖2. 送檢組織橫紋肌肌束間可見血管彌漫浸潤及脂肪細(xì)胞，以毛細(xì)血管為主，并可見少許薄壁靜脈血管，組織形態(tài)無異常，組織分化成熟

其病理學(xué)診斷特點［3］。血管脂肪瘤大部分發(fā)生在軀干和上肢的皮下［4］。國內(nèi)外有關(guān)血管脂肪瘤的報道很多，但發(fā)生在胸鎖乳突肌肌間的血管脂肪瘤罕見。本例患者40歲，首發(fā)癥狀為頸部腫塊，術(shù)后病理見橫紋肌肌束間可見血管彌漫浸潤及脂肪細(xì)胞，以毛細(xì)血管為主，并可見少許薄壁靜脈血管，組織形態(tài)無異常，組織分化成熟，符合肌間血管脂肪瘤的病理學(xué)特點。血管脂肪瘤需要與脂肪瘤相鑒別，脂肪瘤患者皮損一般不會出現(xiàn)壓痛，顯微鏡下主要為成熟的脂肪細(xì)胞，瘤內(nèi)血管不多，很少有內(nèi)皮增生，可與該病鑒別。治療上由于血管脂肪瘤與周圍組織無粘連，故可以完全切除，且術(shù)后無復(fù)發(fā)傾向，預(yù)后良好［5］。本例患者以頸部腫物就診，體格檢查見右側(cè)胸鎖乳突肌上緣大小為3.0 cm×2.0 cm包塊，活動度可，術(shù)中見腫瘤位于胸鎖乳突肌肌間內(nèi)，邊界欠清。手術(shù)完整切除，術(shù)后病理示肌間血管脂肪瘤。術(shù)后患者恢復(fù)滿意。

［1］Dogan S，Arslan E，Sahin S，et al.Lumbar spinal extradural angiolipomas：two case reports［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2006，46（3）：157-160.

［2］Howard WR，Helwig EB.Angiolipoma［J］.Arch Dermatol，1960，82：924-931.

［3］Chen YY，Soon MS.Preoperative diagnosis of colonic angiolipoma：a case report［J］.World JGastroenterol，2005，11（32）：5087-5089.

［4］YU K，Van Dellen J，Idaewor P，et al.Intraosseous angiolipoma of the cranium：case report［J］.Neurosurgery，2009，64（1）：189-190.

［5］do Souto AA，Domingues FS，Chimelli L，et al.Lumbosacral angiolipoma：case report［J］.Arq Neuropsiquiatr，2003，61（2A）：269-273.

2012-12-14）

（本文編輯 楊美琴）

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬甘肅省人民醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅 730000

何健（Email：h8281956＠163.com）

現(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生