針灸聯(lián)合推拿按摩治療失眠120例

馮 昆 陳漢躍 張 勁

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430051）

針灸聯(lián)合推拿按摩治療失眠120例

馮 昆 陳漢躍 張 勁

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430051）

目的 觀察針灸聯(lián)合推拿按摩治療失眠的臨床效果。方法 對(duì)120例應(yīng)用針灸聯(lián)合推拿按摩方法治療的失眠患者，按年齡不同進(jìn)行分組，均采用睡眠狀況自量表評(píng)分法（SRSS）進(jìn)行治療前后的評(píng)分，比較治療前后睡眠質(zhì)量。結(jié)果 不同年齡組治療后睡眠狀況自量表評(píng)分均比治療前低，治療前后之間比較P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 針灸聯(lián)合推拿按摩在治療失眠上可取得良好的臨床效果，值得推廣。

針灸；推拿；失眠

在快節(jié)奏的現(xiàn)代化都市生活中，失眠越來越成為困擾人們生活的一個(gè)大問題，夜睡、入睡困難、寐而不安、易醒等等，常導(dǎo)致人類產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒，嚴(yán)重地影響到人們的身心健康。在我國(guó)，失眠的發(fā)生率也高達(dá)10%～20%。據(jù)專家估計(jì)，到2020年全球大約會(huì)有7億多失眠患者。目前治療失眠也主要依賴精神類鎮(zhèn)靜藥物，但藥物的副作用大，維持抗失眠效果短，也就成為制約其廣泛應(yīng)用的主要原因。筆者通過針灸聯(lián)合推拿按摩治療失眠在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，其副作用小，維持效果長(zhǎng)，值得推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料120例失眠患者，年齡29～68歲，平均年齡（49.23±11.88）歲，其中小于40歲組38人，40～60歲53人，大于60歲組29人。失眠時(shí)間1～12年，平均（6.77±3.45）年。

1.2失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］對(duì)失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)，或醒后不能再入睡，晨醒過早，夜不能入睡而白天昏沉欲睡，睡眠不足5h，癥狀持續(xù)在1月以上，同時(shí)排除身體器質(zhì)性疾病、神經(jīng)障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠及外界環(huán)境干擾等因素引起的失眠。

1.3評(píng)分方法采用睡眠狀況自量表評(píng)分法（SRSS）對(duì)每位患者在治療前與治療后對(duì)最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分（1～5），總分范圍：10～50分；總分?jǐn)?shù)愈低，說明睡眠質(zhì)量越好；總分?jǐn)?shù)愈高，說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4治療辦法所有患者在接受治療時(shí)，囑其停用安眠藥物，運(yùn)用針灸配合推拿手法施治，具體方法如下。

1.4.1針灸治療取穴百會(huì)、天柱（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、安眠（雙側(cè)）。操作方法：針灸各穴位時(shí)，手法宜采用補(bǔ)法，其中百會(huì)穴向前斜刺，雙側(cè)安眠穴接電針（G6805）一組，連續(xù)波（100～120次／min），留針時(shí)間30min。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1～2d。

1.4.2推拿按摩采用以下手法①拿五經(jīng)；②頭面部行偏峰推、一指禪推；③頸背部行拿法，滾法。操作時(shí)手法頻率宜輕柔適中，切忌太快。推拿按摩時(shí)間為15～20min。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1～2d。

患者取仰臥位，先用一指禪推法，從印堂開始直推至神庭，往返5次，隨后分推額部數(shù)次；再?gòu)挠√醚ㄩ_始，向兩側(cè)沿眉弓至太陽(yáng)穴往返5次，然后用一指禪推法沿眼眶周圍往返3次；從印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨分推抹至兩耳前，往返3次，輔以點(diǎn)按皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等耳穴。操作時(shí)手法要求速度均勻，動(dòng)作柔和，治療中以印堂、神庭、'睛明、魚腰、'太陽(yáng)等穴為重點(diǎn)。沿上述治療部位用雙手抹法治療，往返5次，配合按揉睛明、魚腰，并用摩掌熨目法在眼部施術(shù)約3分鐘，用掃散法在頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)循行部位治療，配合按揉角孫，從頭頂開始用五指拿法，到枕骨下部轉(zhuǎn)用三指拿法，疏通頭部經(jīng)絡(luò)，配合拿風(fēng)池、肩井，時(shí)間約5分鐘［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，睡眠狀況自量表得分值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者年齡的不同，睡眠質(zhì)量的自評(píng)分值也不相同。通過針灸聯(lián)合推拿按摩治療2～3個(gè)療程后，睡眠質(zhì)量較治療前明顯好轉(zhuǎn)，自評(píng)分值明顯下降。治療前后比較P值＜0.05，有顯著差異。（見表1）

