水腫病人非常規(guī)部位皮試70例總結(jié)

余美娜

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，樂山614300）

水腫病人非常規(guī)部位皮試70例總結(jié)

余美娜

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，樂山614300）

目的 觀察總結(jié)水腫病人非常規(guī)皮試部位的臨床試驗(yàn)結(jié)果。方法 將70例水腫病人取前臂掌側(cè)內(nèi)下1／3處和雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處分別進(jìn)行頭孢唑肟鈉（藥物劑量為1g）皮試。結(jié)果 5例皮試結(jié)果陽性，未輸注抗生素，65例皮試結(jié)果陰性，順利完成抗生素療程治療。結(jié)論 水腫病人可選取雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。

高度水腫；藥物過敏試驗(yàn)

在護(hù)理臨床工作中，腎病綜合征、心源性水腫、顱腦損傷等病人易引起全身高度水腫，而這些病人往往病情較危重、極易并發(fā)感染，需輸注抗生素治療，這就對護(hù)理工作者為病人進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)法帶來困難（以下稱皮試），全身水腫患者常無法在常規(guī)部位（即：前臂掌側(cè)內(nèi)下1／3處）進(jìn)行皮試，為了解決這個問題，作者分別在心腦血管病人（未發(fā)生全身水腫前）的前臂掌側(cè)內(nèi)下1／3處和雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處分別進(jìn)行頭孢唑肟鈉（藥物劑量為1g）皮試，觀察比較兩處皮試結(jié)果有無差異，為高度水腫病人皮試提供新的非常規(guī)皮試部位，為臨床工作的帶來便利，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇樂山市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月至2013年1月在心腦血管病科住院的患者70例，其中男36例，女34例；年齡42～86歲，平均（66.27±11.95）歲，進(jìn)行不同部位頭孢唑肟鈉皮試。

1.2操作方法

1.2.1皮試液配置按人民出版社出版的第五版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定應(yīng)用無菌生理鹽水配置頭孢唑肟鈉皮試［1］，0.1ml皮試液含頭孢唑肟鈉50ug。

1.2.2消毒藥水選擇本實(shí)驗(yàn)過程中選擇的消毒液是以溴化雙已撐二胺和乙醇為主要有效成分的消毒液。

1.2.3操作方法常規(guī)消毒后，左手拇指與食指繃緊皮膚，右手持注射器，將枕頭斜面?zhèn)绒D(zhuǎn)90°，在左手拇、食指間，與皮試處縱軸成垂直方向、與皮膚呈10～20°角挑皮進(jìn)針，推入0.03～0.05ml皮試液，然后退出［2］。

1.2.4操作過程確定患者無藥物過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射配置好的頭孢唑肟鈉皮試溶液，取得患者同意后，更換針頭，于患者鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域內(nèi)同方法注射皮試液，注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。若結(jié)果為陽性或假陽性，則不使用該藥物，若皮試液為陰性，則遵醫(yī)囑配置藥液，輸注后觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。

1.3觀察指標(biāo)①局部皮丘反應(yīng)：皮丘大小有無改變，周圍有無紅腫及紅暈。②全身情況：有無自覺癥狀及不適表現(xiàn)。

1.4皮試評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民出版社出版的第五版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》：若局部皮丘大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)，則判斷皮試結(jié)果為陰性；若皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克，則判斷皮試結(jié)果為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均為單向2×2列聯(lián)表，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩個部位皮試結(jié)果分析兩個部位皮試后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩個部位皮試無差異性，見表1。

表1 兩個部位皮試結(jié)果比較

2.2安全性觀察確定皮試結(jié)果為陰性后，輸注配置的頭孢唑肟鈉溶液，順利完成抗生素療程，患者未出現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，顯示在雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處進(jìn)行皮試有較好的安全性。

3 討論

機(jī)體之所以會發(fā)生過敏反應(yīng)是由于藥物在機(jī)體內(nèi)，引起機(jī)體抗原抗體發(fā)生反應(yīng)。無論在同一個體的任何部位做皮試，均可引起機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體的相互作用，故理論上在非常用部位皮試應(yīng)該是可行的，在皮試結(jié)果的判斷上是無差異的，只是在常用部位更利于操作和觀察［3］，且該處分布神經(jīng)與血管較少，疼痛輕微，更具有敏感性。

在臨床工作中，全身水腫患者常伴有雙上肢高度水腫，為病人作藥物過敏試驗(yàn)則無法選取常規(guī)部位進(jìn)行，這是由于患者皮下水腫，試驗(yàn)藥液注射到皮下，由于皮膚組織彈性變差，藥物會隨著針孔流出，減少試驗(yàn)藥液劑量，且皮丘不易觀察，反復(fù)穿刺為病人帶來疼痛，最重要的是影響結(jié)果觀察。

李彩虹等［4］對燒傷整形患者不同部位（中腹部、雙大腿、前胸、背部、上臂、雙小腿、足背）均進(jìn)行了青霉素皮試試驗(yàn)，結(jié)果這些部位皮試陽性發(fā)現(xiàn)率未見增多（P＞0.05），與常規(guī)試驗(yàn)結(jié)果相比兩組差別無顯著性。

基于以上原因思考，作者選擇雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處進(jìn)行皮內(nèi)注射，是由于該區(qū)域高于心臟水平，很少發(fā)生浮腫或浮腫程度較輕且該處皮膚較薄，皮色較淡，試驗(yàn)結(jié)果容易判斷，操作方便且安全［5］。在對70例病人進(jìn)行常規(guī)部位及非常規(guī)部位皮試試驗(yàn)對照中，5例陽性患者未輸注該藥液，65例皮試結(jié)果陰性患者在完成抗生素療程后均未出現(xiàn)與藥物有關(guān)的過敏反應(yīng)。

綜上所述，對于高度水腫病人選擇雙側(cè)鎖骨中線與胸骨連線的三角區(qū)域處進(jìn)行皮內(nèi)注射，能進(jìn)一步幫助觀察皮試結(jié)果，比常規(guī)部位進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)安全性更高，減輕了水腫患者的痛苦，使水腫患者得到及時的治療，值得臨床推廣。

［1］王玉芝.注射用水和生理鹽水配置青霉素液皮試假陽性比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：3.

［2］孫愛香，易建菊.皮試操作方法的改進(jìn)及應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（32）：77.

［3］彭完全，王修卓.藥物皮試部位的選擇應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1（1）：99.

［4］李彩虹，郝曉燕，趙秀榮.燒傷整形患者不同部位青霉素皮試結(jié)果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（10B）：1985-1986.

［5］李雪華，李力.嚴(yán)重浮腫病人藥物皮膚試敏部位的改進(jìn)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（9）：22.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.055

1672-2779（2013）-08-0080-02

韓世輝

2013-03-08）