表1 各組間治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（χ±S）

3 討論

失眠在城市人群的發(fā)生率越來越高，其主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量達(dá)不道理想狀態(tài)，或者是睡眠時(shí)間短等方面［9］。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是機(jī)體陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不交陰而引起。《靈樞·邪客》和《靈樞·大惑論》有：“今邪氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑”、“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)；留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”；《景岳全書·不寐》中有：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。可見，失眠理論依據(jù)在于陰陽(yáng)調(diào)和，調(diào)理陰陽(yáng)，使氣血平和，陰陽(yáng)平衡是目前中醫(yī)學(xué)上治療失眠的主要方法［2］。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要病變部位是心，與其他臟器如肝、脾、腎等有著密切的相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，神安則寐，神不安則不寐，而陰陽(yáng)氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；收藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度；化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神安志寧［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［3］認(rèn)為針灸某些重要穴位，可調(diào)節(jié)人體大腦血管和神經(jīng)的機(jī)能，促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡肽等生物介質(zhì)的分泌和釋放，從而調(diào)節(jié)人體的睡眠質(zhì)量。推拿有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行，使得人體精神放松，身心愉悅。因此，針灸聯(lián)合推拿按摩可以在失眠的治療上取得良好的效果?！鹅`樞·根結(jié)》里有“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陽(yáng)與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏。”《針灸大成》有：“思慮勞傷心脾，灸百會(huì)?！比⌒慕?jīng)穴位和頭部穴位，以達(dá)養(yǎng)腦安神之功效；取膀胱經(jīng)之背俞穴，可調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽(yáng)平衡；取胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位，可以奉養(yǎng)五臟六腑及全身組織器官，調(diào)五臟陰陽(yáng)、通經(jīng)脈循行。臨床治療中上述穴位多配合使用，共奏寧心安神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功效。在臨床中，常取三陰交健脾柔肝補(bǔ)腎，三陰交是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，脾經(jīng)上注于心，腎經(jīng)上絡(luò)心中，針刺該穴具有協(xié)調(diào)肝、脾、腎氣機(jī)的功效。筆者在對(duì)失眠患者的治療中，取用百會(huì)穴、安眠穴為主穴針灸，百會(huì)是督脈經(jīng)穴，位于巔頂三陽(yáng)五會(huì)之所，使其能安神定志、益氣升陽(yáng)、調(diào)節(jié)心腦。同時(shí)筆者取用安眠穴，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之效果。其次，取用天柱（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）為次穴針灸，可以達(dá)到相互相成的取穴效果。這和國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道相一致［5］。在針灸頻次的時(shí)間選擇上，我們采用雙側(cè)安眠穴接電針（G6805）一組，連續(xù)波（100～120次／min），留針時(shí)間30min的方法，時(shí)長(zhǎng)適當(dāng)。能夠避免時(shí)間過長(zhǎng)，加重患者焦慮的癥狀，過短的時(shí)間，又會(huì)讓患者體驗(yàn)不到針灸的效果。與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于針灸治療失眠臨床用穴頻次的分析中所建議的治療時(shí)間相一致［7］。

在治療前后的對(duì)照中，筆者對(duì)120例患者采用了頭部推拿按摩的方法，《素問·脈要精微論》有：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”；《素問·五藏生成篇》又有：“諸髓者皆屬于腦?！保?0］因此，對(duì)于頭部的推拿按摩，不僅可以對(duì)百會(huì)穴、四神聰、安眠穴等主要穴位進(jìn)行加強(qiáng)刺激，還可以對(duì)于整個(gè)頭部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏理，使得大腦皮層的神經(jīng)興奮度和激動(dòng)程度得到緩解，從而提高睡眠質(zhì)量?！鹅`樞·經(jīng)脈》曾記載：手足陽(yáng)明經(jīng)分布于前額及面部，手足少陽(yáng)經(jīng)分布于頭側(cè)部，手足太陽(yáng)經(jīng)分布于頭的頰部與頸部；陰經(jīng)中除手少陰經(jīng)與足厥陰經(jīng)直接上行頭面外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別合入表里的陽(yáng)經(jīng)之后到達(dá)頭面部。而任脈與督脈更是總督全身陰陽(yáng)之氣而行于頭正中。總之，頭面部總領(lǐng)一身陽(yáng)氣又絡(luò)全身陰氣，故可以通過推拿頭面部，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，治療失眠。通過一指禪推法、大魚際揉法、抹法等手法，使經(jīng)脈氣血得以流暢，滋陰填精，寧心安神，收斂陽(yáng)氣，調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到潛陽(yáng)而益陰，使陽(yáng)入于陰，陰陽(yáng)調(diào)和則不寐可愈。筆者選用平補(bǔ)平瀉的推拿手法，在調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂方面有更好的效果。這在國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道中有相同的效果［8］。

4 結(jié)論

失眠對(duì)人們的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率造成了嚴(yán)重的影響，改善睡眠的研究具有深刻的臨床現(xiàn)實(shí)意義。我們采用針灸聯(lián)合頭部推拿按摩的方法治療失眠時(shí)，需針對(duì)患者引起失眠的原因、患者的中醫(yī)體質(zhì)特征、失眠的特點(diǎn)和病情輕重作出準(zhǔn)確的評(píng)估，并在去除病因后根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行實(shí)施，常常才能得到比較理想的預(yù)期效果。在本組的120例患者中，均在停用西醫(yī)安眠類藥物后進(jìn)行針灸聯(lián)合頭部推拿按摩治療。再根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)進(jìn)行差異性分析，在治療的過程中采用整體調(diào)理、全面對(duì)待的方法，手法柔和，頻率適中，以平緩的操作手法進(jìn)行患者頭面部位的經(jīng)絡(luò)疏理，很大程度上給患者一種舒適感。使得患者能夠在安靜的狀態(tài)下盡量放松自己，做到守神、寧心的一個(gè)最佳狀態(tài)。通過周期性的治療，大部分患者的睡眠質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，針灸聯(lián)合頭部推拿按摩的方法治療失眠有顯著的臨床意義，在治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分中對(duì)比分析可見，對(duì)于不同年齡組的失眠患者均可取得理想的治療效果，值得我們推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2002：5.

［2］敖虹.針灸合用治療失眠67例臨床觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：35-36.

［3］王家步，彭楚湘，羅紅柳.現(xiàn)代針灸治療失眠的選穴相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（1）：60-61.

［4］姬軍風(fēng).針灸配合推拿手法治療失眠36例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（6）：50-51.

［5］許飛，尹明浩，姚芳.針灸治療失眠55例療效觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：324-325.

［6］高希言，時(shí)明偉.針灸治療失眠的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（5）：624-626.

［7］于心同，何天峰，邴興紅，等.針灸治療失眠臨床用穴頻次分析［J］.針灸臨床雜志，2012，28（6）：72-74.

［8］沈莉，顏紅.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（7）：1208-1209.

［9］鄭洲會(huì).睡眠障礙的綜合治療［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：127-128.

［10］范明莉，肖瑜.針灸為主配合推拿在頸椎病治療中的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：136-137.

Clinical Re s ear c h o f Ac u p u n c t u r e Plu s Mas s age The r a p y f o r In s omnia

Feng Kun Chen Hanyao Zhang Jin
（Chinese M edicine Hospital of Wuhan，Wuhan 430000，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture plus massage treatment of insomnia.Methods 120 insomnia patients who were used to the treatment of acupuncture plus massage method，were devided into different groups according to the age，their sleep quality was scored by the sleep condition ratings from the scale score（SRSS）before and after the treatment，and the score would be compared.Results the score of the sleep quality after the treatment was lower than before the treatment in each group，there were significant differences between before and after treatment（P＜0.01.Conclusion Acupuncture plus massage can achieve a good clinical results in the treatment of insomnia，it is worthy of promotion.

Acupuncture；Massage；Insomnia

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.038

1672-2779（2013）-08-0055-03

張文娟

2013-03-16）